高原性疾病的處理合并

1、高原性疾病的預(yù)防與處理,第一節(jié) 高原性疾病概述,概念 海拔3000米以上的地區(qū)稱為高原。 高原空氣稀薄,大氣壓和氧分壓低,易使人缺氧,以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病稱為高原病。 長(zhǎng)期由平原移居或短期逗留高原的人均可發(fā)生高原病,一)青海高原地理環(huán)境特點(diǎn),青藏高原位于北緯2840,東經(jīng)78103之間,東西長(zhǎng)3000公里,南北寬1500公里,面積230萬平方公里,海拔在30005000米之間,個(gè)別地區(qū)超過海拔6000米,平均海拔為4500米左右,二)青藏高原氣侯特點(diǎn),1.低氣壓與低氧分壓 2.低沸點(diǎn) 3.寒冷，晝夜溫差大 4.低濕度 5.強(qiáng)太陽輻射和電離輻射 6.多風(fēng)沙,高風(fēng)速 7.多變的氣侯,第二節(jié)

2、高原性疾病的預(yù)訪,一.危險(xiǎn)因素 (一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響 (二)高原環(huán)境對(duì)人心理因素的影響 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,危險(xiǎn)因素,高原性疾病的危險(xiǎn)因素主要是高原環(huán)境因素,其中包括物理因素,化學(xué)因素及生物因素，這些因素對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生多方面的影響,一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響,1.大氣壓低,水沸點(diǎn)低,食物不易煮熟,加上缺氧環(huán)境對(duì)胃腸道消化和吸收功能的影響,易產(chǎn)生腹脹、消化不良等癥狀,一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響,2.寒冷,易發(fā)生凍傷,也可誘發(fā)低氧性肺血管收縮和增加血流量,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。 3.風(fēng)大,增加人體的對(duì)流散熱,代謝增高,耗氧量增加,加重缺氧和冷傷,一)高原環(huán)境物理因素對(duì)

3、人體的影響,4.氣侯干躁,蒸發(fā)快,機(jī)體水分含量減少,致全身粘膜干躁,易引起咽炎、鼻衄、手足皸裂及體內(nèi)脫水。 5.紫外線強(qiáng),加上高原雪域反射易發(fā)生光敏性皮膚病和高原紫外線角膜炎,使自由基產(chǎn)生增加,與高原人的衰老有關(guān),二)高原環(huán)境對(duì)人心理因素的影響,1.心理影響 對(duì)高原缺乏認(rèn)識(shí),或受錯(cuò)誤宣傳影響,心理上易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼,可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常,導(dǎo)致高原反應(yīng)加重,二)高原環(huán)境對(duì)人心理因素的影響,2.隔絕影響 遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),周圍環(huán)境缺乏生動(dòng)多彩的變化,單調(diào)的生活及寂寞等因素,可導(dǎo)致精神上的煩躁不安與失望,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,1.神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)入高原初期可出現(xiàn)頭痛,頭昏,乏力,

4、注意力下降,欣快感或煩躁不安及失眠,常從睡眠中突然醒來,產(chǎn)生步態(tài)不穩(wěn),幻聽,幻視等精神神經(jīng)癥狀和體征隨著機(jī)體的調(diào)整過程,會(huì)逐漸減輕和消失,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,2.呼吸系統(tǒng) 低氧時(shí),呼吸加快、加深,呼吸運(yùn)動(dòng)顯著增高,肺活量增加,肺通氣量增加,肺泡內(nèi)氧分壓增高,肺泡表面活性物質(zhì)增多,交感神經(jīng)興奮,肺動(dòng)脈壓增高。夜間周期性呼吸是常見的現(xiàn)象,可使機(jī)體缺氧狀況加劇,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,3.心血管系統(tǒng) 缺氧時(shí),心率加快,一般較平原快2030次/分,進(jìn)入適應(yīng)階段后,心率逐漸變慢。心輸出量多呈減少趨勢(shì),三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,4.血液系統(tǒng) 進(jìn)入高原后,Hb和RBC在初期的增加是血庫(kù)的

