護(hù)理疑難病例討論

1、護(hù)理疑難病例討論病史匯報(bào) 患者，王某某，男，71歲，江蘇人，漢族，已婚。，入院時(shí)間： 07-08 09:40 入院診斷：慢性阻塞性肺病主訴：反復(fù)咳嗽氣喘十年，加重伴雙下肢水腫一周病程：1、現(xiàn)病史：患者近十年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽氣喘，動(dòng)則尤甚，每年冬季及季節(jié)變化時(shí)多發(fā)，多次住院治療，今年5月因再次咳嗽氣喘，在我院住院治療，一月余后好轉(zhuǎn)出院。一周前患者無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后明顯，咳嗽輕，咳少量白粘痰，不能平臥，并逐漸出現(xiàn)面部及下肢浮腫，自服“頭孢類(lèi)”抗生素，咳嗽癥狀無(wú)明顯緩解，于2011-07-08到我院門(mén)診就診，為進(jìn)一步治療由門(mén)診收入院?；颊咂鸩∫詠?lái)，食欲不佳，夜間睡眠欠佳，大便正常，小便偏

2、少。入院時(shí)患者稍有煩躁、氣喘、呼吸困難、面色紫紺、不能平臥、血氧飽和度52。2、查體：T36.5，P 90次/分，R 20次/分，BP 89/59mmHg，煩躁、氣喘、呼吸困難、面色紫紺、不能平臥，桶狀胸。3、輔助檢查：07月08日胸片：慢支，肺氣腫伴感染血?dú)夥治觯篜H：7.346，PCO2：58mmHg，PHCO3：32mmol/lL 特殊用藥：馬斯平-抗感染，蘭蘇-止咳化痰，氨茶堿-平喘，瑞先-營(yíng)養(yǎng)支持，中藥口服-養(yǎng)陰生津，益氣生肌護(hù)理診斷1.氣體交換受損:與慢支，肺氣腫伴感染有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。3.焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與恐懼、擔(dān)心疾病愈后，無(wú)法保持舒適

3、的睡眠姿式有關(guān)5 舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動(dòng)受限有關(guān)6. 生活不能自理：與管道多、活動(dòng)耐力下降有關(guān)7. 潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理要點(diǎn)：使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)，血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢，低流量吸氧與呼吸機(jī)輔助通氣相交替，翻身拍背，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，皮膚護(hù)理，嚴(yán)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。討論目的：請(qǐng)各位對(duì)慢性阻塞性肺病治療提出的護(hù)理方案進(jìn)行討論,完善相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施并提出自己的見(jiàn)解。慢性阻塞性肺病病例討論要點(diǎn)總結(jié) 主發(fā)言：1. 慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流

4、受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)。COPD是老年人群的多發(fā)病，常見(jiàn)病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)，是主要的健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是世界四大死因之一。多數(shù)患者往往是急性發(fā)作期住院治療，緩解期在家休養(yǎng)。因此加強(qiáng)COPD患者的護(hù)理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長(zhǎng)生存期，而且有助于減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2. 護(hù)理措施2.1 一般護(hù)理 ：2.1.1 病房護(hù)理 清潔、

5、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房空氣保持新鮮，陽(yáng)光充足，溫度在1822攝氏度，相對(duì)濕度在5065%，這樣有利于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助于減輕患者的痛苦。每天進(jìn)行兩次室內(nèi)通氣，每次1520分鐘，避免對(duì)流，特別是冬天，避免冷空氣直接吹入室內(nèi)，以免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙，避免刺激性空氣進(jìn)入室內(nèi)，定期進(jìn)行空氣消毒，如用食醋加熱熏蒸等。2.1.2 選擇合適體位 協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位，使患者感覺(jué)舒適的體位，對(duì)改善病人情緒有積極作用。如若病情許可，每23小時(shí)幫助病人翻一次身，改變一次體位，以利于痰液的清除。2.1.3 飲食護(hù)理 國(guó)外研究表明30%

6、70%的慢性肺病患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，并且隨著病情的加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度更加突出，嚴(yán)重者臨床上稱之為“肺惡病質(zhì)綜合癥”。研究顯示慢性阻塞性肺病患者基本代謝速率要較健康人群高。對(duì)于慢性阻塞性肺病病患營(yíng)養(yǎng)上的建議并不別鼓勵(lì)過(guò)量飲食或食用特制飲食配方。一般病人予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品、新鮮蔬菜水果如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃鹽。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽煙飲酒。2.2對(duì)癥護(hù)理：2.2.1 控制感染 急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇對(duì)致病菌敏感度抗生素對(duì)癥支持治療。用

7、藥期間應(yīng)注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。同時(shí)使用抗生素應(yīng)多加謹(jǐn)慎，避免因?yàn)E用抗生素引起的細(xì)菌耐藥或菌群失調(diào)。2.2.2吸氧護(hù)理 慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長(zhǎng)期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長(zhǎng)期低流量（13L/min）吸氧12小時(shí)以上，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血癥，有條件的患者可長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療。2.2.3 保持呼吸道暢通 老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。對(duì)痰液量多的患者進(jìn)行體

8、位引流，每次引流1015min，每天12次。病人清醒，能咳嗽，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng)多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。對(duì)意識(shí)障礙、年老體弱、無(wú)力咳嗽及超聲霧化時(shí)的患者，床邊應(yīng)備有吸痰器.2.3 心理護(hù)理 老年患者長(zhǎng)期患病，勞動(dòng)能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和悲觀等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋病情，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng)常和病人聊天談心，減輕其思想包袱，針對(duì)其內(nèi)心矛盾做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會(huì)的幫助，消除自卑合并不安心理。3.體會(huì)近年來(lái)，慢阻肺患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈老齡