《腎盂癌》ppt課件

1、腎盂癌,概述,腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右,概述,本病多數(shù)為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。年齡多在40歲以上，男多于女，約3:1，左右發(fā)病無(wú)明顯差異，兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者，約占24,病因,染料皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類物質(zhì)如-萘胺聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌質(zhì)，色胺酸代謝紊亂、吸煙及長(zhǎng)期服用非那西丁類藥物者，腎盂癌發(fā)病率明顯增高，感染或長(zhǎng)期結(jié)石刺激可引起鱗癌或腺癌。囊性腎盂炎腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌,發(fā)病機(jī)制,腎盂癌絕大多數(shù)為移行細(xì)胞癌可分為4級(jí)健康搜索。 級(jí)：乳頭狀伴正常黏膜； 級(jí)：乳頭狀伴

2、少量多形性變和核分裂； 級(jí)：扁平移行細(xì)胞伴顯著多形性變和核分裂；級(jí)：極度多形性變因腎盂壁薄易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移預(yù)后不良。 鱗狀細(xì)胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁平，質(zhì)硬迅速浸潤(rùn)達(dá)腎臟周圍腎門及區(qū)域淋巴結(jié)確診時(shí)多已轉(zhuǎn)移預(yù)后差。 腺癌極為少見(jiàn),發(fā)病機(jī)制,腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位有多中心發(fā)生的特點(diǎn)可同時(shí)或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見(jiàn)，而在平坦的浸潤(rùn)性乳頭狀癌患者中較為少見(jiàn)。關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋：淋巴途徑擴(kuò)散；經(jīng)黏膜直接擴(kuò)散；多中心病灶；腫瘤細(xì)胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長(zhǎng)而成,癥狀,約有7090%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無(wú)痛性

3、肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長(zhǎng)大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見(jiàn)，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì),癥狀,早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。 靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時(shí)行腎動(dòng)脈造影以助診斷。 膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見(jiàn)種植癌。 尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞,診斷檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.尿常規(guī)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。 2.尿液細(xì)胞學(xué)檢查需多次檢查陽(yáng)性率為35%55%采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽(yáng)性率可高達(dá)80,其它輔助檢查,1.腎盂造影IVU結(jié)合逆行

4、腎盂造影是腎盂腫瘤定位診斷、估計(jì)腫瘤大體形態(tài)和腫瘤分期的基本手段IVU陽(yáng)性率為58%80.8%，逆行腎盂造影有86%可發(fā)現(xiàn)腫瘤。采用雙倍劑量的造影劑或?qū)Σ伙@影的患腎作逆行腎盂造影有助于明確診斷。 腎實(shí)質(zhì)腫瘤與腎盂腫瘤有時(shí)因腎臟外形及腎盞的X線征象的改變相似而不易區(qū)別。一般腎臟外形無(wú)改變而腎盂內(nèi)充盈缺損較大，則以腎盂腫瘤可能性大。腫瘤較小時(shí)常需多次行腎盂造影方能明確逆行腎盂造影時(shí)宜用濃度較淡的造影劑，并從不同角度攝片有助于發(fā)現(xiàn),其它輔助檢查,2.B超檢查B超檢查對(duì)早期腎盂腫瘤的診斷率不高但對(duì)發(fā)展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結(jié)石和血塊相鑒別B超則可以定性將腎

5、盂腫瘤與陰性結(jié)石和血塊相區(qū)別腎盂腫瘤B超圖像表現(xiàn)為腎竇回聲分離內(nèi)為低回聲區(qū)并能清晰顯示腫瘤的表面形態(tài)當(dāng)相應(yīng)部位腎臟正常皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實(shí)質(zhì)；如果在此基礎(chǔ)上腎臟輪廓有不規(guī)則變形提示腫瘤已侵及腎實(shí)質(zhì)深層或浸潤(rùn)已超越腎包膜及如因腫瘤導(dǎo)致積水時(shí)可兼有腎積水的超聲圖像,其它輔助檢查,3.CT掃描：CT掃描具有高分辨力，在平掃及加用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描后，能清楚地顯示病變密度浸潤(rùn)范圍及周圍器官的關(guān)系，對(duì)腎盂腫瘤的診斷正確率可達(dá)90%以上，并對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定手術(shù)方案有很大的價(jià)值腎盂腫瘤的CT征象與腫瘤浸潤(rùn)的范圍有關(guān)，CT掃描還能發(fā)現(xiàn)腎周圍浸潤(rùn)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其它輔助檢查,4.腎動(dòng)脈造影