5、放血,以后的增加是紅細(xì)胞生成素分泌增加所致。血液呈“濃、粘 、聚、稠”的特點(diǎn)。血小板在久居者中多趨于正常低值,個(gè)別處于低限以下,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,5.消化系統(tǒng) 低氧致唾液分泌減少;胃排空時(shí)間延遲,腸活動(dòng)受到抑制,;胃酸分泌減少,總酸度下降,Ph值增加,胃蛋白酶活性下降;腸吸收能力下降,小腸毛細(xì)血管通透性增高;低氣壓使腸腔氣體膨脹。但一般持續(xù)時(shí)間較短。嚴(yán)重的可出現(xiàn)消化道出血,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,6.腎臟 急性低氧時(shí),因心輸出量減少血液重新分配,兒茶酚胺分泌增加,抗利尿激素分泌增加,血液粘度增高等原因,使腎血流量減少,尿量也減少。其變化取決于低氧的程度、持續(xù)時(shí)間、機(jī)體低氧的耐

6、受性等。輕度低氧引起低氧性利尿,嚴(yán)重低氧則引起少尿,后者易發(fā)生急性高原病。呼吸性堿血癥,尿中堿排出量增多,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿或酮體,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,7.內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng) 表現(xiàn)下丘腦-垂體應(yīng)激反映增強(qiáng),抗利尿激素分泌增加;腎上腺皮質(zhì)(皮質(zhì)激素-糖皮質(zhì)激素)和髓質(zhì)(髓質(zhì)激素-兒茶酚胺)功能增強(qiáng);甲狀腺功能一時(shí)增強(qiáng);但性腺功能減退,女性月經(jīng)初潮推遲,月經(jīng)周期和持續(xù)時(shí)間縮短或改變。短暫中度缺氧引起免疫功能增強(qiáng),長(zhǎng)期持續(xù)缺氧則免疫功能受壓制,吞噬活動(dòng)減弱,血中補(bǔ)體減少,特殊抗體合成減少,三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響,8.微循環(huán) 初進(jìn)高原微血管數(shù)目減少,紅細(xì)胞聚集增多,異、畸形管袢數(shù)目增多,

7、微血流速度減慢,管袢出血及滲出,色澤變暗紅或淡紅。 9.其他 眼底動(dòng)脈痙攣或擴(kuò)張,靜脈擴(kuò)張彎曲,早期可有視網(wǎng)膜出血,視力模糊或減退,或有幻覺,聽覺遲鈍、耳鳴或幻聽,二.進(jìn)駐高原前的準(zhǔn)備,一）正確認(rèn)識(shí)高原環(huán)境對(duì)人體的影響 （二）進(jìn)駐高原前的準(zhǔn)備 1、心理準(zhǔn)備 2、體能準(zhǔn)備,不宜進(jìn)入高原者,各種器質(zhì)性心臟病、顯著心律不齊、靜息時(shí)心率90次/分以上者,高血壓病者,進(jìn)入高原后增壓反應(yīng)多十分顯著,應(yīng)給予防范;支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性肺纖維化等慢性呼吸系統(tǒng)疾病致肺功能障礙者;有顛癇、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、癔癥等神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重的消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎等;嚴(yán)重肝腎功能不全者;曾有過高原性心臟病、高

8、原肺水腫、高原腦水腫等,均不宜再次進(jìn)入高原;患有上呼吸道感染、肺炎等發(fā)熱病人,體溫在38以上或體溫在38以下尚有明顯呼吸道及全身癥狀者,應(yīng)暫緩進(jìn)入高海拔地區(qū);嚴(yán)重內(nèi)分泌及血液疾病、不明原因的浮腫者均不宜進(jìn)入高原,體能鍛煉,1）呼吸鍛煉 2）體育鍛煉 3）氣功鍛煉,3、物質(zhì)準(zhǔn)備,1）生活物質(zhì) （2）衛(wèi)生物資 1)一般常備藥品 2)減少或減輕急性高原病的藥物 3)供氧設(shè)備 4)交通通訊設(shè)備,三)進(jìn)駐高原的方法及途中的保健防護(hù),1、方法 人體對(duì)高原的適應(yīng),一般需要23周,故適應(yīng)性鍛煉不宜少于2周。對(duì)于大集團(tuán)的建設(shè)人群,由平原進(jìn)入高原應(yīng)沿途分段停流,緩慢登高逐漸適應(yīng)。較慢地登高,較之迅速登高發(fā)生急性高

