腎內(nèi)科利用品管圈PDCA循環(huán)降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率

單位名稱：XX大學(xué)醫(yī)院腎臟內(nèi)科活動時間：XX年2月—2016年1月降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率銳網(wǎng)武漢服務(wù)：培根匯報

人：腎生不息圈目前全球慢性腎臟疾病（CKD）患者約5億，嚴(yán)重危害人類健康。選題背景：慢性腎臟疾病現(xiàn)狀其中終末期腎?。‥SRD）300萬人我國發(fā)病率為10.8%糖尿病、高血壓引起的繼發(fā)性終末期腎病患者數(shù)量日益增加目前腎臟替代治療方式有血液透析、腹膜透析、腎臟移植選題背景：血液透析現(xiàn)狀我國86%的終末期腎臟病患者進行血液透析治療隨著新醫(yī)改的推行，血液透析治療呈上升趨勢RobinsonBM,etalLancet.2016Jul16;388(10041):294-306.Zhi-HongLiu.NatRevNephrol.

2013Sep;9(9):523-8.

選題背景：血液透析并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥：體外循環(huán)凝血、感染、低血壓、心律失常等我科4.38%加拿大0.7%荷蘭4.0%德國6.9%澳大利亞2.3%美國1.3%世界各國體外循環(huán)凝血發(fā)生率體外循環(huán)凝血是最常見的并發(fā)癥之一中國2.3%-19.23%1.KesslerM

etal.SeminDial.

XX.28(5):474-89.2.WannerC,etal.Lancet.2016.388(10041):276-84。3.KuipersJ,etal.

BMCNephrol.2016.17:21.doi:10.1186/s12882-016-0231-9.4.黃琪等.中國血液凈化,XX.1(14):60-62.國外0.7%-6.90%選題背景：體外循環(huán)凝血的危害增加額外經(jīng)濟負擔(dān)降低血液透析效果損失血液100-200ml1.DavenportA,etal.NatRevNephrol.2011.7(9):499-508.2.KesslerM

etal.SeminDial.

XX.28(5):474-89.體外循環(huán)抗凝存在的主要問題歐洲血液透析最佳臨床實踐指南（EuropeanBestPracticeGuidelinesExpertGrouponHemodialysis）澳大利亞腎病指南委員會的血液透析指南（CaringforAustralasianswithRenalImpairment（CARI）美國改善腎臟疾病預(yù)后與生存質(zhì)量倡議臨床實踐指南（kidney-diseaseoutcomequalityinitiative，KDOQI）英國腎臟協(xié)會指南（BritishRenalAssociationGuidelines）加拿大腎臟病學(xué)會指南（CanadianSocietyofNephrologyGuidelines）中國血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（BloodPurificationStandardOperatingProcedure,SOP）目前存在的問題凝血與出血平衡點把握難抗凝評估難抗凝劑使用部位、時間不統(tǒng)一抗凝劑量、規(guī)格無針對性缺乏個體化抗凝方案各國指南均無抗凝劑劑量和凝血狀態(tài)檢測的具體建議1.KurtkotiJ,etal.Nephrology(Carlton).2016.21(8):663-8.2.DhondtA,etal.PLoSOne.XX.10(6):e0128634.doi:10.1371/journal.pone.0128634.eCollectionXX.

改善主題重要性迫切性可行性圈能力總分排名選定（0.255）（0.240）（0.230）（0.275）降低血液透析患者低血壓發(fā)生率38*0.25542*0.24034*0.23032*0.27536.393

降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率44*0.25546*0.24040*0.23036*0.27541.361★降低血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染率42*0.25540*0.24042*0.23034*0.27539.322

