消化內(nèi)科常見檢查的護(hù)理ppt課件

1、消化內(nèi)科常見檢查護(hù)理,王芹芹 2016-6-29,消化內(nèi)科,消化內(nèi)科常見檢查,胃鏡 腸鏡 CT、B超,胃鏡,胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道胃十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況,胃鏡檢查,適應(yīng)癥： 1.有上消化道癥狀，需做檢查以確診者 2.原因不明的上消化道出血者。 3.疑上消化道腫瘤者 4.需追蹤的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃息肉等 5.需內(nèi)鏡治療者,胃鏡檢查,禁忌癥： 1.嚴(yán)重高血壓患者 2.嚴(yán)重的心肺疾患或極度衰竭不能耐受檢查者 3.精神病或嚴(yán)重智力低下不能

2、合作者 4.嚴(yán)重脊柱成角畸形或縱膈疾患如胸主動(dòng)脈瘤 5.有胃穿孔或腐蝕性食管炎、胃炎急性期,胃鏡檢查,并發(fā)癥： 1.吸入性肺炎 由于吸入唾液，或胃鏡頭誤入氣管 2.出血 黏膜損傷撕裂或插鏡后的反復(fù)劇烈嘔吐亦可至出血 3.穿孔 食管穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但很少見，一旦確診， 應(yīng)立即考慮手術(shù) 4.心血管意外 5.藥物不良反應(yīng)；下頜關(guān)節(jié)脫臼；胃鏡嵌頓；感染或敗血癥,胃鏡檢查前準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備： 1.患者檢查前禁食、禁水至少6小時(shí)。吸煙患者當(dāng)天禁煙，以減少胃液分泌，便于觀察。鋇劑檢查后3d，以免影響視野 2.幽門梗阻病人應(yīng)禁食2-3天，必要時(shí)術(shù)前洗胃 3.高血壓長期服藥降藥的患者于檢查當(dāng)天早上5-6時(shí)

3、，允許喝一 口水服送降壓藥,胃鏡檢查前準(zhǔn)備,4.做無痛胃鏡的患者，在右上肢打留置針，選擇上肢粗大靜脈進(jìn) 行穿刺，異丙酚為乳劑，會(huì)刺激血管引起疼痛。建立靜脈通道遵 醫(yī)囑帶輸液送內(nèi)鏡。檢查前先取下活動(dòng)假牙 5.做好檢查前心理護(hù)理，告知患者檢查的目的和大致過程，并交 代檢查中注意事項(xiàng)，取得合作,胃腸鏡交接單,胃鏡檢查后護(hù)理,檢查后護(hù)理 1.患者平車送返病房后，協(xié)助臥床休息，測量血壓、脈搏、 呼吸 2.指導(dǎo)患者檢查完1小時(shí)后方可飲水，以免發(fā)生嗆咳、誤 吸。可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流，減少粗糙食物對(duì)胃粘膜創(chuàng)面的摩 摩擦，造成出血。無特殊下餐即可恢復(fù)正常飲食（遵醫(yī)囑,胃鏡檢查后護(hù)理,3.患者檢查完多有咳痰反射，要

4、告知不要反復(fù)用力咳嗽，以免 損傷咽喉部黏膜 4.觀察患者有無胃腸道不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、呃逆、惡 心、嘔吐 5.無痛胃鏡觀察有無低血壓、心動(dòng)過緩、頭暈等麻醉藥反應(yīng) 6.無痛胃鏡后24小時(shí)內(nèi)不得駕駛車輛和進(jìn)行機(jī)械性操作,胃鏡下的常見治療,胃鏡下止血 食管靜脈曲張?zhí)自?異物取出術(shù) 息肉治療 上消化道狹窄擴(kuò)張和內(nèi)支架置入 上消化道營養(yǎng)/減壓管置入 經(jīng)皮胃鏡下胃和小腸造瘺術(shù),結(jié)腸鏡,結(jié)腸鏡是纖維內(nèi)窺鏡家族中的普通一員。它通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過腸鏡不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療,結(jié)腸鏡

5、檢查,適應(yīng)癥 1.原因不明的下消化道出血 2.原因不明的腹瀉 3.結(jié)腸息肉、早期癌的診治 4.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確診 5.原因不明的低位腸梗阻 6.腹部腫塊無法排除大腸及末端回腸疾病 7.大腸手術(shù)后內(nèi)鏡隨訪,結(jié)腸鏡檢查,禁忌癥 1.嚴(yán)重的心肺功能不全、可能出現(xiàn)心腦血管意外者；休克、腹主動(dòng)脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔、極度衰弱不能耐受術(shù)前腸道準(zhǔn)備及檢查者 2.妊娠、月經(jīng)期、大量腹水者、腹腔內(nèi)粘連、慢性盆腔炎等患者如需檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以小心進(jìn)行,結(jié)腸鏡檢查,并發(fā)癥 1.腸穿孔 腸壁穿孔是結(jié)腸鏡檢查和治療比較常見的并發(fā)癥，最常見的部位為乙狀結(jié)腸。原因，盲目暴力、注氣過多、腸道本身疾病等 2.