9、原病的可能性要小,每日登高應(yīng)小于海拔1000米,不宜超過海拔2000米。 2、途中的保健防護(hù),四）進(jìn)入高原后的注意事項(xiàng)和習(xí)服,初到高原后,要解決好三個(gè)問題: 防止或減少高原病的發(fā)生; 促進(jìn)和加速對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服與適應(yīng); 改善高原勞動(dòng)能力,1、防止或減少高原病的發(fā)生,1）節(jié)氧 防止不利的心理因素影響 。 （2）避免體力負(fù)荷過重 初入高原應(yīng)激適應(yīng)期(前數(shù)日)重要原則是:多靜少動(dòng),體力運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)宜輕不宜重,時(shí)間宜短不宜長(zhǎng),應(yīng)循序漸進(jìn),要保證足夠的休息和睡眠時(shí)間,睡眠每天不得少于6小時(shí),失眠者可酌情服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。 （3）藥物應(yīng)用 如維生素E、紅景天、參類藥物及其制劑等,可能有節(jié)氧抗缺氧,2、保持機(jī)

10、體最佳的機(jī)能狀態(tài),1)心理機(jī)能的保護(hù) 科學(xué)認(rèn)識(shí)高原的可適應(yīng)性,堅(jiān)定、樂觀、自信;用針對(duì)性的宣教疏導(dǎo)去引導(dǎo)進(jìn)駐高原人的心理活動(dòng),使之自覺主動(dòng)地維護(hù)身心健康。社會(huì)環(huán)境的支持;在某種意義上說,要比個(gè)體的心理調(diào)節(jié)和團(tuán)體外的環(huán)境更為重要。 (2)生理機(jī)能的保護(hù),高原病“高危因素,高原病“高危因素”的防治 上呼吸道感染、寒冷、勞累三大誘因仍是公認(rèn)的“高危因素”,其他病癥及功能失調(diào)也能損害機(jī)體的正常機(jī)能,使調(diào)整能力下降,導(dǎo)致高原病的發(fā)生,3、生活注意事項(xiàng),1）飲食尤其是晚餐不宜過飽。 （2)睡眠姿式采取高枕側(cè)臥,可減少外周血液大量流入,加重心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí),使隔肌下降,增加肺活量,改善呼吸,有利于防止夜間肺水

11、腫、腦水腫的發(fā)生,3、生活注意事項(xiàng),3)吸煙造成的體內(nèi)缺氧可導(dǎo)致多器官功能損害。飲酒使腦血流量增加,身體表面血管極度擴(kuò)張,散熱過多,耗氧增加,使已適應(yīng)的機(jī)體變得易感。故戒煙及嚴(yán)禁酗酒也是必要的。 （4）進(jìn)入高原,人體易水鈉潴留,故宜淡鹽飲食,食酸性飲料和食物,4、高原營(yíng)養(yǎng),1）高原低氧對(duì)人體物質(zhì)代謝的影響 高原低氧時(shí)碳水化合物代謝增強(qiáng),分解大于合成,血糖降低,乳酸含量增加;脂肪分解代謝大于合成代謝,儲(chǔ)量減少,血脂升高,酮體增多,體脂減少;蛋白質(zhì)和氨基酸分解代謝加強(qiáng),合成率下降,呈負(fù)氮平衡。初入期低壓低溫致排尿增多,如最初幾小時(shí)少尿,則預(yù)示急性高原病發(fā)生,4、高原營(yíng)養(yǎng),2）進(jìn)駐高原合理的膳食結(jié)構(gòu)