6、一般不用于腎盂腫瘤的診斷，腎動(dòng)脈造影由于其與腎臟的炎癥性疾患相混淆而不易區(qū)別，假陽(yáng)性率可達(dá)40%以上選擇性腎動(dòng)脈造影腎盂腫瘤可有以下征象：動(dòng)脈分支缺失；腫瘤血管細(xì)小腎實(shí)質(zhì)受侵犯時(shí)腎實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)不規(guī)則密度減低區(qū)。腎動(dòng)脈造影對(duì)于鑒別腎盂腫瘤與其他原因如腎動(dòng)脈瘤、血管壓迫引起的腎盂充盈缺損有一定的價(jià)值,腎盂癌的分期標(biāo)準(zhǔn)如下,期：局限于盂內(nèi)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。 期：表淺浸潤(rùn)，未侵及腎實(shí)質(zhì)。 期：侵入腎周脂肪組織，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未見(jiàn)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。 期：腫瘤已侵入鄰近血管、淋巴系統(tǒng)，或已發(fā)生遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移,治療方案,腎盂癌仍然以手術(shù)為主，輔助防、化療進(jìn)行治療,一、手術(shù)治療原則,2、各類腎惡性腫瘤于確診后均應(yīng)早期施行根治性

7、腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復(fù)腔靜脈,一、手術(shù)治療原則,3、腎盂癌除行根治性腎切除外，還應(yīng)將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一并切除。 4、腎母細(xì)胞瘤的瘤體過(guò)大者可在術(shù)前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術(shù)。放射治療對(duì)腎盂癌及腎細(xì)胞癌的療效較差。 5、雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應(yīng)用離體腎技術(shù)行腎部分切除術(shù),一、手術(shù)治療原則,6、確診腎腫瘤須行切除治療時(shí)，可在選擇性腎動(dòng)脈造影同時(shí)行患腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血及瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。 7、腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時(shí)，

8、可行姑息性腎動(dòng)脈栓塞，輔以放療和化療。 8、腎腫瘤手術(shù)后需定期(36個(gè)月)作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)腎蒂?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 9、每36個(gè)月隨訪1次，特別注意腹部及肺轉(zhuǎn)移,護(hù)理要點(diǎn),一)術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理 2營(yíng)養(yǎng)支持 給予高蛋白、高熱量、高維生素營(yíng) 養(yǎng)豐富的食物。 3病情觀察及護(hù)理 (1)鼓勵(lì)患者多飲水，保持排尿通暢。 (2)貧血伴有頭暈的患者應(yīng)告知患者及其家屬做 好防止跌倒的安全防范。 (3)傾聽(tīng)患者主訴，密切觀察尿液性狀的改變并 做好相關(guān)記錄。 4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,二)術(shù)后護(hù)理 1外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后留置導(dǎo)尿管，時(shí)間1周左右(視尿液顏色及傷口愈合情況而定)；拔管后鼓

