中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),中醫(yī)骨傷科學(xué),中醫(yī)骨傷科學(xué)：是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，研究防治人體皮、肉、筋損傷與疾病的一門學(xué)科。 優(yōu)點：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治， 醫(yī)患合作。（1958）符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模 式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)） 歷史悠久。（3000多年、周朝） 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變： 傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物心理-社會醫(yī)學(xué)模式。 缺點：口傳心授、理論與技術(shù)發(fā)展極其緩慢。 作業(yè)：1、何為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式 2、何為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,西醫(yī)骨科,西醫(yī)骨科：以西方醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，研究防治人體與運動系統(tǒng)有關(guān)疾病的一門學(xué)科。 優(yōu)點：有堅實的理論與物質(zhì)基礎(chǔ)，緊密結(jié)合現(xiàn)代科技，發(fā)展迅速。 缺點：以疾病

2、為中心的生物醫(yī)學(xué)模式不符合生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。費用高,中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),特點：中西結(jié)合、療程縮短、功能恢復(fù)較好。操作簡便，經(jīng)濟。對骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死等西醫(yī)單獨治療效果不明顯的疾病有效。 形成獨具特色的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)。于60年代獲得國際學(xué)術(shù)界承認。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩大醫(yī)學(xué)體系并存，在世界上是獨一無二的。中國的醫(yī)學(xué)體系的特點是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三駕馬車并存。 作業(yè)：3、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的特點是什么？ 4、中國醫(yī)學(xué)體系的特點是什么,第一篇 總論,了解部分： 1、牛頓第一、第二定律和胡克定律 P6 2、強度與鋼度 P6 3、骨折固定的基本機制：P7 4、應(yīng)力

3、與應(yīng)力遮擋 P8-9 掌握： 1、骨折的專有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。 2、關(guān)節(jié)脫位的專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔空虛。 3、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、垂拇與感覺障礙。P17 4、X線片的閱讀方法：黑、白、灰三種基本色，方向與位置。 5、骨的基本功能：骨具有支持、運動造血的保護臟器等功能 作業(yè)：5、骨的基本功能有哪些 6、骨折的專有體征 7、關(guān)節(jié)脫位的專有體征 8、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),與骨科有關(guān)的X線片閱讀主要注意以下幾個方面,了解： 電壓、時間和距離對X成像的影響。 骨關(guān)節(jié)的正常解剖是讀片的基礎(chǔ)，骨關(guān)節(jié)的投照常識是讀片的前提，骨關(guān)節(jié)的病變分析是讀片有重點。應(yīng)重點關(guān)注的是以

4、下二個方面： 1、關(guān)節(jié)間隙、骨密度與骨膜反應(yīng)、 2、骨的外形、大小、邊緣及軟組織影。 掌握： 作業(yè)9、骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)密度減低、骨小梁數(shù)目減少、間隙增大，骨皮質(zhì)變薄的一種病理現(xiàn)象,CT與MRI,了解： 1、CT原理與CT值 2、MRI原理與成像,骨折的愈合過程,掌握： 1、血腫機化期：骨折-血腫-機化-肉芽組織-纖維組織。約23周。 2、骨痂形成期：骨細胞增生-鈣化為骨組織-骨痂。約412周。 3、骨化塑形期：應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強，其它骨痂不斷吸收，骨髓腔逐漸開通。恢復(fù)至正常骨結(jié)構(gòu)。約3個月-3年。 基本上與骨傷科內(nèi)治法中的初期治法、中期治法、后期治法相吻合。 影響骨代謝的因素：

5、有機成分主要是膠原纖維。無機成分主要是鈣和磷。其它成分主要是維生素類和激素如維生素D，甲狀腺激素、降鈣素、生長激素、性激素等。 骨折臨床愈合的標準是：局部無壓痛、局部無縱向叩擊痛，無異?；顒覺線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能承受以下要求：上肢向前平伸持重1KG達1分鐘。下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘、并不少于30步。連續(xù)觀察2周，骨折不變形。從觀察第1天計算到開始治療的日期，其所需時間為臨床愈合時間。 作業(yè)：10、骨折愈合過程的三期分別為哪三期？、 11、影響骨代謝的因素有哪些 12、請簡要敘述骨折的臨床愈合標準,骨傷科常用基本技術(shù),掌握： 1、小夾板繃帶的捆扎要點