12、 高原地區(qū)的熱能需要高于平原。 （3）三大物質(zhì)的供給比例 膳食營(yíng)養(yǎng)組成比例是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類為1:0.75:4,或各占總熱能的15%、25%、60%。 （4）維生素:增加維生素?cái)z入量,可加速機(jī)體對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng),五）促進(jìn)和加速對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服與適應(yīng),移居高原的習(xí)服過程,一年內(nèi)為機(jī)體的不穩(wěn)定適應(yīng)期, 真正達(dá)到穩(wěn)定性習(xí)服則需要數(shù)年。 習(xí)服的快慢與質(zhì)量受多種因素的影響,1、高原習(xí)服的影響因素,1)個(gè)體因素 在高原習(xí)服中,個(gè)體之間有明顯差異。 （2）精神因素 （3 ）營(yíng)養(yǎng)因素 （4）體力負(fù)荷 （5）登高速度與海拔高度 （6）生活習(xí)慣,2、有助于高原習(xí)服的方法,有綜合性鍛煉習(xí)服; 階梯性高度習(xí)服; 模

13、擬性低氧習(xí)服; 預(yù)防性藥物習(xí)服,有利于高原習(xí)服,1).年齡:1840歲,其中2532歲抗低氧能力最強(qiáng); 2).體重:與年齡、身高成比例; 3).體質(zhì):體格健壯,體力充沛; 4).愛好:喜歡運(yùn)動(dòng),耐力較強(qiáng),有利于高原習(xí)服,5).駐地:高原駐地在山巒丘嶺地區(qū); 6).心臟指數(shù)(平均血壓與脈率的乘積):小于1萬單位; 7).神經(jīng)類型:抑制型; 8).疾病:無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患,血壓正常,無貧血,3、高原適應(yīng)的分類和指征,1）初步適應(yīng) 進(jìn)入高原已23周,高原反應(yīng)癥狀基本消失,靜態(tài)呼吸、脈搏和血壓值較初入高原時(shí)明顯下降,3、高原適應(yīng)的分類和指征,2）基本適應(yīng) 進(jìn)入高原已23個(gè)月,高原反應(yīng)癥狀基本消失

14、,靜息呼吸、脈搏接近或稍高于平原值,血壓基本穩(wěn)定,紅細(xì)胞、血紅蛋白增加到一定數(shù)量后趨于穩(wěn)定,體重恢復(fù)或接近于平原時(shí)重量,一般活動(dòng)后無明顯不適,3、高原適應(yīng)的分類和指征,3）改善高原勞動(dòng)能力 改善高原勞動(dòng)能力的措施 適應(yīng)性鍛煉; 藥物; 補(bǔ)充能量,以補(bǔ)充多種糖、維生素、氨基酸和微量元素等,第三節(jié) 常見高原病癥的診治,一、頭痛 主要原因是缺氧和精神緊張 是診斷急性高原反應(yīng)的最主要指標(biāo)之一, 是某些疾病或危重癥的早期信號(hào),二、高原睡眠障礙,表 現(xiàn) 初入高原人常出現(xiàn)失眠、多夢(mèng),從睡眠中突然醒來,早晨感覺沒有睡好,全身疲乏無力,精力不集中,心情煩燥不安等表現(xiàn)。多數(shù)人經(jīng)數(shù)日可自然消失,部分患者可持續(xù)數(shù)周至

15、數(shù)月,也有極少數(shù)患者在高海拔地區(qū)睡眠不但不解除疲備感,相反,由于缺氧造成的睡眠質(zhì)量下降而形成惡性循環(huán),治 療,調(diào)理情緒與心境,睡前不宜飲濃茶、咖啡等興奮劑等嚴(yán)重者需要及早就醫(yī),主要原因,環(huán)境變化造成的緊張恐懼心理,高原缺氧造成機(jī)體的低氧血癥,導(dǎo)致對(duì)缺氧最為敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失等,三、高原昏厥,昏厥或稱暈厥,是一種突發(fā)而短暫的意識(shí)喪失,歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,發(fā)作時(shí)不能保持姿勢(shì)張力,以致于不能站立而昏倒,是一時(shí)性大腦供血或供氧不足所致,一) 特 點(diǎn),高原昏厥是一種發(fā)生于高海拔地區(qū)的特殊高原醫(yī)學(xué)問題,是一種高原病癥候群,多發(fā)生于有急、慢性高原病表現(xiàn)的平原人;發(fā)作可出現(xiàn)在靜息狀態(tài),但多數(shù)在體力負(fù)荷時(shí);

