聲導(dǎo)抗測聽ppt課件

1、聲 導(dǎo) 抗 測 聽 Acoustic immittance measurement Impedance-admittance,聲導(dǎo)抗（耳聲阻抗/導(dǎo)納測試）是臨床聽力診斷的基 本方法之一，通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解 中耳的功能狀態(tài)。 此技術(shù)對發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變有很大的診斷 價值。結(jié)合純音聽閾測試可以對聽力損失進行定量、 定性、定位診斷,中耳聲導(dǎo)抗技術(shù),聲導(dǎo)抗是聲流通過媒質(zhì)和被阻的統(tǒng)稱。 當聲波到達外耳道并作用于鼓膜時，聲能開始傳播和轉(zhuǎn)換，但并非所有到達鼓膜的聲能都能通過中耳系統(tǒng)，一部分聲能為中耳所對抗，這種被中耳對抗的聲能流的傳遞為聲阻抗。 這種“對抗”的倒數(shù)，即鼓膜處空氣壓力變化傳

2、入并使聽骨鏈運動或進入耳蝸液體的稱為聲導(dǎo)納,定 義,聲阻,聲阻抗,聲抗,聲導(dǎo)抗的概念可以從簡單的機械系統(tǒng)中理解。 依據(jù)矢量合成的平行四邊形法則可知,聲阻抗：指介質(zhì)對聲波傳遞的阻尼和抵抗作用 聲阻：指因摩擦和耳蝸消耗的那一部分聲能,貢獻因素 有：肌腱和韌帶粘彈性、外淋巴液和粘膜粘滯 性、狹窄的空氣通道 聲抗：指中耳系統(tǒng)儲存及隨后反射的那一部分聲能,由 質(zhì)量聲抗和勁度聲抗組成,聲導(dǎo)納：指介質(zhì)對聲波傳導(dǎo)和接納的能力 聲導(dǎo)：指克服摩擦阻力之后進入并貯存于傳聲介質(zhì)的 功能 聲納：克服慣性和彈性后進入并使傳音系統(tǒng)接納的能 力，由勁度聲納和質(zhì)量聲納組成,一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 二、鼓室導(dǎo)抗測試 三、聲反射 四、咽鼓

3、管功能評估,測試項目,是聲導(dǎo)抗測量中的重要組成部分，即測定中耳傳音 系統(tǒng)在外耳道壓力從+200到-400dapa變化過程中， 對探測音順應(yīng)性的變化。通過記錄裝置，可將此過 程中的聲順動態(tài)變化記錄下來，繪成一條“人”字形 壓力聲順函數(shù)曲線，稱為鼓室功能曲線，又稱鼓室 導(dǎo)抗圖或聲順圖,一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗,1.峰壓：鼓室壓 2.峰聲導(dǎo)納值：測 量面靜態(tài)聲導(dǎo)納值 3.耳道容積：226Hz 探測音，外耳道中 空氣的等效毫升值 4.補償靜態(tài)聲導(dǎo)納： 中耳系統(tǒng)的聲導(dǎo)納 值等于測量面聲導(dǎo) 納減耳道容積,鼓室導(dǎo)抗圖,鼓室導(dǎo)抗圖分型：鼓室導(dǎo)抗圖可分為6型 A型（正常型） B型（平坦型） C型（負壓型） D型（切跡型）

4、 Ad型（高峰型） As型（低峰型,二、鼓室導(dǎo)抗測試,A型：人字型，峰在-10050dapa，見于正常耳，正常人中耳的 靜態(tài)聲順值一般在0.3到1.65ml，兒童為0.35到1.4ml B型：平坦型，見于鼓室積液、鼓膜粘連、鼓室內(nèi)較大腫物、咽 鼓管阻塞或閉鎖，也可見于鼓膜穿孔、耵聹栓塞、探頭口 接觸外耳道壁、膿液堵塞等 C型：負壓型，峰在-100dapa以外，見于中耳負壓曲線移向負壓 側(cè)，峰壓點位于-100dapa及更大的負壓處，見于咽鼓管功 能障礙。又分為三型 C1型：100-150dapa C2型：-150-200dapa C3型：-200dapa以上,D型：切跡型，鼓膜松弛 Ad型：高峰