6、：纏繞兩周，捆扎的松緊度一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動1CM為標準。 2、常用骨牽引的要點： 尺骨鷹嘴牽引：克氏針自內(nèi)向外刺入，以免傷及尺神經(jīng)。 股骨髁上牽引：在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2CM處從內(nèi)向外進針，以免傷及神經(jīng)、血管。 3、脛骨結(jié)節(jié)牽引：在脛骨結(jié)節(jié)向后兩橫指稍遠處，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進針，以免傷及腓總神經(jīng)。 4、跟骨牽引：在內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線的中點為進針部位。由內(nèi)向外。 作業(yè)：13、尺骨鷹嘴牽引和脛骨結(jié)節(jié)骨牽引應(yīng)分別注意避免損傷哪兩條神經(jīng)？其進針方向,中西醫(yī)結(jié)合,天津骨科醫(yī)院1958年提出了正骨八法和骨折的治療原則； 治療原則： 動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作 正骨八法：摸、接、端、提、

7、推、拿、按、摩。 中醫(yī)骨傷科基本理論包括陰陽學(xué)說、病因?qū)W說、氣血學(xué)說、藏象學(xué)說、皮肉筋骨學(xué)說 作業(yè)：14、簡述中西醫(yī)結(jié)合的治療原則 15、正骨八法的內(nèi)容,第二篇 創(chuàng)傷,掌握：P56 骨筋膜室綜合征（5P征） 1、無痛Painless 2、蒼白Pallor 3、感覺異常Paresthsia 4、 肌肉麻痹Paralysis 5、無脈Pulselessness 作業(yè)：16、“5P”征的典型臨床表現(xiàn)是什么,擠壓綜合征 掌握 急性腎功能衰竭“死亡三角” 高血鉀、低血鈉、酸中毒。 常見周圍神經(jīng)損傷的典型體征 橈神經(jīng)損傷：垂腕、垂拇及手背橈側(cè)皮膚感覺減退或缺失。 正中神經(jīng)損傷：猿手畸形，手掌橈側(cè)半皮膚感覺

8、缺失。 尺神經(jīng)損傷：爪狀畸形，手尺側(cè)半皮膚感覺缺失。 作業(yè)：17、何為急性腎功能衰竭“死亡三角,顱腦損傷,了解： 格拉斯哥昏迷分級（GCS）P68 腦震蕩改稱腦外傷綜合癥。同心肌梗死改稱心肌梗塞一樣。 掌握： 顱高壓三主征：頭痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫。 顱內(nèi)血腫三主征：煩躁、昏迷、生命體征反常變化。（血壓升高、脈搏降低、呼吸深慢） 腦疝：昏迷、 一側(cè)瞳孔縮小，對側(cè)肢體偏癱。病理反射陽性。 作業(yè)：18、顱高壓三主征的臨床表現(xiàn)？ 19、顱內(nèi)血腫三主征的臨床表現(xiàn),股骨頸骨折,了解部分： 1、常見、多發(fā)于老年人。治療復(fù)雜，并發(fā)癥多，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。 2、股骨頭、頸的血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈

