慢性萎縮性胃炎ppt課件

1、慢性萎縮性胃炎胃癌前病變,來要良,1978年WHO專家會議將慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變,前 言,胃癌前狀態(tài)：臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥等； 胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys,正常的胃粘膜 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸上皮化生不典型增生 胃 癌,演變模式,據(jù)報(bào)道，國

2、外慢性萎縮性胃炎癌變率為 8.6%-13.8%，國內(nèi)報(bào)道是1.2%-7.1%，腸 上皮化生隨訪1-10年的癌變率為1.7%，輕 度異型增生癌變率為2.53%，中度異型增生 4%-8%，重度異型增生10%-83,病因及發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染 自身免疫因素 十二指腸液反流 飲食結(jié)構(gòu) 生活習(xí)慣 遺傳 年齡,慢性萎縮性胃炎特征（Correa，1998,項(xiàng)目 彌漫性胃體部 彌漫性胃竇部 灶性 部位 泌酸黏膜 胃竇 胃體、竇、底 病理改變 萎縮、DYS/IM 淋巴細(xì)胞浸潤 萎縮、DYS/IM 基因素質(zhì) 顯性長染色體 異性生殖 隱性長染色體 血型 A型常見 O型常見 血型同人群分布 伴發(fā)潰瘍 無 十二指腸

3、或幽門 高胃部 胃酸分泌 減少 升高或正常 減少 血胃泌素 升高 正常 變化不定 胃癌危險(xiǎn)性 升高 無關(guān) 升高,病 理,幽門螺桿菌 炎癥 活動性 萎縮（胃固有腺體-幽門腺、泌酸腺） 化生（腸化生-腸腺樣腺體替代 假幽門腺化生-頸粘液細(xì)胞增生） 腸化生：小腸型和大腸型 完全型和不完全型 異型增生（細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂,直觀模擬評分(visual analogue scales): 病理學(xué)H.pylori密度 、炎癥、萎縮、腸化程度分級,Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81

4、,臨床表現(xiàn),上腹不適 飽脹 腹部隱痛 食欲不振 噯氣 反酸 惡心 惡性貧血等,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,幽門螺桿菌檢測 胃液分析 血清胃泌素 自身抗體 血清維生素B12濃度和維生素B12吸收試驗(yàn),診 斷,胃鏡檢查 組織活檢,胃鏡表現(xiàn),胃粘膜紅白相間,白相為主，或呈灰白、灰黃或灰色 胃粘膜變薄，血管透見 可見粘膜表面粗糙不平,有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感,慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷(大連2003,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77-8,靛胭脂染色（對比法,染色內(nèi)鏡（美藍(lán)吸收法,腸化識別,取材部位：臨床診斷 3塊（胃竇大小彎及鏡 下最可疑病變部位各1塊） 科研取材 5塊（胃竇、胃體大小

5、彎各1塊及最可疑病變部位1塊） 病理表現(xiàn)：腸化杯狀細(xì)胞 異型增生細(xì)胞排列紊亂，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明顯，分裂象常見。 腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形狀大小和排列極不 規(guī)則，可見背靠背現(xiàn)象,病理組織,病理組織學(xué),異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是重要的胃癌前病變?？煞譃檩p度和重度(或低級別和高級別)兩級。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，后者是WHO 國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。 胃癌前病變：CAG伴中重度腸化、中-重度 異型增生,2006年中華消化學(xué)會慢性胃炎共識意見,潛在靶位,減弱攻擊因子,增強(qiáng)胃粘膜防 御功能,穩(wěn)定胃內(nèi)微環(huán)境,制酸劑,前列腺素藥物,柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑,根除Hp 酒精、藥物,內(nèi)、外源性E

6、GF,硫糖鋁,補(bǔ)充抗氧化劑,維生素、葉酸,治 療,改善微循環(huán),根除Hp治療,51項(xiàng)研究薈萃分析：悉尼胃炎分級標(biāo)化 25個(gè)研究CAG改善;11個(gè)明顯改善;5個(gè)長期隨訪（12月）的研究2個(gè)改善；28個(gè)研究提示腸化的改善，4個(gè)為明顯 哥倫比亞胃癌高發(fā)地區(qū) 852名胃癌前病變患者Hp根除，隨訪3672月，萎縮、腸化顯著改善 動物實(shí)驗(yàn) 蒙古沙鼠早期根除Hp，萎縮、腸化能夠完全回復(fù),Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32 Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36,Hp根除治療的效應(yīng),粘膜炎癥的消退 DNA氧化損傷