常見異常步態(tài)

1、常見異常步態(tài)2007-5-27 21:51作者：任我游911 詳情: 查看論壇 本文已有 9 位網(wǎng)友閱讀 網(wǎng)友評論 0 條（一）分類1、支撐相障礙 下肢支撐相的活動屬于閉鏈運動，足、踝、膝、髖、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢。閉鏈系統(tǒng)的任何改變都將引起整個運動鏈的改變，遠端承重軸（踝關(guān)節(jié)）對整體姿態(tài)的影響最大。(1)支撐面異常 足內(nèi)翻、足外翻、單純踝內(nèi)翻和踝內(nèi)翻伴足內(nèi)翻、單純踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。(2)肢體不穩(wěn) 由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)。(3)軀干不穩(wěn) 一般為髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的

2、代償性改變。2、擺動相障礙 擺動相屬于開鏈運動，各關(guān)節(jié)可以有相對孤立的姿勢改變，但是往往引起對側(cè)支撐相下肢姿態(tài)發(fā)生代償性改變；近端軸（髖關(guān)節(jié)）的影響最大。(1)肢體廓清障礙 垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。(2)肢體行進障礙 膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。（二）常見異常步態(tài)異常步態(tài)可以孤立存在，也可以組合存在，構(gòu)成復(fù)雜的臨床現(xiàn)象。1、足內(nèi)翻 是最常見的病理步態(tài)，多見于上運動神經(jīng)元病變患者，常合并足下垂和足趾卷屈。步行時足觸地部位主要是足前外側(cè)緣，特別是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進而影響全身平衡。支撐相早期和中期由于踝背屈障礙，導(dǎo)致

3、脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離力降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。此外髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生代償性屈曲。患肢擺動相地面廓清能力降低。步態(tài)障礙患者糾正足內(nèi)翻往往是改善步態(tài)的第一要素。與足內(nèi)翻畸形相關(guān)的肌肉包括：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇長伸肌和腓骨長肌。其中脛前肌、脛后肌、腓腸肌和比目魚肌過分活躍較常見，拇長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。2、足外翻 骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者多見（例如腦癱），表現(xiàn)為步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，可有足趾屈曲畸形?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)(第一蹠骨)疼痛，明顯影響支撐相負重。步行時身體重

4、心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。嚴重畸形者可導(dǎo)致兩腿長度不等，跟距關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。早期支撐相可有膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離缺乏力量，擺動相踝關(guān)節(jié)蹠屈導(dǎo)致肢體廓清障礙 (膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)可產(chǎn)生代償性屈曲)。動態(tài)肌電圖可見：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣，脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降。3、足下垂 足下垂指擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時存在，可導(dǎo)致廓清障礙。代償機制包括：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行進，軀干向?qū)?cè)傾斜。常見的病因是脛前肌無活動或活動時相異常。單純的足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。4、足趾

5、卷曲 支撐相足趾保持屈曲。常見于神經(jīng)損傷、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、長期制動和攣縮。常伴有足下垂和內(nèi)翻。患者主訴穿鞋時足趾尖和蹠趾關(guān)節(jié)背面疼痛，伴有胼胝生成?；颊叱？s短患肢步長和支撐時間，導(dǎo)致足推進相力量減少。相關(guān)的肌肉包括：趾長屈肌、拇長伸肌和屈肌。踝關(guān)節(jié)背屈時使該畸形加重。動態(tài)肌電圖?？梢娭洪L屈肌、拇長屈肌活動時間明顯延長，腓腸肌和比目魚肌異?；钴S，趾長伸肌活動減弱。5、拇趾背伸 多見于中樞神經(jīng)損傷患者?；颊卟叫袝r(支撐相和擺動相)拇趾均背屈，常伴有足下垂和足內(nèi)翻?；颊咧髟V支撐相拇趾和足底第一蹠趾關(guān)節(jié)處疼痛，在支撐相早期和中期負重困難，因此?？s短受累側(cè)支撐相，使擺動相時間超過支撐相，從而影響

6、支撐相末期或擺動前期的足蹬離力。動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍；擺動相拇長伸肌加強活動，以代償足下垂，相應(yīng)地趾長屈肌活動減弱；脛前肌和脛后肌則有可能減弱，但也可以活躍。動態(tài)肌電圖檢查對選擇正確的治療方向有關(guān)鍵的作用。該異常多見于雙腿。6、膝塌陷 小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時，脛骨在支撐相中期和后期前向行進過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時伴有對側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥?；颊咴诓荒芫S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進行代