降低血液透析患者內(nèi)瘺滲血發(fā)生率34*0.25532*0.24030*0.23030*0.27531.504

降低血液透析患者跌倒發(fā)生率28*0.25530*0.24026*0.23032*0.27529.125

主題選定1降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率采用頭腦風(fēng)暴法多重投票法選出5個候選主題，4個評價項目10人參加選題過程共識標(biāo)準(zhǔn)法進行主題評價L型矩陣，確定評價項目的相對權(quán)重重要性—0.255，迫切性—0.240，可行性—0.230，圈能力—0.275計算得出候選主題的加權(quán)評分結(jié)果，第一順位為本次活動主題簡稱血透。主要利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除過多的液體。主題選定：定義1定義血液透析（Hemodialysis）：內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社第八版P533．血液透析時，經(jīng)抗凝處理后的血液進入體外循環(huán)管路，在血泵的推動下進入透析器，發(fā)生溶質(zhì)交換后再經(jīng)體外循環(huán)管路回到體內(nèi)，在此循環(huán)過程中發(fā)生透析器和管路的血液凝集現(xiàn)象。主題選定：定義1定義體外循環(huán)凝血：0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血；1級：部分凝血或透析器束狀纖維凝血；2級：嚴(yán)重凝血或透析器半數(shù)以上纖維凝血；3級：治療中壓力明顯升高，須更換透析器、血路管路0級：無凝血；1級：有小血塊和少量披掛；2級：有較大血塊和披掛；3級：管路堵塞并需更換管路。透析器凝血體外循環(huán)管路凝血內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社第八版P533．發(fā)生2級及以上凝血例次血液透析總例次×100%體外循環(huán)凝血發(fā)生率＝年齡≥18周歲

維持性血液透析治療6個月以上，透析3次/周，3-4小時/次血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺，血流量≥200ml/min使用普通肝素、低分子肝素活動性出血肝素或低分子肝素過敏口服華法林、阿司匹林等干擾凝血功能藥物透析治療中輸入血液制品或脂肪乳1主題選定：衡量標(biāo)準(zhǔn)衡量標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)主題選定：選題理由1保證透析效果，提高生存質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量，提升團隊素質(zhì)優(yōu)化治療流程，提升服務(wù)品質(zhì)提高工作效率，提升專業(yè)水平對患者而言對科室而言對醫(yī)院而言對個人而言30%40%20%10%PDCA計劃…..完成——活動計劃擬定：活動計劃甘特圖2制表人：XX制表時間：XX年2月25日血液凈化中心搬遷，延時3周達到制圖人：XX制圖時間：XX年3月1日透前評估制定醫(yī)囑預(yù)充管路和透析器核對醫(yī)囑建立體外循環(huán)治療開始評估治療效果治療結(jié)束治療后測體重并記錄更換耗材未達到治療前測體重

改善重點

現(xiàn)狀把握3發(fā)生凝血透析中觀察未發(fā)生凝血血液透析工作流程查檢時間：查檢標(biāo)題：查檢地點：查檢人：查檢理由：查檢方法：查檢樣本量：XX年03月1日至03月28日血液透析患者體外循環(huán)凝血現(xiàn)狀查檢腎臟內(nèi)科血液凈化中心血液凈化中心各組護理人員了解血液凈化中心體外循環(huán)凝血事件現(xiàn)狀圈員指導(dǎo)現(xiàn)場查檢4316例次現(xiàn)狀把握3項目名稱例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）抗凝劑處方欠精準(zhǔn)8245.5645.56抗凝醫(yī)囑執(zhí)行欠精準(zhǔn)6837.7783.33血管通路功能不良126.6690.00透析前護理準(zhǔn)備不充分84.4494.40機器報警不靈敏42.2296.67患者超濾量過大42.2298.89其他21.11100.00制表時間：XX年3月29日血液凈化中心體外循環(huán)凝血事件現(xiàn)狀查檢結(jié)果血液凈化中心體外循環(huán)凝血事件現(xiàn)狀查檢表制表人：XX

根據(jù)80/20法則，最主要的原因：

現(xiàn)狀把握3改善前柏拉圖抗凝劑處方欠精準(zhǔn)抗凝醫(yī)囑執(zhí)行欠精準(zhǔn)制表人：XX制表時間：XX年3月29日備注：評價4個項目的相對權(quán)重：分別為工作年資、學(xué)歷改善能力、主題改善能力（創(chuàng)造性、穩(wěn)定性、應(yīng)變性）、品管經(jīng)驗的相對權(quán)重打分，四項總和為1。能力值=A*a+B*b+C1*c1+C2*c2+C3*c3+D*d品管圈經(jīng)驗值：曾參加品管圈活動或受訓(xùn)者計1分，以此累加，最高不超過5分。主題改善能力：共分為5個等級，圈員按照等級1至5分別為自己打分。評分標(biāo)準(zhǔn)工作年資(a)學(xué)歷改善能力(b)主題改善能力(c)品管圈經(jīng)驗d合計創(chuàng)造性c1穩(wěn)定性c2應(yīng)變性c3權(quán)重20%20%20%15%15%10%100%工作年齡能力值學(xué)歷能力值品管圈經(jīng)驗值能力值主題改善能力創(chuàng)造性穩(wěn)定性應(yīng)變性能力值0~2年50~60中專20160111203~5年60~70大專40270222406~7年70~80本科60380333608~9年80~90碩士8049044480≥10年90~100博士1005100555100圈員圈能力評分表圈能力評分標(biāo)準(zhǔn)圈能力評分權(quán)重