16、可多次發(fā)作,轉(zhuǎn)低海拔后消失;既往無發(fā)作史,可迅速恢復(fù),二) 病 因,發(fā)生前均有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等嚴(yán)重高原反應(yīng),常在精神高度緊張,過度換氣,劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下促發(fā)。高原紅細(xì)胞增多癥引起的昏厥:其發(fā)生率為6.7,三) 機(jī) 理,1.血管舒縮障礙:多發(fā)在初入高原,由高度緊張與低氧血癥刺激迷走神經(jīng)反射引起。 2.過度換氣綜合征:由呼吸性堿中毒而引起腦部毛細(xì)血管收縮,使腦細(xì)胞缺氧,致昏厥,三) 機(jī) 理,3.心源性昏厥:劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒急劇變化,使心排血量進(jìn)一步下降,導(dǎo)致腦缺血缺氧加重,三) 機(jī) 理,4.肺動(dòng)脈高壓:劇烈運(yùn)動(dòng)可使已增加的肺動(dòng)脈壓增加1倍以上,肺血流受阻,從運(yùn)動(dòng)肌肉回流的靜脈血氧含量很低,不

17、能很好地經(jīng)肺部氧合作用而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng),加重了腦缺氧,三) 機(jī) 理,5.高粘滯血癥:高原血液”濃、粘、聚、稠”致血流不暢,腦組織供氧不足。高原昏厥可誘發(fā)和加重高原性疾病,應(yīng)以預(yù)防為主,并給與相應(yīng)處理,四、高原肺水腫,患者多在進(jìn)入高原348小時(shí)以內(nèi)發(fā)病,約有2/3的患者在到達(dá)高原后3日內(nèi),少數(shù)患者可延長(zhǎng)至10日以上,也有個(gè)別久住高原因勞累等誘因而患病的,一)發(fā)病機(jī)制,高原肺水腫的發(fā)病機(jī)制至今還未被完全闡明,多數(shù)專家的認(rèn)同,多數(shù)專家的下列認(rèn)同有一定的指導(dǎo)意義:即高原肺水腫是一種肺血管高流量、高流速和高壓強(qiáng)改變引起的高壓性和高滲性混合型肺水腫,肺動(dòng)脈高壓是主要的發(fā)病因素,二)治療,從現(xiàn)狀來看,高原肺水

18、腫的治療措施與藥物的應(yīng)用與其他類型肺水腫無本質(zhì)區(qū)別。只是在病因(缺氧)、病機(jī)(肺動(dòng)脈高壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和/或肺泡上皮通透性增加)等方面的針對(duì)性較強(qiáng),1.一般性的治療方案,1).基礎(chǔ)治療 2).補(bǔ)充治療 3).對(duì)癥治療,2.重要的治療措施,解決缺氧, 調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)紊亂, 抗自由基等活性介質(zhì)肺損傷與抗?jié)B出, 營(yíng)養(yǎng)支持 是四個(gè)主要環(huán)節(jié)的治療方案,肺泡滲液清除劑,以休息、供氧、莨菪類(654-2,10mg）靜推,1030分鐘1次,連用35次,然后延長(zhǎng)間隔時(shí)間或2040mg/d物應(yīng)用于高原肺水腫患者的現(xiàn)場(chǎng)治療,具有起效快、療效確切、癥狀體征消失快、療程短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)消除泡沫痰和肺

19、部水泡音有突出作用,最短可在用藥后0.5小時(shí)內(nèi)消除,輕型病例大多在4小時(shí)內(nèi)消除,故稱抗膽堿能藥物為“肺泡滲液清除劑,維生素C替代皮質(zhì)激素,維生素C可直接清除細(xì)胞內(nèi)外氧自由基,增強(qiáng)維生素E清除自由基作用及節(jié)約SOD。同時(shí)尚能激活多巴胺羥化酶,加強(qiáng)多巴胺轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素,升高血壓,促進(jìn)氧化磷酸化,促進(jìn)ATP和糖皮質(zhì)激素的合成,保護(hù)和改善心腎功能。在治療輕、中型高原肺水腫中,專家已基本用維生素C替代了皮質(zhì)激素,高壓氧,高壓氧對(duì)迅速改善病情,縮短病程,提高治療質(zhì)量,減少并發(fā)癥,降低病死率等綜合療效最佳。在無肺部感染的單純病例中,其消除肺部滲出的效果,有時(shí)也不亞于莨菪類藥物,其他藥物,其他常被采用的藥

