版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、糖尿病足0,1,糖尿病足,糖尿病足0,2,糖尿病足定義,糖尿病患者與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。 由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用,可引起Charot關(guān)節(jié),糖尿病足0,3,糖尿病足0,4,糖尿病足0,5,流行病學(xué),西方:發(fā)生率5%10%,截肢率為1% 國(guó)內(nèi):發(fā)生率12.4%,截肢率為7.3% 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15 倍,糖尿病足0,6,主要原因,大、小、微血管病變 周圍神經(jīng)病變 機(jī)械性損傷合并感染,糖尿病足0,7,分類,病變性質(zhì):神經(jīng)性、缺血性、混合性 壞疽類型:濕性壞疽,3/4; 干性壞疽,1/20 混合性壞疽,1/6,糖尿
2、病足0,8,糖尿病足0,9,臨床特征,神經(jīng)病變足病 溫暖 皮膚干燥 可觸及足部脈搏 有潰瘍,但無(wú)不適 胼胝存在,缺血性足病 發(fā)冷或發(fā)涼 萎縮或經(jīng)常沒(méi)有汗毛 觸不到足部脈搏 觸痛或疼痛較常見(jiàn) 跛行或靜息痛 抬高時(shí)皮膚變白,低垂 時(shí)變紅,糖尿病足0,10,Wagner分級(jí),0級(jí) 高危足,無(wú)潰瘍出現(xiàn) 1級(jí) 淺表潰瘍,無(wú)感染 2級(jí) 深部潰瘍,伴或不伴蜂窩織炎,但無(wú)膿腫或骨質(zhì)受累 3級(jí) 深部潰瘍,伴骨質(zhì)受累或膿腫形成 4級(jí) 局限性壞疽(腳趾、前足、足跟) 5級(jí) 全足壞疽,糖尿病足0,11,TEXAS大學(xué)糖尿病分級(jí)、分期,分級(jí)(潰瘍深度) 1 潰瘍史 2 表淺潰瘍 3 潰瘍深及肌腱 4 病變累及骨、關(guān)節(jié),
3、分期(潰瘍?cè)颍?A 無(wú)感染、缺血 B 感染 C 缺血 D 感染并缺血,糖尿病足0,12,Edmonds-Foster分級(jí),1級(jí):低危人群,無(wú)神經(jīng)和血管病變; 2級(jí):高危人群,有神經(jīng)或者血管病變, 加上危險(xiǎn)因素,如胼胝、水腫和足畸形 3級(jí):潰瘍形成 4級(jí):足感染 5級(jí):壞疽 6級(jí):無(wú)法挽救的足,糖尿病足0,13,中華糖尿病學(xué)會(huì)分類,0級(jí) 皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶 1級(jí) 皮膚有開(kāi)放性病灶 2級(jí) 感染病灶已進(jìn)犯肌肉深部組織 3級(jí) 肌腱韌帶組織破壞 4級(jí) 嚴(yán)重感染或缺血已造成骨質(zhì)破壞 5級(jí) 手足大部或全部感染或缺血,導(dǎo)致嚴(yán)重不可逆的濕性或干性壞死,糖尿病足0,14,特殊檢查,節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定 1、ABI 2
4、、踝部血壓絕對(duì)值 3、腘動(dòng)脈壓 4、同側(cè)肢體相鄰段血壓差下肢體位試驗(yàn) 微循環(huán)檢查 經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 電生理對(duì)周圍神經(jīng)檢查,糖尿病足0,15,影像學(xué)檢查X-Ray,骨質(zhì)疏松 骨干變細(xì) 鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損 退行性骨關(guān)節(jié)病 Charcot關(guān)節(jié)病 軟組織改變: 軟組織不同程度腫脹,以足趾為甚,組織內(nèi)含氣征,小血管鈣化,糖尿病足0,16,糖尿病足0,17,糖尿病足0,18,糖尿病足0,19,糖尿病足0,20,影像學(xué)檢查-CT,CT:足部骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹 CTA-預(yù)后和治療 CT灌注成像(CTP):組織缺血-定性、定量診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效分析(預(yù)防性篩選、早期治療的評(píng)估,糖尿
5、病足0,21,CTA成像,糖尿病足0,22,糖尿病足影像學(xué)(MRI,軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織:T1WI低信號(hào),T2WI及梯度回波像呈高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)后,肉芽組織新生血管強(qiáng)化,膿液、水腫不強(qiáng)化,新生骨有較多血管者稍強(qiáng)化 MRA,糖尿病足0,23,放射性核素顯像,探測(cè)早期血流改變 糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評(píng)估 糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用,糖尿病足0,24,X-ray、CT、MRI比較,X骨質(zhì)和軟組織改變(診斷敏感性、特異性低) CT比分辨率高; MRI對(duì)軟組織敏感性高,早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫敏感性(100)、特異性(75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(93)和陰性預(yù)測(cè)值(100