職務(wù)

姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗（D）改善能力創(chuàng)造性（C1）穩(wěn)定性（C2）應(yīng)變性（C3）工作年限能力值學(xué)歷能力值等級能力值等級能力值等級能力值經(jīng)驗值能力值圈長XX990本科6048036036016070圈員王沂芹2095博士1005100510048027093

王代紅1990博士100480510048027088

伍薇990本科603604803600063

黃梅990本科60360360510016073

XX880本科6051003603600066

XX775碩士8044048048016070

袁XX565本科603604803600059

XX565本科603604804800062

XX460本科6036036048016064平均

70.8目標(biāo)設(shè)定4能力值=A*a+B*b+C1*c1+C2*c2+C3*c3+D*d能力值70.8%目標(biāo)設(shè)定4查檢：2級及以上凝血發(fā)生率4.17%測算圈能力為70.8%來自柏拉圖，累計百分比為83.33%現(xiàn)況值圈能力改善重點

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）

=4.17%-（4.17x83.33%x70.8%）=1.71%

降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=58.99%58.99%方法人員設(shè)備制度抗凝劑處方欠精準(zhǔn)解析5

患者配合度不高材料選擇偏差

評估不完善醫(yī)生技術(shù)欠精湛護理觀察流程不規(guī)范護士操作不規(guī)范信息化不完善檢驗設(shè)備不齊全分工不明確體重評估方法單一評估資料部分缺失應(yīng)急預(yù)案不完善耗材認識不清缺乏透析耗材選擇標(biāo)準(zhǔn)凝血評估標(biāo)準(zhǔn)不完善無個性化評估方案體重測量不準(zhǔn)確病情自述不完整醫(yī)生人員不足技術(shù)創(chuàng)新不夠年資較淺醫(yī)生經(jīng)驗不足責(zé)任心不強凝血觀察方法差異無量化凝血觀察指標(biāo)崗位配備不均檢驗結(jié)果提取速度慢抗Ⅹa因子活性無法檢測電子秤故障率較高智能化程度不高工作量大工作人員排班不合理檢驗報告不及時干體重評估不準(zhǔn)確基礎(chǔ)疾病不詳生化指標(biāo)不全人體成分分析儀缺失缺乏ACT監(jiān)測醫(yī)囑依從性不高觀察時間不明確治療后無評估凝血預(yù)警不明確處理方法差異方法護士環(huán)境工具人力資源配備不合理抗凝劑劑量分裝不精確