20、物有:瑞吉丁、消心痛、硝苯吡啶、氨茶堿、速尿、地塞米松、西地蘭等。 近年還有用一氧化氮治療機(jī)吸入一氧化氮治療高原肺水腫取得較佳療效,愈后,高原肺水腫如早期診斷,救治得當(dāng),一般12日內(nèi)可脫離危險(xiǎn),37日可痊愈,愈后相對(duì)良好,五、高原胃腸應(yīng)激綜合癥,在急性高原反應(yīng)中,以胃腸道反應(yīng)最突出,主要癥狀以惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退為多見。少數(shù)人發(fā)生消化道出血和穿孔,其消化道出血大多是急性胃粘膜出血。 久居高原者,慢性胃炎患者也比較多見,防治,消除緊張恐懼心理,加強(qiáng)適應(yīng)性鍛煉; 注意飲食,增加營(yíng)氧,保護(hù)胃腸道功能; 積極治療原有或病發(fā)的胃炎; 必要時(shí)可對(duì)癥處理及病因治療,六、高原血壓異常癥,高原血壓異常癥是

21、指高原高血壓癥、高原低血壓癥和高原低脈壓,無論初入高原和久居高原者均可發(fā)生血壓的改變。 共同特點(diǎn)是:當(dāng)這些血壓異常的人回到平原居住10天至1個(gè)月左右血壓即恢復(fù)正常,高原高血壓的特點(diǎn),進(jìn)入高原早期者多,男性多于女性; 高原低血壓癥多在進(jìn)入高原46月后逐漸發(fā)病,女性多于男性,收縮壓降低比舒張壓降抵更顯著,脈壓縮小,低血壓與低脈壓平行； 海拔越高,低血壓和低脈壓的發(fā)病率越高,治療,久居高原的人經(jīng)常體育鍛煉是防治本癥重要而有效的方法。除急進(jìn)海拔5000米以上高山或高原可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓外,一般僅血壓輕度下降,無需特殊治療;若不能堅(jiān)持日常工作者可轉(zhuǎn)至平原地區(qū)。常用藥物有苯海拉明,每次50mg等,重癥病人

22、可適當(dāng)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療,如強(qiáng)的松,每5mg, 23次/日,但不能長(zhǎng)期服用。中藥人參、 黨參、黃芪、麥冬、五味子等,七、上消化道出血,高原地區(qū)上消化道出血的發(fā)病率相對(duì)較平原地區(qū)為高。 有病程長(zhǎng),易休克等特點(diǎn),防治,防治上消化道出血的診斷治療可按常規(guī)進(jìn)行,但由于高原交通不便,一旦發(fā)生大出血,下送或就地治療均有一定困難,因此要注重預(yù)防,預(yù)防,階梯適應(yīng)方式登高有利于預(yù)防急性低氧對(duì)胃腸道的不良影響。積極治療原發(fā)病,避免各種有害因素的刺激,預(yù)防應(yīng)激所致出血,八.其它,鼻出血、慢性唇炎、皮膚皸裂、光敏性皮膚病、高原紫外線角膜炎、腰腿痛、高原冷傷、高原指甲凹陷癥、高原創(chuàng)傷急救、一氧化碳的防范、高原常見傳

