甲狀腺炎-車選強(qiáng)ppt課件

1、甲狀腺炎,濟(jì)南市第五人民醫(yī)院（內(nèi)分泌腎病科） 車選強(qiáng),講授目的和要求,1.了解甲狀腺炎的分類及亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制病理。 2.掌握亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎診斷和處理原則,1 病例引入，了解甲狀腺炎,病例：患者女，22歲，未孕，因發(fā)熱伴頸部疼痛5天入院。查體：T38.5,咽部充血，甲狀腺度腫大，無(wú)雜音、震顫，觸痛明顯，未觸及結(jié)節(jié)。雙肺（-），心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。腹部、四肢（-）。甲狀腺功能檢查示TT4 15ug/dL(6.09-12.23)；TT3 5.04ng/mL(0.87-1.78), TSH0.01mIU/L(0.34-5.6)。甲狀腺B超示：考

2、慮橋本氏甲狀腺炎,分析：（1）是否存在甲亢？ （2）是否為甲狀腺性甲亢？ （3）是什么原因引起的甲亢？ 是亞急性甲狀腺炎還是橋本氏甲狀腺炎,2 甲狀腺炎的分類,1:按病程分為： 急性化膿性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或稱橋本病 亞急無(wú)痛性甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎. 后三種甲狀腺炎歸類為自生免疫性甲狀腺炎,2.按病因分類： （1）感染性 （2）自身免疫性 （3）其他（放射治療引起的甲狀腺炎,3. 亞急性甲狀腺炎和 橋本氏甲狀腺炎,1）病因及發(fā)病機(jī)制,亞急性甲狀腺炎： 又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等。 發(fā)病原因未明，可認(rèn)為與遺傳易感性(HLA-B35

3、)的人群感染病毒后，由病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)誘發(fā),橋本氏甲狀腺炎： 目前認(rèn)為本病為遺傳易感性(白種人HLA-DR3,HLA-DR4)的人群，在環(huán)境及其他因素(富碘地區(qū)、核輻射)的影響下，產(chǎn)生自身免疫(血清中可見甲狀腺球蛋白抗體及抗過氧化物酶抗體,2）病理及病理生理,亞急性甲狀腺炎： 早期受累濾泡有淋巴細(xì)胞及多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡細(xì)胞破壞； 多核巨細(xì)胞出現(xiàn)與肉芽組織的形成隨后出現(xiàn)纖維化； 濾泡細(xì)胞再生，一般均能恢復(fù)到正常甲狀腺,橋本氏甲狀腺炎： 甲狀腺輕到中度彌漫性增大，可有結(jié)節(jié)。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺有廣泛淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化，伴有淋巴濾泡。濾泡上皮細(xì)胞破壞,亞急性甲狀腺炎（圖1,橋本氏

4、甲狀腺炎（圖2,橋本氏甲狀腺炎（圖3,橋本氏甲狀腺炎（圖4,3）臨床表現(xiàn),亞急性甲狀腺炎： 1）典型表現(xiàn)：為甲狀腺部位疼痛和壓痛。通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有發(fā)熱、全身不適、乏力、肌肉疼痛。病后3-4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3-6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復(fù)發(fā),2）甲狀腺正?；蜉^正常時(shí)體積增大2-3倍或者更大，觸痛明顯。 3）(半數(shù))甲亢（少數(shù)）甲減（幾乎全部）恢復(fù)正常,橋本氏甲狀腺炎 1)初期時(shí)常無(wú)特殊感覺，最早癥狀是乏力。 2)甲狀腺腫大為其突出的臨床表現(xiàn)，為中度彌漫性腫大，兩側(cè)可不對(duì)稱

5、，質(zhì)地硬韌，可有結(jié)節(jié)，一般無(wú)壓痛。 3) （少數(shù)）甲亢（最終）甲減,4）輔助檢查,亞急性甲狀腺炎： 血沉明顯增快 分離現(xiàn)象：血清T3、T4升高，甲狀腺攝131I明顯下降。 甲狀腺細(xì)針穿刺,橋本氏甲狀腺炎： 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb，90%病人） 抗過氧化物酶抗體（TPOAb，20-50%病人） 甲狀腺攝131I率：早期正?；蛟龈?，可被T3抑制；后期降低。 甲狀腺核素掃描 甲狀腺細(xì)針穿刺,4）診斷及鑒別診斷,亞急性甲狀腺炎： 診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。 鑒別診斷： 上感 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌,橋本氏甲狀腺炎： 診斷：對(duì)彌漫性甲狀腺腫大，特別錐體葉腫大者，均應(yīng)懷疑，如 TGAb TPOAb陽(yáng)性基本確診。 鑒別診斷: 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺癌,5）治療,亞急性甲狀腺炎： 輕癥：非甾體類抗炎藥 阿司匹林0.5-1g tid*2周 重者: 強(qiáng)的松20-40mg tid*1-2 周，逐漸減量，療程1-2月。 甲狀腺毒癥：普萘洛爾 甲減明顯：左旋甲狀腺素片,橋本氏甲狀腺炎： 早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯：不治療。 亞臨床甲減： 考慮替代治療 甲狀腺腫大甲功正常者:考慮替代治療 甲減者：必須替代治療 甲狀腺