妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病ppt課件

1、任務(wù)二十 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,教學(xué)目標(biāo),能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上對女性滋養(yǎng)細(xì)胞 疾病進(jìn)行診斷治療。 知識目標(biāo)：明確滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷方法；知道治療方 法。 態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心患者，保 守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流暢,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（少見）。 這幾種疾病之間有一定聯(lián)系，良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)侵蝕性葡萄胎至絨癌。絨癌也可直接發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或?qū)m外孕后。 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT）除葡萄胎以外的全部病變,葡萄胎,水泡狀胎塊：是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，

2、間質(zhì)水腫，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。 分為完全性和部分性兩類。 完全性發(fā)生率較高，且惡變率較高。 部分性少見，惡變罕見,相關(guān)因素 真正發(fā)病原因不明，有明顯地域差異， 東南亞國家發(fā)生率高。 完全性遠(yuǎn)較部分性發(fā)生率高。 與營養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、年齡有關(guān)。 40歲、20歲易發(fā)生（受精缺陷）。 與遺傳及受精卵染色體的變異有關(guān),病 理 1.完全性葡萄胎： 肉眼觀：水泡、血液及凝血快充滿整個(gè)宮腔，胎盤 絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物。 組織學(xué)特點(diǎn)： 滋養(yǎng)細(xì)胞增生 絨毛間質(zhì)水腫 間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失,2.部分性葡萄胎： 僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎或胎兒組織，極少合并足月胎兒，胎兒多

3、畸形或發(fā)育遲緩。 鏡下：部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕，有胎源性血管及其中的有核紅細(xì)胞，可見胚胎和胎膜的組織結(jié)構(gòu),臨床表現(xiàn) 完全性葡萄胎 1.停經(jīng)后陰道出血：最常見，停經(jīng)2-4月。 2.子宮異常增大、變軟： 3.腹痛：子宮異常增大所致。 4.卵巢黃素化囊腫：急性扭轉(zhuǎn)-腹痛。 5.妊娠劇吐及妊高征征象： 6.甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象：10%合并輕度。 7.滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞：2%出現(xiàn)呼吸窘迫。 部分性臨床表現(xiàn)較輕,部分性葡萄胎 可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，程度較輕。 與不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)相似，易誤診。 與完全性葡萄胎較難鑒別,自然轉(zhuǎn)歸 完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)發(fā)

4、生率4%-15%，高危因素： HCG100 000U/L 子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周 卵巢黃素化囊腫直徑6cm 年齡40歲,葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律對預(yù)測其自然轉(zhuǎn)歸非常重要。 葡萄胎排空后，HCG穩(wěn)定下降。 首次降至正常的平均時(shí)間約為9周，最長不超過14周。 葡萄胎完全排空后3個(gè)月，HCG持續(xù)陽性稱為持續(xù)性葡萄胎。（持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤） 部分性葡萄胎發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病約為4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移,診 斷 上述臨床表現(xiàn)基本可以診斷。 1.HCG：最重要 滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生產(chǎn)生大量的HCG，異常增高。也有個(gè)別HCG增高不明顯。 2.B型超聲：特征性改變 無妊娠囊及胎心搏動(dòng)，宮

5、腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或 短條狀回聲落雪狀；水泡大無回聲蜂窩狀；黃素囊腫車輪狀無回聲囊腫,鑒別診斷 1.流產(chǎn) 2.雙胎妊娠 3.羊水過多,處 理 1.清除宮腔內(nèi)容物：確診后立即清宮。采用吸刮術(shù)，迅速排空宮腔。刮出物送檢。一般吸刮2次，間隔1周。 2.子宮全切術(shù)：年齡40歲。不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 3.黃素化囊腫的處理：可自行消退，觀察。扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重-手術(shù)。穿刺（B超、LC,4.預(yù)防性化療：惡變率14.5%。 葡萄胎排出前HCG異常升高。 年齡40歲。 葡萄胎清除后，HCG下降不明顯，呈平臺狀，不呈進(jìn)行性下降。 子宮明顯大于停經(jīng)月份。 黃素化囊腫直徑6cm。 第二次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生。 無條件隨訪