23、染病的防護(hù)等,第四節(jié) 就地治療,在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急性高原病患者的處理有就地治療,二、就地治療的基本思想與原則,1.就地治療的基本思想可概括為以下“五個(gè)為主,一個(gè)效果”。 2.預(yù)防為主的思想是始終貫穿于急性高原病就地治療的基本思想 。 3.就地治療的六個(gè)基本原則,3.就地治療的六個(gè)基本原則,預(yù)防為主 早期診斷 早期治療 治輕防重 治中有防 防治結(jié)合,實(shí)現(xiàn)這些原則的途徑,實(shí)現(xiàn)這些原則的途徑是先從人群調(diào)查入手 對(duì)進(jìn)入高原的人群進(jìn)行整體掌握、篩選高危人群(無基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、大年齡組等)和高危個(gè)體(急性高原病易感者及高危因素者),發(fā)現(xiàn)潛在和早期病人,應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和處理。對(duì)急速進(jìn)駐高原人群要特別注意第1天、第3

24、天、第7天、第15天的發(fā)病情況,認(rèn)真落實(shí)防治措施,同時(shí)作好診、定點(diǎn)醫(yī)療與外出巡診的工作,三、就地治療與轉(zhuǎn)診,一）現(xiàn)場(chǎng)無系統(tǒng)搶救設(shè)備,藥物及相應(yīng)人才； （二）病情嚴(yán)重但無生命危險(xiǎn);.病情嚴(yán)重有生命危險(xiǎn),已經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)有效處理,途中能持續(xù)給氧和用藥； （三）現(xiàn)場(chǎng)人群轉(zhuǎn)移,不能攜帶病員時(shí)也應(yīng)組織下送； （四）轉(zhuǎn)送途中,除管理好藥物,及吸痰吸氧工作外,還應(yīng)做勤詢問病情、勤檢查、防凍傷、防顛簸、防搽傷、防事故,1.就地治療的基本思想可概括為以下“五個(gè)為主,一個(gè)效果,1).無病早防以基礎(chǔ)預(yù)防為主,醫(yī)療預(yù)防為輔； 2). 醫(yī)療預(yù)防以藥物預(yù)防為主,治療預(yù)防為輔； 3).治療預(yù)防以早期發(fā)現(xiàn)為主,晚期治療為輔； 4).

25、疾病治療以搶救治療為主,隨防觀察為輔； 5).隨防觀察以疾病隨防為主,勞力隨防為輔； 6).落實(shí)防治效果,避免死亡,一、高原病就地治療的概念,在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急性高原病患者的處理有： 就地治療， 階梯治療(途中治療、邊轉(zhuǎn)邊治), 終點(diǎn)治療(治療后轉(zhuǎn),一、高原病就地治療的概念,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施有效治療為就地治療的基本概念,包括快速轉(zhuǎn)運(yùn)至相同或上下接近發(fā)病點(diǎn)海拔區(qū)醫(yī)治者。 從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔終點(diǎn)全過程中連續(xù)有效治療者為階梯治療; 而送至低海拔終點(diǎn)的治療為終點(diǎn)治療,二、就地治療的基本思想與原則,一）現(xiàn)場(chǎng)無系統(tǒng)搶救設(shè)備,藥物及相應(yīng)人才； （二）病情嚴(yán)重但無生命危險(xiǎn);.病情嚴(yán)重有生命危險(xiǎn),已經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)有效處理,途中能持

26、續(xù)給氧和用藥； （三）現(xiàn)場(chǎng)人群轉(zhuǎn)移,不能攜帶病員時(shí)也應(yīng)組織下送； （四）轉(zhuǎn)送途中,除管理好藥物,及吸痰吸氧工作外,還應(yīng)做勤詢問病情、勤檢查、防凍傷、防顛簸、防搽傷、防事故,思考題,根據(jù)您工作所在地的海拔高度、氣侯狀況，設(shè)計(jì)出當(dāng)?shù)刂饕咴膊〉姆乐未胧?高原性心臟病概述,一、概念 高原性心臟病是指人從平原移動(dòng)到高原后，由于機(jī)體慢性缺氧，所造成的肺小葉動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，以及心肌缺氧，最后引起右心肥大和心力衰竭的一類心臟疾病,二流行病學(xué)特征 高原性心臟病是海拔3000米以上高原地區(qū)的一種常見病。包括高原性心臟病、高原性肺水腫、高原血壓異常癥等,高原性心臟病的預(yù)防,一、危險(xiǎn)因素 缺氧是高原性心臟病的致病因子，肺動(dòng)脈高壓的形成是