預(yù)沖不規(guī)范工作積極性不高藥品劑量、規(guī)格無針對性專業(yè)知識不足工作流程易中斷獎懲制度不明確推注工具醫(yī)患關(guān)系緊張抗凝醫(yī)囑執(zhí)行欠精準(zhǔn)解析5推注方法不統(tǒng)一機器智能化程度不高抗凝劑配制不規(guī)范注射器選擇不統(tǒng)一排氣不充分預(yù)沖時間不夠排班不合理分管病人較多家庭負擔(dān)較重同事配合不默契年資較淺工作人員健康狀態(tài)不良教育程度差異刻度不精確包裝不合理肝素泵設(shè)置錯誤工作環(huán)境嘈雜賞罰不分明對醫(yī)生信任度不夠患者干擾培訓(xùn)力度不足肝素泵打開延遲抗凝劑推注部位不統(tǒng)一醫(yī)囑不明確抗凝劑推注時間不統(tǒng)一患者依從性不高收入不合理抗凝劑管路夾子未松開工作事務(wù)繁瑣加班時間較長透析機故障透析機不靈敏解析5特性要因評分表根據(jù)80/20法則，選定十項要因凝血評估標(biāo)準(zhǔn)不完善無量化凝血觀察指標(biāo)抗凝劑推注部位不統(tǒng)一抗凝劑刻度不精確抗凝劑推注時間不統(tǒng)一凝血觀察方法差異缺乏透析耗材選擇標(biāo)準(zhǔn)機器誤報警醫(yī)生經(jīng)驗不足患者醫(yī)囑依從性不高解析5血液凈化中心體外循環(huán)凝血事件真因驗證查檢表B區(qū)查檢現(xiàn)場A區(qū)查檢現(xiàn)場C區(qū)查檢現(xiàn)場D區(qū)查檢現(xiàn)場E區(qū)查檢現(xiàn)場F區(qū)查檢現(xiàn)場查檢時間：查檢標(biāo)題：查檢地點：查檢人：查檢理由：查檢方法：查檢樣本量：XX年04月13日至05月11日血液透析患者體外循環(huán)凝血事件真因驗證查檢表腎臟內(nèi)科血液凈化中心血液凈化中心各組護理人員驗證要因準(zhǔn)確性圈員指導(dǎo)現(xiàn)場查檢4223例次真因驗證查檢結(jié)果統(tǒng)計表真因驗證柏拉圖解析5項目名稱例數(shù)構(gòu)成比(%)累計百分比(%)凝血評估標(biāo)準(zhǔn)不完善3539.0529.41無量化凝血觀察指標(biāo)2319.3348.74抗凝劑推注部位不統(tǒng)一1714.2963.03抗凝劑刻度不精確1411.7674.79抗凝劑推注時間不統(tǒng)一108.4083.19凝血觀察方法差異75.8889.08缺乏透析耗材選擇標(biāo)準(zhǔn)43.3692.44機器誤報警43.3695.80醫(yī)生經(jīng)驗不足32.5298.32患者醫(yī)囑依從性不高21.68100.00制表人：XX制表時間：XX年5月12日項目名稱例數(shù)構(gòu)成比(%)累計百分比(%)凝血評估標(biāo)準(zhǔn)不完善3539.0529.41無量化凝血觀察指標(biāo)2319.3348.74抗凝劑推注部位不統(tǒng)一1714.2963.03抗凝劑刻度不精確1411.7674.79抗凝劑推注時間不統(tǒng)一108.4083.19凝血觀察方法差異75.8889.08缺乏透析耗材選擇標(biāo)準(zhǔn)43.3692.44機器誤報警43.3695.80醫(yī)生經(jīng)驗不足32.5298.32患者醫(yī)囑依從性不高21.68100.00對策擬定:對策擬定評分表65W2H對策表，圈員評分，根據(jù)80/20法則，總分大于120分的措施納入對策三大對策7對策實施與檢討建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系精確使用抗凝劑劑量規(guī)范抗凝劑使用時間、部位對策一對策二對策三對策處置：經(jīng)效果確認，建立透析抗凝評估標(biāo)準(zhǔn)能有效降低體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策實施：負責(zé)人：實施時間：XX-6-29至XX-8-05實施地點：血液凈化中心1.實施患者血液透析前出凝血風(fēng)險的系統(tǒng)評估標(biāo)準(zhǔn)2.開發(fā)個性化評估患者抗凝劑量軟件3.完善血液透析患者體重管理制度

4.研制體外循環(huán)凝血分級比對卡5.建立四看一聽凝血觀察模式6.研制間歇式靜脈壺推注系統(tǒng)

7.建立患者內(nèi)瘺穿刺壓迫時間和全身出血情況登記表改善前：血液透析患者治療前出凝血風(fēng)險評估不完整血液透析過程中無量化凝血觀察指標(biāo)血液透析后缺乏凝血效果追蹤對策內(nèi)容：建立治療前出凝血評估流程（B-Before）完善治療中凝血觀察與評估措施（D-During）規(guī)范治療后患者出凝血追蹤與記錄（A-After）對策一對策名稱建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系真因評估標(biāo)準(zhǔn)不完善PADC效果確認XX年7月30日至8月5日，對1192例次血液透析治療進行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為29例，發(fā)生率為2.43%。對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系改善前：血液透析患者治療前出凝血風(fēng)險評估不完整血液透析過程中無量化凝血觀察指標(biāo)血液透析后缺乏凝血效果追蹤對策內(nèi)容：建立治療前出凝血評估流程（B-Before）完善治療中凝血觀察與評估措施（D-During）建立治療后患者出凝血追蹤與記錄（A-After）>>P對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系Dimplement對策實施負責(zé)人：實施時間：實施地點：XXXX-6-29至XX-8-05血液凈化中心對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系BDABefore（治療前評估）1.制定患者血液透析前系統(tǒng)評估標(biāo)準(zhǔn)2.開發(fā)個性化評估患者抗凝劑量軟件3.完善血液透析患者體重管理制度During（治療中評估）