5、型，鼓膜、系聽骨鏈活動度過大所致，如聽骨鏈中斷， 鼓膜萎縮或瘢痕菲薄、松弛 As型：低峰型，表現(xiàn)為鼓膜完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活動度降低，可見于耳硬化癥和聽骨鏈固定等 病變,適應(yīng)癥,1.可客觀顯示中耳傳音機構(gòu)是否正常，聽骨鏈是否中斷、硬化，咽鼓管是否通暢，鼓室內(nèi)有無負壓、積液、粘連。 2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸引起的病變，還是由于耳蝸后聽神經(jīng)引起的病變。 3.作周圍性面癱的定位,4.鑒別偽聾。 5.鑒別肉眼不易辨認的小穿孔。 6.聽力重建術(shù)后療效觀察。 7.嬰幼兒聽力檢查,三、聲反射,聲反射弧基本上由四級神經(jīng)元組成 鐙骨肌聲反射 感受器：毛細胞 傳入一級神經(jīng)元：螺旋節(jié)細胞

6、 二級神經(jīng)元：耳蝸腹核神經(jīng)元 中樞：斜方體核 傳出神經(jīng)元：面神經(jīng)核 傳出神經(jīng)：面神經(jīng)鐙骨肌支 效應(yīng)器：鐙骨肌,鼓膜張肌反射 感受器：毛細胞 傳入一級：螺旋節(jié)細胞 傳入二級：耳蝸腹核神經(jīng)元 中樞：三叉運動核 傳導(dǎo)神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支 效應(yīng)器：鼓膜張肌,交叉聲發(fā)射 刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機 指示耳：放耳機探頭，顯示導(dǎo)抗變化 同側(cè)聲反射：刺激信號從耳塞探頭出發(fā)，在同一耳中 檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳 入側(cè)功能狀態(tài) 檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳,聲反射閾（ART,指可重復(fù)的引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強度 正常ART在純音聽閾7095dB 同側(cè)耳較交叉ART約

7、低312dB 白噪聲比純音ART低2025dB,聲反射閾準確測試的條件,1.指示耳傳音功能正常 2.根據(jù)峰壓點調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài) 3.氣導(dǎo)耳機放置避免壓癟外耳道,聲反射的臨床應(yīng)用,1. 鼓室功能正常指標 聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)小于95 dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙 聲發(fā)射引不出：提示中耳病變 應(yīng)除外： 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB 反射弧病變（如面癱） 外耳道壓力未調(diào)好,2. 響度重振的客觀測試 正常聲反射閾在聽閾上7595dB 耳蝸病變時由于響度異常增長，聲反射閾的感覺級 （SL）明顯降低 純音聽閾與聲反射閾之差60dB，表示有重振現(xiàn)象，為

8、耳蝸病變的指征 感覺級（SL）：聲反射閾與聽閾的差值,3. 聲反射對耳蝸及蝸后病變的鑒別 耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級縮小。聽力如不低于85dB，多能引出反射 蝸后病變：聲反射閾隨聽力損失而提高，但感覺級 （SL）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難引出。所以以蝸后病變時聲反射多消失，或有衰減現(xiàn)象,耳蝸性聾聲反射閾感覺級（SL）縮小（重振） 蝸后病變時聲反射閾提高而感覺級（SL）正常 聽閾 聲反射閾 聲反射閾感覺級 dB (HL) dB (HL) dB (SL) 正常耳 0 85 85 耳蝸性聾 30 85 85 蝸后性聾 30 115 85,4