9、勵(lì)患者多飲水并關(guān)注患者自行排尿情況及色、質(zhì)、量；腎窩引流管一般于術(shù)后23天拔除，盆腔傷口引流管一般于術(shù)后5天左右拔除(視引流量多少而定，排除尿瘺情況)。 2飲食護(hù)理 肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食。由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。 3體位與活動(dòng) 全麻清醒后低半臥位。術(shù)后第1日，半臥位為主，床上肢體運(yùn)動(dòng)，患側(cè)臥位與平臥位交替。術(shù)后第2日半臥位為主，可在攙扶下下床沿床邊活動(dòng)。術(shù)后第3日起室內(nèi)活動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)度,4常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 (1)出血 (2)尿瘺 傷口滲液增多，腎周引流或腹膜后引流管液量逐漸增多，顏色變淺為淡紅色或轉(zhuǎn)為淡黃色，呈尿液樣，提示有尿瘺的可能。應(yīng)及時(shí)換藥，保持傷口敷料干燥；保持引流管通暢，防上

10、扭曲、受壓；檢驗(yàn)引流液及尿液的肌酐率，鑒別是否尿瘺；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；延長(zhǎng)傷口引流管置管時(shí)間。 (3)高碳酸血癥 密切觀察患者的意識(shí)、面色和呼吸情況。常規(guī)予持續(xù)低流量吸氧(12L/min)至次晨，并鼓勵(lì)患者深呼吸以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，必要時(shí)行血?dú)夥治鰴z察。 (4)皮下氣腫 密切觀察切口周圍皮膚情況，有無(wú)捻發(fā)音。皮下氣腫可自行吸收，一般不需特殊處理。向患者解釋原因，消除顧慮,健康指導(dǎo)】 1飲食 飲食規(guī)律，少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物忌食刺激性、堅(jiān)硬食物，忌煙酒。多飲水，每日尿量在20002500m1- 2活動(dòng) 適當(dāng)參加鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保護(hù)健側(cè)腎臟，預(yù)防外力沖擊，保持心

11、情愉快。 3自查 自查尿液色、質(zhì)、量，若出現(xiàn)肉眼血尿或尿量銳減，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。 4復(fù)查 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腎功能，定期復(fù)查B超、膀胱鏡、胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等。 5預(yù)防性治療 術(shù)后一般均應(yīng)行預(yù)防性膀胱灌注化療藥物治療。通常于術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行化療藥物灌注。因治療時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)向患者及家屬講解膀胱灌藥的重要性及必要性、具體的灌藥時(shí)間及安排，以保證患者出院后能堅(jiān)持連續(xù)不間斷治療。同時(shí)，應(yīng)囑患者每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡或B超1次，化療期間隨訪血象。若血WBC4000X1012/L則需暫?；?6其他 有尿意時(shí)及時(shí)排尿，不要憋尿,二、手術(shù)治療前后藥物選擇,1、化學(xué)藥物治療對(duì)腎母細(xì)胞瘤應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，對(duì)腎盂癌及

12、腎細(xì)胞癌可酌情應(yīng)用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術(shù)后患者可酌情選用。生物治療如干擾素、白細(xì)胞介素2等。 2、選用具有減輕放化療副作用、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤的中、西藥，如：放療后補(bǔ)硒,預(yù)后,預(yù)后與手術(shù)方式、細(xì)胞分化程度和病理分期有關(guān)腎盂癌根治性手術(shù)5年存活率84%，非根治性手術(shù)51%但根治術(shù)是否應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未統(tǒng)一級(jí)5年存活率75%，G2級(jí)為55%，G3級(jí)為27%；鱗狀上皮癌和腺癌預(yù)后不良5年存活率為0,生活預(yù)防,1.積極開(kāi)展防癌宣傳，普及防癌知識(shí)，做到對(duì)腎盂腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定腎盂腫瘤的治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。 2.術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)定期復(fù)查，每13月復(fù)查一次，情況良好者每半年到一年復(fù)查一次，并堅(jiān)持綜合治療。 3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品。宜用清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)食魚、雞蛋及少量動(dòng)物瘦肉,生活預(yù)防,4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。 5.保持樂(lè)觀的人生觀，穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量。 6.戒煙，避免放射線侵害，慎用激素。加強(qiáng)對(duì)鉛化合物接觸的防護(hù)。減少化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸，是預(yù)防腎盂腫瘤不可忽視的措施,飲食預(yù)防,飲食預(yù)防 一、要維持理想