6、腸道出血 少量便血可暫不處理，出血量增多，可立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，找出出血部位后，內(nèi)鏡下止血，出血量較大時(shí)，同時(shí)靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥,結(jié)腸鏡檢查,3.腸系膜、漿膜撕裂 較罕見 4.腸絞痛和腹脹綜合征 患者精神緊張，引起迷走神經(jīng)興奮，均會(huì)導(dǎo)致腸管痙攣性疼痛。 5.心血管意外 注氣過多，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量下降，引起心臟功能失調(diào)。 6.其他 ：氣體爆炸（ 非常罕見） 、內(nèi)支架移位（支架放置的常見并發(fā)癥,腸鏡檢查前準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備 1.飲食準(zhǔn)備 患者術(shù)前2-3d進(jìn)少渣飲食，檢查前1d晚上進(jìn)食 無渣的流質(zhì)。上午檢查者，當(dāng)日早上應(yīng)禁食，下午檢查者，當(dāng)日早晨可進(jìn)流質(zhì)；無痛腸鏡檢查時(shí)禁食、禁水至少4-6小時(shí),腸

7、鏡檢查前準(zhǔn)備,2.腸道準(zhǔn)備方法 聚乙二醇電解質(zhì)溶液（和爽） 將其溶于2000ml水，1.5-2h喝完 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（福靜清） 共3包，每包沖水1000mL， 共沖水3000mL 甘露醇，將20%甘露醇500ml與1000ml葡萄糖鹽水相混合，盡量 在1h內(nèi)服完；甘露醇胃腸道刺激明顯，可在腸道細(xì)菌的作用 下，產(chǎn)生甲烷等易燃?xì)怏w，在行高頻電手術(shù)時(shí)有引起氣體爆炸 的危險(xiǎn)，所以在行高頻電治療時(shí)不用,腸鏡檢查前準(zhǔn)備,潘瀉葉,取潘瀉葉9克，用沸水500-1000ml沖泡，當(dāng)茶水飲，1h內(nèi)服完；對(duì)結(jié)腸黏膜有刺激，導(dǎo)致腸粘膜充血，應(yīng)與結(jié)腸炎相鑒別 硫酸鎂 于檢查前4小時(shí)口服硫酸鎂25-30克，同時(shí)飲水

8、1500ml-2000ml；腹痛、腹脹、腹瀉相對(duì)較劇 清潔灌腸 溫鹽水2000ml清潔灌腸，至排出澄清液體為止，避免肥皂水灌腸，以免腸粘膜充血,腸鏡檢查后護(hù)理,檢查后護(hù)理 1.患者平車送返病房，協(xié)助臥床休息，測量血壓、脈搏、呼吸 2.嚴(yán)密觀察患者有無腹脹、腹痛不適 3.由于檢查時(shí)向腸內(nèi)充氣，患者檢查后有腹脹感，要做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多做蹲廁動(dòng)作，必要時(shí)可腹部熱敷,腸鏡檢查后護(hù)理,4.術(shù)后如無不適，可進(jìn)食普食；有取活檢者，進(jìn)流質(zhì)或少渣不產(chǎn)氣的飲食3天，指導(dǎo)患者注意休息2-3天；觀察患者的大便情況，注意有無出血 5.無痛腸鏡后24小時(shí)內(nèi)不得駕駛車輛和進(jìn)行機(jī)械性操作,結(jié)腸鏡治療,結(jié)直腸息肉治療 結(jié)直腸狹窄擴(kuò)張和支架/減壓導(dǎo)管治療 黏膜下剝離術(shù),B超檢查,B超檢查前 1.患者術(shù)前禁食至少6小時(shí)（常規(guī)晚上10PM后禁食） 2.檢查前晚上進(jìn)食清淡飲食 3.全腹B超可以飲清水、禁食早餐、藥物 4.雙腎、輸尿管及子宮、附件彩超需膀胱充盈（憋尿,CT檢查,CT檢查前準(zhǔn)備 1.患者術(shù)前禁食、禁水至少6小時(shí) 2.全腹或下腹CT檢查前晚上做好腸道清潔，視病情予口服瀉藥(和爽)或清潔灌腸,CT檢查,CT增強(qiáng)檢查不良反應(yīng) 1.一過性胸悶、惡心、全身發(fā)熱、皮疹等 2.靜脈注射造影劑的高滲和化學(xué)作用而引起局部滲漏造成皮下軟組織腫脹