6、) 動(dòng)脈鈣化、硬化斑塊CTA(最優(yōu)),MRA、DSA對(duì)鈣化(不敏感),超聲對(duì)鈣化(最差) 側(cè)枝循環(huán)DSA清晰顯示,MRA和超聲差,CTA可以和DSA相當(dāng),糖尿病足0,25,糖尿病足的診斷,糖尿病患者 足部病變 檢查(WBC、滲出物陽(yáng)性培養(yǎng)) X線:骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變,手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變,糖尿病足0,26,鑒別診斷,骨髓炎: 化膿性關(guān)節(jié)炎: 足結(jié)核: 痛風(fēng),糖尿病足0,27,Charcot關(guān)節(jié)病,與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞 典型表現(xiàn)不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅 首選線平片,最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)(Lisfranc關(guān)節(jié),糖尿病足0,28,Charcot關(guān)節(jié)病的分期,急性期 融合期 重建期/重塑期,糖尿病足0,29,急性期的特點(diǎn),臨床:浮腫、局部發(fā)熱、發(fā)紅和關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查時(shí)有捻發(fā)音 X線:骨碎片、碎塊和關(guān)節(jié)的半脫位,糖尿病足0,30,融合期特點(diǎn),臨床:皮膚溫度減低、關(guān)節(jié)捻發(fā)音減少 X線:骨碎片的吸收、新骨形成,糖尿病足0,31,重建期的特點(diǎn),關(guān)節(jié)通過(guò)增加的骨小梁和新骨進(jìn)一步重塑、固定足固定、不能活動(dòng)骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,明顯的骨性突起,糖尿病足0,32,糖尿病足的治療進(jìn)展,針對(duì)潰瘍 血小板生長(zhǎng)因子軟膏 Apligraf(真皮和表皮的復(fù)合物) 感覺(jué)性神經(jīng)?。喝┨撬嵋种苿┟撊鹚顾═olrestat)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 全過(guò)程造價(jià)咨詢項(xiàng)目保密及廉政執(zhí)業(yè)措施
- 期中練習(xí) (4)小學(xué)6年級(jí)上冊(cè)-人教版數(shù)學(xué)
- 部編人教版七年級(jí)下冊(cè)中國(guó)歷史期中考試試題附答案
- 2024年四川省眉山市中考?xì)v史真題卷及答案解析
- 蘇教版五年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)教案全冊(cè)
- (??家族e(cuò)題)2022-2023學(xué)年四年級(jí)上冊(cè)期末核心考點(diǎn)數(shù)學(xué)試卷(蘇教版)
- 基于光電傳感器和CCD聯(lián)合循線的智能車系統(tǒng)設(shè)計(jì)
- 冬蟲(chóng)夏草粉末商業(yè)發(fā)展計(jì)劃書(shū)
- 初中體育《乒乓球課-正手攻球》教學(xué)案例分析
- 德州創(chuàng)意團(tuán)建活動(dòng)方案
- 《反應(yīng)時(shí)間》課件
- 居民樓火災(zāi)事故案例分析與反思
- 《世界名畫(huà)蒙娜麗莎》課件
- 樓頂大字安全施工方案
- 切格瓦拉完整
- 日化精細(xì)化工行業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理制度
- 移動(dòng)式壓力容器充裝質(zhì)量管理手冊(cè)
- 腎內(nèi)科利用品管圈PDCA循環(huán)降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率
- 文本分類與聚類
- 論文藥物化學(xué)中阿司匹林教學(xué)設(shè)計(jì)
- 《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2023)》解讀-
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論