肩解剖與創(chuàng)傷MRI-2015

1、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié) 解 剖 與 創(chuàng) 傷 影 像 學(xué) M.D,第一部分 肩關(guān)節(jié)解剖與創(chuàng)傷,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性,4,靈活性 ( 1 )頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩 ( 2 )關(guān)節(jié)囊薄而松弛 穩(wěn)固性 ( 3 )肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò) ( 4 )關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶增強(qiáng),1、肩關(guān)節(jié) 境界 上界為鎖骨外側(cè)段、肩峰以及肩胛岡外側(cè)段；前界為三角肌胸大肌間溝； 后界為三角肌后緣上部； 下界為腋前、后皺襞與胸側(cè)壁的交界線,易向前下

2、方脫位,喙肩韌帶,鎖骨,喙鎖韌帶,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,肩峰,關(guān)節(jié)腔,纖維層,滑膜層,盂唇,關(guān)節(jié)囊,肩胛骨,肱骨頭,肱骨頭 肩胛骨 關(guān)節(jié)盂,肱骨及上端的解剖,大、小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)間溝 大、小結(jié)節(jié)嵴 解剖頸 外科頸,肩胛骨的解剖,關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。 肩胛崗：橫行的三角形骨板 岡上窩岡上肌 岡下窩岡下肌 肩峰：外端向前外伸展,盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點(diǎn)，橫斷面呈楔形,關(guān)節(jié)盂唇,解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。 以軸位與冠位顯示最佳,盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,盂肱韌帶（GHL，上、中、下）：是前

3、部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸,關(guān)節(jié)囊,肩 旋轉(zhuǎn)肌袖,肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。 基本作用：使肱骨頭位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時(shí),肩腱袖起止點(diǎn)及功能,岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌 止于肱骨大結(jié)節(jié) 止于肱骨小結(jié)節(jié) 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨內(nèi)旋,盂肱關(guān)節(jié):肌腱,肱二頭肌腱：長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來(lái)。 肩關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認(rèn)為損傷所致,肩關(guān)節(jié)滑液囊,肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背

4、闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過(guò)肩峰下，進(jìn)行外展活動(dòng)。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時(shí)，二者相互貫通,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊重要的是： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊,7,橫斷面,主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突,肩胛下肌、岡下肌及肌

5、腱,關(guān)節(jié)盂唇,肱二頭肌腱及上盂唇,冠狀面,主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖,矢狀面,三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處,盂唇，韌帶MRI,盂唇下隱窩,盂唇下隱窩，肱二頭肌腱，上盂唇,肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn),肩腱袖撕裂 關(guān)節(jié)盂唇病變,肩腱袖撕裂,肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinous cuff） 岡上肌腱撕裂最多見,岡上肌腱撕裂時(shí)，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折 肩胛下肌腱撕裂少見

6、岡下肌腱撕裂很少見，單獨(dú)小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂,崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相通,岡上肌腱撕裂斜冠位顯示最佳,部分性撕裂： 關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。 岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。 。 肌腱內(nèi)線樣高信號(hào)（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂,部分性撕裂,岡上肌腱撕裂斜冠位顯示最佳,完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊積液（大量） 岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時(shí)，應(yīng)在肱骨頭上方）

7、 肱骨頭半脫位（向上,完全性撕裂,肩胛下肌腱撕裂,常與岡上、下肌腱撕裂同時(shí)發(fā)生，偶爾單獨(dú)發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳,Subscapularis Rupture,關(guān)節(jié)盂軟骨唇撕裂,關(guān)節(jié)盂唇病變,撕裂形式： 瓣?duì)钏毫眩和鈧畛Ｒ姷男问?，可發(fā)生于任何部位，最常見于后上唇。 縱向撕裂：（最少見），常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韌帶前帶撕裂（Bankart病變）。 上唇前后向撕裂,退變性肩凝癥的MRI表現(xiàn),Partial Thickness Tear,肱二頭肌、上盂唇 復(fù)合體撕裂,M,45重體力勞動(dòng)拉傷,二、腕關(guān)節(jié),二、腕的解剖與損傷,腕纖維三角軟骨復(fù)合體撕裂,組成,關(guān)節(jié)窩橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨

8、頭下方的關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)頭手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面,2）腕骨間關(guān)節(jié),3）腕掌關(guān)節(jié)：拇 指腕掌關(guān)節(jié),4）掌骨間關(guān)節(jié),5）掌指關(guān)節(jié),6）指骨間關(guān)節(jié),橈腕關(guān)節(jié),特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng),Anatomy解剖,The TFC Complex 纖維三角軟骨復(fù)合體 Consists Of:包括 TFC 纖維三角軟骨 Meniscus Homologue Attachment 半月板同系物 Attachment to UCL & Subsheath of ECU 尺側(cè)副韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘分支 UlnoLunate/Ulnotriquetral Ligaments 尺月/尺三角韌帶 Radioulnar Ligs (D

9、orsal & Ventral) 掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶,The Wrist,Functions to: 生理作用 Stabilize DRUJ and Ulnocarpal Articulation 穩(wěn)定遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié) Distribute Forces During Axial Loading 分散軸向負(fù)荷 Component Function TFC Is an Asymmetric Biconcave Fibrocartilagenous Disk That Articulates with the Distal Ulna and the Triquetrum TFC是一種非對(duì)稱雙

10、面凹纖維軟骨盤，位于遠(yuǎn)側(cè)尺骨與三角骨之間,The Wrist,Essential Components of a Diagnostic or Preoperative Imaging Evaluation of the Wrist:術(shù)前評(píng)估 2. The Triangular Fibrocartilage Complex,Anatomy,The TFC 纖維三角軟骨 Most Commonly Injured Component of the TFCC 最易損傷部分 High T2 Signal Intensity Extending to An Articular Surface is a

11、Tear 撕裂：T2像上高信號(hào)延伸至關(guān)節(jié)面 May Be Partial Thickness (Ulnar or Carpal Side) or Full Thickness 可為部分或全層撕裂 TFCC Injuries May Be Divided into 2 Classes 可分為2型 Class 1 Traumatic Tears 創(chuàng)傷型 Class 2 Degenerative Injuries 退變型,The Wrist,Anatomy,The Wrist,Acute TFC Tear Chronic Degenerative TFC Tear,無(wú)癥狀信號(hào)異常 TFC May Have Increased Signal Due to Myxoid Degeneration 由于粘液樣變性導(dǎo)致的信號(hào)增高 Asymptomatic TFC Peforations 無(wú)癥狀TFC