6、,隨 訪 定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 血HCG 異常陰道流血 B-超（CDFI） 咳嗽、咯血、頭痛等轉(zhuǎn)移灶癥狀 胸片、頭顱CT等相關(guān)檢查,注意事項(xiàng),最好用陰莖套 葡萄胎處理后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年 不用IUD 不易用避孕藥，也可用,侵蝕性葡萄胎,定義： 指葡萄胎組織侵入子宮肌層或穿透宮壁至闊韌帶或腹腔，具惡性行為,概 論 來自良性葡萄胎，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)。 侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有。 起初為局部蔓延，向外侵入，穿透子宮壁，向周圍蔓延。 半數(shù)隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處，肺或陰道,病理 大體觀 同葡萄胎，鏡檢有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增 生及不典型增生，程度不等。 組織學(xué)分為

7、3級： 大量水泡，已侵入肌層或血竇。 中量水泡，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部 分細(xì)胞分化不良。 很少的水泡，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生并 分化不良，形態(tài)上極似絨癌,臨床表現(xiàn) 1.原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血。子宮復(fù)舊不良，黃素 囊腫持續(xù)存在等表現(xiàn)。 2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：癥狀、體征隨轉(zhuǎn)移部位而異。肺、陰 道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見,診 斷 1.病史及臨床表： 2.HCG連續(xù)測定：葡萄胎清除后8周HCG仍持續(xù)高水平，下降又上升等。 3.超聲檢查：連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察CDFI。 4.組織學(xué)診斷：在子宮肌層或子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷,處理 同絨癌。 預(yù)后 一般均能治愈。個(gè)別死于腦轉(zhuǎn)移。 隨訪 同絨癌,絨毛

8、膜癌,為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。 轉(zhuǎn)移部位依次為：肺、陰道、腦及肝。 50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于流產(chǎn)，22.5%繼發(fā)于妊娠，2.5%-異位妊娠。 過去是最易致命的腫瘤之一。 HCG的檢測及化療使預(yù)后有很大的改觀,病 理 多數(shù)發(fā)生于子宮，也有只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。病灶呈單個(gè)或多個(gè)，大小不等，位于宮壁的任何部位。表面呈紫色而切面為暗紅色結(jié)節(jié)，常伴出血、壞死及感染。 組織學(xué)結(jié)構(gòu)：只見增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管。無一般癌腫所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞，也沒有固有的血管。 主要經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早而廣泛,臨床表現(xiàn) 1.陰道流血：

9、不規(guī)則，量時(shí)少時(shí)多。 2.腹痛 3.盆腔包塊：子宮增大，黃素化囊腫。 4.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：局部出血 肺轉(zhuǎn)移：80% 陰道轉(zhuǎn)移：30% 盆腔轉(zhuǎn)移：20% 腦轉(zhuǎn)移：10% 肝轉(zhuǎn)移：10,診 斷 1.臨床特點(diǎn)： 凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀（陰道不規(guī)則出血）或轉(zhuǎn)移灶，HCG絨癌。葡萄胎排空后1年以上，一般為絨癌。葡萄胎排空后半年內(nèi)，多為侵葡。半年至1年，絨癌及侵葡都有可能,2.HCG測定： 葡萄胎排空后9周以上，流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血HCG持續(xù)高水平，下降后又升高，排除妊娠及殘留，診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 人流-30天，自然流產(chǎn)-19天，足月妊娠-12天，異位妊娠-10天。 3.影像學(xué)診斷：

10、B超，X片，CT，MRI。 4.組織學(xué)診斷：分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死，未見絨毛,鑒別診斷,胎盤殘留 合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎 其他滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床分期,期：病變局限于子宮。 期：病變轉(zhuǎn)移至盆腔、陰道、附件、闊韌帶等，仍局限于生殖器官。 期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變。 期：病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸、腎等其他全身部位,預(yù) 后,死亡率：90%降至20-30%。 多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。 與很多因素有關(guān),治 療,原則：以化療為主，手術(shù)為輔。 1.化療藥物：5-FU，更生霉素 氨甲蝶呤 環(huán)磷酰氨 放線菌素 原則：期單藥化療 期- 期聯(lián)合化療 期或耐藥強(qiáng)烈聯(lián)合化療 （1）單一藥物化療：5-Fu （2）聯(lián)合化療：5-Fu KSM 劑量 途徑 速度 副反應(yīng),3）毒副反應(yīng)防治： 骨髓抑制，消化道癥狀，肝腎功能損害，脫發(fā)，血管損傷等。 （4）停藥指征： 化療應(yīng)持續(xù)到癥狀及體征消失，原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次正常，再鞏固23個(gè)療程方可停藥。 隨訪3年無復(fù)發(fā)治愈,2.手術(shù)：