9、. 聲反射衰減 500Hz或1000Hz聲反射閾上10dB，持續(xù)刺激10秒，正常鐙骨肌反射保持在穩(wěn)定水平，無衰減 蝸后病變因聽適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一般的時程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征,5. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對比,6. 聲反射對面癱的定位 鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠端或近端，對減壓手術(shù)有參考價值 反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易達到 鐙骨肌較面肌恢復(fù)早，可提示面癱恢復(fù)的信息,聲反射贗象,同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測音與刺激音同時作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生聲-機械效應(yīng) 刺激頻率與探測音頻相近，濾波器不能將其有效分開，特別是聲刺激強度較大時

10、 對側(cè)刺激過強，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生,贗象的識別,多為反向 潛伏期段（140ms） 上升部分陡峭 重復(fù)刺激不易疲勞,聲反射的臨床意義,1.傳導(dǎo)性病變： 鼓室內(nèi)病變引起的輕度傳音障礙，可在同側(cè)和對 側(cè)刺激時，使鐙骨肌反射消失，故雙側(cè)聲反射存 在，可排除傳導(dǎo)性病變,2.傳導(dǎo)性聽力損失 當指示耳存在中耳病變時，聲反射多無法引出，在單 側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類 型應(yīng)該是患耳的同、對側(cè)無聲反射，健耳的同側(cè)有聲 反射，而對側(cè)聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如 聽力損失較小，聲反射可以引出，反之則無。雙側(cè)傳 導(dǎo)性聽損失的所有聲反射均無法引出,3.感音神經(jīng)性聽

11、力損失 感音神經(jīng)性聽力損失的聲反射，取決于病變部位。 蝸性病變是指病變局限于耳蝸；神經(jīng)性病變是指病 變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下；中樞性是指病 變位于內(nèi)聽道以后,4.耳蝸性病變 比較聲反射閾與純音聽閾之差值，可判斷有無重 振，一般認為兩者閾差小于60dB，表示有重振現(xiàn) 象，此點為耳蝸病變的特點,5.蝸后病變 聲反射對診斷蝸后病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤，可提供較多 較可靠的方法，蝸后病變即使其聽力正常，聲反 射缺失率仍可達30，且聽力損失增加，聲反射 缺失率迅速增加，這有別于傳導(dǎo)性病變及耳蝸性 病變，另一特征為聲反射衰減陽性,6.確定面神經(jīng)損傷部位 鐙骨肌反射對面癱定位診斷有一定價值，如反射 存在，說明病

12、變部位在鐙骨肌神經(jīng)分出的遠端， 反之，則在此近端，可對面神經(jīng)減壓術(shù)提供參考， 當然，應(yīng)排除中耳病變的影響,7.鐙骨肌聲反射對面癱的預(yù)后估價 在面癱恢復(fù)過程中，鐙骨肌反射再現(xiàn)比面肌運動恢 復(fù)的早。Rosn報道面癱起病后4天,鐙骨肌反射仍存 在者，以后很少再消失，預(yù)后多良好，滿意恢復(fù)率 達92，起病四天內(nèi)鐙骨肌反射消失者，恢復(fù)率僅 73，以鐙骨肌反射再現(xiàn)為面癱恢復(fù)第一征兆者占 84,四、咽鼓管功能評估,1.鼓膜完整的咽鼓管功能測試 鼓膜完整時，吞咽動作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀 態(tài)，從而改變中耳的壓力，結(jié)合吞咽動作進行動態(tài) 觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功 能,鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測試 將聲導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其壓力 系統(tǒng)不斷加大壓力，當壓力達到一定程度時，咽鼓 管被動開放，中耳內(nèi)壓力會迅速下降，當下降到一 定程度時不在下降，讓受試者作數(shù)次吞咽動作，中 耳壓力會隨著吞咽呈階梯式下降，最后達到與外界 壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開放的狀態(tài)，可分為三型， 即良，尚好和不良,3.鼓膜置管的咽鼓管功能測試 當證實鼓膜置管通暢時，可以進行咽鼓管功能測試， 這對于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價值。因為如 果測試提示咽鼓管功能不良時，就不能撤除鼓膜置管。 方法同穿孔耳試驗一樣,注意