9、形成關(guān)節(jié)囊動脈，供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運。閉孔動脈形成髖臼動脈和股骨頭圓韌帶動脈，后者供應(yīng)股骨頭凹區(qū)，且成年后多數(shù)退化閉合。股骨干滋養(yǎng)動脈，僅供應(yīng)股骨頸基底部。 3、人工關(guān)節(jié)置換的方法、種類、材料和適應(yīng)癥,掌握部分： 1、囊內(nèi)骨折與囊外骨折：頭下型、頸中型為囊內(nèi)骨折，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死?；仔蜑槟彝夤钦?，骨折容易愈合。 2、正常頸干角成人為125-135度。成人前傾角在1215度。術(shù)中非常重要！ 3、主要并發(fā)癥：股骨頭壞死、骨折不愈合和長期臥床的并發(fā)癥。 作業(yè)：20、股骨頸骨折的分型,頸椎病,掌握： 分四型：1、神經(jīng)根型（麻木） 2、脊髓型（笨） 3、椎動脈型（痛） 4、交感型（暈）

10、 X線斜位片（觀察頸椎間孔對診斷椎病十分重要） 作業(yè)：21、頸椎病分為哪四型？ 22、請簡要描述頸椎病各型的臨床表現(xiàn)。 23、頸椎病拍攝頸椎雙斜位對診斷的重要意義是什么,外傷性截癱,了解部分： 1、脊神經(jīng)與脊柱各椎體的關(guān)系 第17頸神經(jīng)在同序相對應(yīng)椎體上方的椎間孔穿出。 第8頸神經(jīng)在第7頸椎體下方的椎間孔穿出。 胸、腰神經(jīng)都在同序椎骨下方的椎間孔穿出。了解這種解剖學(xué)知識對判斷截癱平面有重要意義,掌握部分,上頸段（頸1-4）死亡率基本上100% 下頸段（頸5-8）一般有典型的“投降位” 胸段脊髓損傷截癱平面的解剖學(xué)判斷標志 T2平胸骨角，T4平雙乳頭，T6平劍突，T8平肋下，T10平臍，T12平

11、恥骨。 恥骨以下為腰骶段損傷 作業(yè)：24、請簡要描述脊髓損傷截癱平面的解剖學(xué)判斷標志,必須掌握的與截癱指數(shù)有關(guān)的,1、肌力 0級：肌肉完全癱瘓，無靜力收縮。 1 級：肌肉有靜力收縮，但不能移動肢體。 2級：肌肉收縮可以移動肢體，但不能克服地心重力。 3級：肌肉收縮可以移動肢體，也可以克服重力，但不能抵抗阻力。 4級：肌肉收縮可以抵抗阻力。 5級：肌肉收縮正常。 作業(yè)：25、肌力的分級,2、截癱指數(shù)：P320 把感覺、運動、括約肌的功能按正常、部分喪失、完全喪失，人為劃分為0、1、2、三個數(shù)值。三者之和，6為全癱，0為正常，15為不全癱。 作業(yè)：26、請簡要敘述截癱指數(shù),腰椎間盤突出癥,青壯年，

12、腰腿痛，時斷時續(xù)持續(xù)性。腰部有壓痛，局部有畸形，疼痛沿著坐骨神經(jīng)行。 作業(yè)：27、腰椎間盤突出的好發(fā)部位？臨床表現(xiàn),脊柱結(jié)核,了解部分： 關(guān)于結(jié)核病的常識性知識 1、有專門的防治機構(gòu)（省、市、縣三級） 2、結(jié)核菌與人類搏斗了上千年，人類至今無法徹底戰(zhàn)勝它。有跡象表明近十幾年結(jié)核病在世界范圍內(nèi)死灰復(fù)燃，且呈現(xiàn)出迅速上升的勢頭。 3、結(jié)核菌的生物學(xué)特性：專性需氧，抗酸、革蘭氏染色陽性、在空氣中傳播、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，適應(yīng)能力強，人畜共患。 作業(yè)：28、簡要敘述結(jié)核菌的生物學(xué)特性,掌握部分： 1、結(jié)核中毒癥狀：午后潮熱、消瘦、盜汗、食欲不振、倦怠及貧血。 2、全身感染，以滲出、增殖和干酪樣壞死為典型的病理特征。 3、可發(fā)生流注膿腫。 作業(yè)：29、結(jié)核中毒癥狀有哪些臨床表現(xiàn)？ 30、結(jié)核