1.研制體外循環(huán)凝血分級比對卡

2.建立四看一聽凝血觀察模式

3.研制間歇式靜脈壺推注系統(tǒng)After（治療后評估）1.建立患者內(nèi)瘺穿刺壓迫時間記錄表2.建立透析間期患者出血情況登記表D對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系DBefore：1.制定患者血液透析前出凝血評估標(biāo)準(zhǔn)血液透析患者抗凝劑用量個體化評估標(biāo)準(zhǔn)血液透析前患者出凝血風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)流程評估患者凝血風(fēng)險、出血風(fēng)險選擇抗凝劑種類對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系Before：2.開發(fā)個性化評估患者抗凝劑量軟件實現(xiàn)患者抗凝劑劑量量化D對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系Before：3.完善血液透析患者體重管理制度建立透析間期患者體重、血壓登記本引進人體成分分析儀精確評估患者干體重健康宣教D對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系During：1.監(jiān)測活化凝血時間（activatedclottingtime，ACT）治療開始后30分鐘，進行ACT監(jiān)測，目標(biāo)值為200s-250s。D對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系During：2.研制體外循環(huán)凝血分級比對卡體外循環(huán)管路凝血分級比對卡透析器凝血分級比對卡每小時對體外循環(huán)凝血情況進行評估D對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系During：3.建立四看一聽凝血觀察模式動脈壺機器版面透析器靜脈壺四個部位四個內(nèi)容壓力變化值：跨膜壓變化率用ΔP表示，與上機時記錄的基準(zhǔn)值作比較顏色、透明度、血凝塊部位ΔP＜10%，判定為體外循環(huán)凝血0級；10%≤ΔP＜20%，判定為體外循環(huán)凝血1級；20%≤ΔP＜40%，判定為體外循環(huán)凝血2級；ΔP≥40%，判定為體外循環(huán)凝血3級.D機器報警對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系During：3.建立四看一聽凝血觀察模式針對不同透析機型，不同報警音對護士識別能力、反應(yīng)速度進行培訓(xùn)考核D對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系A(chǔ)fter：規(guī)范治療后患者出凝血追蹤與記錄內(nèi)瘺壓迫時間登記表

精確患者內(nèi)瘺止血時間透析間期出血登記表管理患者透析間期出血情況為再次血液透析治療提供參考、衡量指標(biāo)DC對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系對策效果確認XX年7月30日至8月5日，對1192例次血液透析治療進行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為29例，發(fā)生率為2.43%A對策一：建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系對策處置經(jīng)效果確認，建立透析抗凝評估標(biāo)準(zhǔn)能有效降低體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策處置：經(jīng)效果確認，精確抗凝劑使用劑量可以降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心工作診療制度對策實施：負責(zé)人：XXXX實施時間：XX-8-06至2016-9-11實施地點：血液凈化中心1、規(guī)范抗凝劑配制注射器和混勻方法2、研制Y型注射系統(tǒng)改善前：單支針劑劑量濃度大抗凝劑配制不精確使用劑量不精確對策內(nèi)容：規(guī)范抗凝劑配制方法規(guī)范抗凝劑推注流程z對策二對策名稱精確抗凝劑使用劑量真因劑量分裝、推注不準(zhǔn)確PADC效果確認XX年9月5日至9月11日，對1093例次血液透析治療進行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為21例，發(fā)生率為1.92%。改善前：單支針劑劑量濃度大抗凝劑配制不精確使用劑量不精確對策內(nèi)容：規(guī)范抗凝劑配制方法規(guī)范抗凝劑推注流程>>P對策二：精確抗凝劑使用劑量對策二：精確抗凝劑使用劑量Dimplement對策實施負責(zé)人：實施時間：實施地點：XXXXXX-8-06至2016-9-11血液凈化中心規(guī)范抗凝劑配制方法，確保劑量配制準(zhǔn)確改善前：單支濃度大

