常見化療藥的護理要點

1、常見化療藥的護理要點,本科常見化療藥物分類,一）烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 （二）抗代謝類藥物：鹽酸吉西他濱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷 （三）抗癌抗生素類藥物：阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平陽霉素 （四）抗腫瘤植物類藥物：長春新堿、依托泊苷 （五）鉑類化合物：順鉑、奧沙利鉑 （六）蒽環(huán)類藥物：柔紅霉素、米托蒽醌、伊達比星 （七）其它：門冬酰胺酶、高三尖杉酯堿、利妥昔單抗,一）作用于DNA的藥物,CTX IFO ADM EPI THP DDP,CBP L-OHP,環(huán)磷酰胺,CTX，周期非特異性藥物 骨髓抑制：WBC:最低值在12周 胃腸道反應：停藥13天后消失 經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應：出血性膀胱炎

2、水溶液僅穩(wěn)定23小時,現(xiàn)用現(xiàn)配 CTX溶液配制以水浴溫度40助溶，8和20避光保存 最佳 韓江敏，溫度對環(huán)磷酰胺注射液配制及配伍后穩(wěn)定性的影響。醫(yī)藥導報, 2007(4): 435-436,溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時間的延長，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24 h后含量降低不明顯。 表明環(huán)磷酰胺對光和熱均較敏感，配伍后應避光低溫保存。 常溫下用振蕩器溶解后測定其含量，并與在20時溶解后的含量比較，無明顯變化。 表明藥物振蕩器對環(huán)磷酰胺有很好的助溶作用,異環(huán)磷酰胺1,IFO 骨髓抑制、胃腸反應、脫發(fā)、神經(jīng)毒性 出血性膀胱炎：美司那保護 靜脈炎,多柔比星,ADM、阿霉素

3、 心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 與基礎心臟病無關，累積劑量（400mg/m2） 消化系統(tǒng)反應、骨髓抑制、脫發(fā) 紅色尿 與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀 外滲組織壞死,表柔比星,EPI，表阿霉素 心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應 外滲組織壞死、蜂窩組織炎 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素,吡柔比星,THP、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性 脫發(fā) 外滲：局部炎癥,順鉑1,DDP 靜脈、動脈或腔內給藥 腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，15003000ml，每小時尿量在100ml以上 消

4、化道毒性：給藥后16小時，惡心、嘔吐 骨髓抑制：3周最低，46周恢復,順鉑2,過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速 耳毒性：耳鳴、多為可逆性 神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調 與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑 可加溫助溶,卡鉑,CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥） 與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重 輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低 注射部位疼痛 葡萄糖溶解,奧沙利鉑,L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類） 不能用生理鹽水溶解，應當用5%葡萄糖稀釋 血管刺激 骨髓抑制：較弱

5、與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導致其降解) 與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大,主要不良反應,急性短暫性外周神經(jīng)病變： 特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽-喉感覺異常。 通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。 慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復,不良反應,草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級標準 級 短時感覺異?；蚋杏X遲鈍； 級 感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在 級 感覺異常或感覺遲鈍導致功能障礙,二）影響核酸合成的藥物,MTX 5-FU CAP Ara-C GEM,甲氨喋呤1,

6、氨甲喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物 靜脈、肌肉、動脈、鞘內 胃腸道反應：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎 肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液 骨髓抑制：白細胞血小板減少,甲氨喋呤2,鞘內注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐 水化，CF解救 與氟尿嘧啶合用：MTX用后46小時候再使用5-FU，可協(xié)同作用,氟尿嘧啶,5-FU，細胞周期特異性藥物 皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑 消化道反應、骨髓抑制 外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎 靜脈色素沉著 持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時泵入 先用CF，有增效作用,卡培他濱,Capecitabine,Xeloda,

7、CAP 希羅達 口服后在體內轉化為5-Fu 晚期乳腺癌、晚期結直腸癌,藥代動力學,飯中服用Xeloda會影響其吸收率 在所有的臨床試驗中都指導患者在餐后30分鐘內服用卡培他濱 現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用,注意事項,限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征 50%有腹瀉，脫水嚴重的腹瀉者，嚴密監(jiān)測，補液治療,注意事項,手足綜合征： （手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時間為79天，范圍從11到360天），嚴重程度為1到3度,手足綜合征1度,手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或不影