7、償。有關(guān)的肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動可延長和過度活躍。7、膝僵直 支撐相晚期和擺動初期的關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為60度），同時髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動相力矩，結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。動態(tài)肌電圖通常顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動降低，有時臀大肌和腘繩肌活動增加。如果同時存在足內(nèi)翻，將加重膝僵直。膝僵直常見于上運動神經(jīng)元病變患者，及踝關(guān)節(jié)蹠屈或髖關(guān)節(jié)屈曲畸形患者。固定膝關(guān)節(jié)矯形器和假肢也導(dǎo)致同樣

8、的步態(tài)。8、膝過伸 膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。常見的誘因包括：一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。9、膝屈曲 較少見，一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變造成?；颊咴谥蜗嗪蛿[動相都保持屈膝姿勢?；颊咴谥蜗鄷r必須使用代償機制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動相末期不能伸膝，致使步長縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動相。動力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈曲增加。10、髖過屈

9、主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中后期。如果畸形為單側(cè)，對側(cè)下肢呈現(xiàn)功能性過長，步長縮短，同時采用抬髖行進或軀干傾斜以代償擺動相的廓清功能。動態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。伸髖肌無力可導(dǎo)致軀干不穩(wěn)，髖關(guān)節(jié)后伸困難；伸膝肌無力及踝關(guān)節(jié)蹠屈畸形可導(dǎo)致伸髖肌過用綜合癥，導(dǎo)致伸髖肌無力；髖關(guān)節(jié)過屈時膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴重時還影響護理、大小便、甚至坐輪椅。因此治療可以用于不能步行的患者，以改善其生活和護理質(zhì)量。11、髖內(nèi)收過分 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收過分表現(xiàn)為剪刀步態(tài)，最常見于腦癱和腦外傷患者。患者在擺動相髖

10、關(guān)節(jié)內(nèi)收，與對側(cè)下肢交叉，步寬或足支撐面縮小，致使平衡困難，同時影響擺動相地面廓清和肢體前向運動。此外還干擾生活活動，如穿衣、衛(wèi)生、入廁和性生活。相關(guān)的肌肉包括：髖內(nèi)收肌群，髖外展肌群、髂腰肌、恥骨肌、縫匠肌、內(nèi)側(cè)腘繩肌和臀大肌。內(nèi)收肌痙攣或過度活動即內(nèi)收和外展肌群不平衡是主要的原因。12、髖屈曲不足 屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關(guān)節(jié)屈曲不足，使肢體在擺動相不能有效地抬高，引起廓清障礙。患者可通過髖關(guān)節(jié)外旋，采用內(nèi)收肌收縮來代償。對側(cè)鞋抬高可以適當(dāng)代償。13、單純肌無力步態(tài) 單純外周神經(jīng)損傷可導(dǎo)致特殊肌無力步態(tài)，包括：（1）臀大肌步態(tài) 臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌。在足觸地時控制重力

11、中心向前。肌力下降時其作用改由韌帶支持及棘旁肌代償，導(dǎo)致在支撐相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力線在髖關(guān)節(jié)之后。腘繩肌可以部分代償臀大肌，但是在外周神經(jīng)損傷時，腘繩肌與臀大肌的神經(jīng)支配往往同時損害。（2）臀中肌步態(tài) 患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過5度，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，以增加骨盆穩(wěn)定度?；紓?cè)下肢功能性相對過長，所以在擺動相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清。（3）屈髖肌無力步態(tài) 屈髖肌是擺動相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動相肢體行進缺乏動力，只有通過軀干在支撐相末期向后，擺動相早期突然向前擺動來進行代償，患側(cè)步長明顯縮短。（4）股四頭肌無力步態(tài) 股四頭肌是控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉。在支撐相早期，股四頭肌無力使膝關(guān)節(jié)必須處于過伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目魚肌保持股骨遠端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)過伸導(dǎo)致軀干前屈，產(chǎn)生額外的膝關(guān)節(jié)后向力矩。長期處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛。（5）踝背屈肌無力步態(tài) 在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能