劑量無刻度

方法靠目測

改善后：可視

可控

可定量對策二：精確抗凝劑使用劑量D對策二：精確抗凝劑使用劑量研制Y型注射系統(tǒng)，確保劑量使用準(zhǔn)確Y型抗凝劑注射器抗凝劑推注示意圖保證殘留在穿刺針中的抗凝劑完全進入體內(nèi)DC對策效果確認XX年9月5日至9月11日，對1093例次血液透析治療進行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為21例，發(fā)生率為1.92%。對策二：精確抗凝劑使用劑量凝血發(fā)生率（%）A對策處置經(jīng)效果確認，精確抗凝劑使用劑量可以降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策二：精確抗凝劑使用劑量對策處置：經(jīng)效果確認，精確抗凝劑劑量可以降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策實施：負責(zé)人：實施時間：XX-9-12至XX-10-11實施地點：血液凈化中心1、制定建立體外循環(huán)物品清單

2、完善建立體外循環(huán)操作流程

3、制定建立體外循環(huán)免擾警示4、使用預(yù)充推算法精確肝素使用時間5、制定抗凝劑錯誤推注識別卡

改善前：抗凝劑使用部位、時間多樣，不統(tǒng)一對策內(nèi)容：1、規(guī)范抗凝劑推注前準(zhǔn)備流程1、規(guī)范抗凝劑使用時間2、規(guī)范抗凝劑使用部位對策三對策名稱規(guī)范抗凝劑使用時間、部位真因抗凝劑推注時間不統(tǒng)一、抗凝劑推注位置不統(tǒng)一PADC效果確認XX年11月9日至12月13日，對4312例次血液透析治療進行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為69例，發(fā)生率為1.6%改善前：抗凝劑使用部位不統(tǒng)一抗凝劑使用時間不統(tǒng)一對策內(nèi)容：規(guī)范抗凝劑推注前準(zhǔn)備流程規(guī)范抗凝劑使用時間規(guī)范抗凝劑使用部位>>P對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位Dimplement對策實施負責(zé)人：實施時間：實施地點：XX-9-12至XX-10-11血液凈化中心對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位定物：規(guī)范抗凝劑推注前準(zhǔn)備流程完善建立體外循環(huán)操作流程體外循環(huán)物品清單制定建立體外循環(huán)免擾警示體外循環(huán)操作流程D定時：設(shè)計預(yù)沖推算法，使抗凝劑使用時間精準(zhǔn)對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位治療前5分鐘治療開始時治療開始后5分鐘穿刺并推注抗凝劑設(shè)置預(yù)沖時間透析機預(yù)沖時間版面預(yù)沖推算法1.DavenportA.Nat.Rev.Nephrol.2011.7(9):499-508.D對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位使用時間？定部位：規(guī)范抗凝劑使用部位改良前改良后穿刺針靜脈端1.KurtkotiJ.Nephrology(Carlton).

2016.21(8):663-8.

DC對策效果確認XX年11月9日至12月13日，對4312例次血液透析治療進行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為69例，發(fā)生率為1.60%。對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位凝血發(fā)生率%A對策處置經(jīng)效果確認，精確抗凝劑劑量可以降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策三：規(guī)范抗凝劑使用時間、部位體外循環(huán)建立操作流程治療結(jié)束操作流程改善前流程圖改善后流程圖8效果確認：改善前后流程圖8

目標(biāo)達成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%

=(1.60%-4.17%)/(1.71%-4.17%)×100%=104.47%改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（4.17%-1.60%）/4.17%×100%

=61.63%效果確認：有形成果項目改善前改善后活動成長

總分平均分總分平均分解決問題能力272.7343.40.7責(zé)任心303.0363.60.6溝通協(xié)調(diào)能力292.9353.50.6自信心282.8343.40.6團隊凝聚力262.6353.50.9品管手法111.1303.01.9和諧度272.7363.60.9效果確認：無形成果8無形成果評分表活動前后雷達圖節(jié)省耗材費用國家節(jié)約：179.3元/套×［90000