8、響正?；顒拥牟贿m,2度,手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適,3度,手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴重的疼痛和/或使患者不能工作或進行日常活動的嚴重不適,注意事項,心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。 有冠狀動脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見,阿糖胞苷,Ara-C 細胞周期特異性藥物 靜脈、皮下、肌肉、鞘內 阿糖胞苷綜合征：用藥后612小時，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅 局部血栓性靜脈炎,吉西他濱 Gemcitabine (健擇GEMZAR,吉西他濱,Gemcitabine,gemzar,GEM,d

9、FdC 健擇，澤菲，雙氟胞苷 胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等 靜滴3060分鐘，超過60分鐘不良反應加重 靜脈刺激 已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結晶,毒副反應,骨髓抑制，貧血、白細胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天 1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉氨酶異常 1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿 25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢 不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內發(fā)生輕度一過性呼吸困難 對本品高度敏感的病人嚴禁使用,注意事項,每次滴注時間為30分鐘 藥物濃度不得超過40mg/ml 配置好的健擇溶液貯存于1530，在24小時內使用，未用

10、完部分要丟棄 與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性） 放療后避免使用,三）作用于核酸轉錄的藥物,BLM，爭光霉素（博來霉素） 色素沉著 肺炎、肺纖維化 常見發(fā)熱 深部肌肉或皮下注射、靜脈、動脈注射、胸腔內注射,四）拓撲異構酶抑制劑,CPT-11 VP-16,伊立替康,Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11 開普拓、艾力 DNA拓撲異構酶抑制劑 轉移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等 III、IV度腹瀉、中性粒細胞減少分別為27.5%，47.8% 靜滴90分鐘,伊立替康-膽堿能綜合征,用藥當天：9%急性短暫、嚴重 早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、

11、視物模糊、頭暈、低血壓 嚴重者可給予阿托品（半支肌注,伊立替康-遲發(fā)性腹瀉,用藥24小時后 發(fā)生率90%，可能危及生命 腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻,繼續(xù)每2小時服2mg 洛哌丁胺，再服12小時,腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多， 腸鳴音亢進,補充大量的水或含電解質的飲料,立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺 (易蒙停,每2小時服2mg洛哌丁胺 (晚上可以每4小時4mg,通知醫(yī)生,如果腹瀉持續(xù)24小時,開始抗生素治療(最少7天) 繼續(xù)每2小時服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉 持續(xù)超

12、過2天，立刻回院治療,腹瀉停止,遲發(fā)性腹瀉的處理流程,患者須知,如何有下述任一情況發(fā)生，患者應該知道與其治療醫(yī)生或護士聯(lián)系 在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉 黑便或血便 頭昏眼花 因惡心或嘔吐無法進食液體 腹瀉在24小時內無法得到控制 發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象,依托泊苷,VP-16，足葉乙甙 靜脈、口服 骨髓抑制：白細胞減少，714天 靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等 脫發(fā)、惡心、嘔吐,五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物,VCR VLB NVB PTX TXT,長春花堿,VLB，長春堿 骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細胞下降迅速，23周恢復 外滲：組織壞死 局部刺激：血栓性靜

13、脈炎,長春新堿,VCR 神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關 腹瀉、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 與MTX合用：先用VCR，后用MTX,長春瑞濱,NVB，去甲長春花堿 細胞周期特異性藥物 骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱； 局部刺激及靜脈炎 意外眼球污染：角膜潰瘍 只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內 高凝傾向者，警惕血栓,紫杉醇,從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。 最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉?，F(xiàn)在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進行化學半

14、合成制得,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 親脂性，不溶于水 對放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效 避光，28保存 靜滴3小時 稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇,為什么？ 吸附？過敏？溶出,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇,陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院藥學部 將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時間流出液的峰面積，并與0時比較。結果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率

15、分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:3種輸液器對紫杉醇均不吸附。 在進一步的試驗中發(fā)現(xiàn)，當紫杉醇流經(jīng)PVC管時會使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附,紫杉醇-過敏反應,過敏反應：發(fā)生率39%，嚴重者2% 多為型變態(tài)反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓 幾乎所有的反應都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發(fā)生在23分鐘內 紫杉醇治療前12小時給予地塞米松1020mg口服，治療前3060分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁,紫杉醇脂質體-力撲素,乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等 5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋 過敏反應、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反應、脫發(fā) 局部靜脈刺激 精密過濾輸液器,多西紫杉醇,Docetaxel,taxotere 多西他賽、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒 NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌 28 保存 劑量限制性毒性：白細胞減少 靜脈炎、水腫綜合征,多西他賽(希存) Docetaxel,國家基本藥物 國家基本醫(yī)療保險乙類藥物,用法、用量,只能靜脈滴注。 滴注時間為1h。 預處理: