眼科常用治療操作ppt課件

1、眼科常用治療操作,一、滴眼藥水法,滴眼藥水法,目的： 主要用于預(yù)防和治療眼部疾病、眼部檢查，如散瞳驗(yàn)光、檢查眼底、熒光素染色等,滴眼藥水法,操作方法： 病人取坐位或仰臥位頭向后仰，囑病人眼睛放松，向上方注視，操作者持棉簽拉開(kāi)下瞼，暴露下結(jié)膜囊，把藥物滴在下結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕拉起上瞼皮膚，使藥水可進(jìn)入上穹隆部，請(qǐng)病人眼瞼輕微閉合，防止藥液外流，使整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)充滿藥液。用干棉簽吸去眼周圍滲出的藥液。如需滴數(shù)種藥物時(shí)，各藥物間隔3分鐘，使藥液充分與角膜、結(jié)膜接觸，以獲得較好治療效果,滴眼藥水法,注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尤其要區(qū)分眼別。 如眼部有分泌物先用棉簽拭去再滴眼藥。 毒性藥物如阿托品，滴后應(yīng)

2、用棉球壓迫淚囊區(qū)，對(duì)兒童尤為重要，以防吸收中毒。 因角膜感覺(jué)靈敏，不可將藥物直接滴在角膜上以免刺激角膜產(chǎn)生閉眼動(dòng)作。 滴藥時(shí)不可離眼睛過(guò)近，以免觸到眼瞼及睫毛引起感染。 如藥物有變質(zhì)或沉淀，應(yīng)立即更換,二、涂眼膏法,涂眼膏法,目的： 用于眼瞼閉合不全、繃帶加壓包扎前需保護(hù)角膜者及需做瞼球分離病人,涂眼膏法,操作方法： 左手持棉簽拉開(kāi)下瞼，右手持軟膏直接將藥膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，如不需用眼墊包敷眼睛，可令病人眼睛閉合數(shù)分鐘，以助藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)溶化分布，也可輕輕按摩眼瞼，使眼膏均勻涂布并用棉簽或棉球擦凈眼瞼周圍的眼膏,涂眼膏法,注意事項(xiàng)： 如用軟管法，管口不可觸及眼部，可先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽

3、擦去頭部軟膏再涂。 對(duì)眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，勿加壓眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起嚴(yán)重后果,三、結(jié)膜囊沖洗法,結(jié)膜囊沖洗法,目的： 內(nèi)外眼手術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊以清潔消毒。 眼部組織受傷時(shí)，清潔創(chuàng)面，除去存留的異物，沖洗及中和化學(xué)物質(zhì)。如化學(xué)傷需要急救時(shí)在沒(méi)有沖洗液情況下，可用清水、涼開(kāi)水、自來(lái)水沖洗，應(yīng)分秒必爭(zhēng)。 某些眼部疾病時(shí)，可通過(guò)結(jié)膜囊沖洗減少其分泌物、脫落壞死組織和致病菌。 用于角膜及結(jié)膜作熒光素染色后，將殘余的熒光素沖凈,結(jié)膜囊沖洗法,物品準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)有洗眼壺、受水器、圍巾、沖洗液、消毒棉簽。洗眼壺可用鹽水瓶、小茶壺、酒壺代替，也可用鹽水管接上鹽水瓶懸掛

4、于支架上，滴管出水高于病人頭部，以代替洗眼壺。受水器可用彎盤代替。常用沖洗液：生理鹽水,結(jié)膜囊沖洗法,操作方法： 做好病人的思想工作，使其了解沖洗的目的及意義，使其更好地配合。 病人取坐位或仰臥位，頭略抬高并向沖洗側(cè)稍傾，圍巾放在待洗眼側(cè)的肩部，把受水器緊貼住病人的面頰部以免水液濕污衣服。由病人自持受水器，以接受流下的液體。 操作者右手持洗眼壺，先沖洗周圍皮膚使其適應(yīng)，然后左手輕輕翻轉(zhuǎn)病人的上下瞼，沖洗下結(jié)膜囊時(shí)囑病人眼睛向上方注視，沖洗上結(jié)膜囊時(shí)囑病人向下方注視，然后囑病人向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)使眼部各個(gè)部位得到徹底沖洗,結(jié)膜囊沖洗法,如果是術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)先用軟皂水洗凈睫毛，眼瞼及周圍皮膚、眉毛、然

5、后再行洗眼。在化學(xué)傷沖洗時(shí)，沖洗液的量和沖洗時(shí)間要比一般洗眼時(shí)增加，沖力宜大，距離要稍高些，這樣才能清除在結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)。如眼內(nèi)有固體物質(zhì)，應(yīng)先用鑷子取出后再?zèng)_洗。沖洗后再檢查有無(wú)異物殘留在結(jié)角膜上，如有較多粘稠分泌物，可先用消毒棉簽將分泌物清除，然后再行洗眼。沖洗完畢可用消毒棉簽擦去眼瞼皮膚上的水滴，取下受水器，滴入消炎眼藥水或上眼藥膏,結(jié)膜囊沖洗法,注意事項(xiàng)： 沖洗前如眼部涂有眼膏或分泌物時(shí)，先用棉簽清除后再進(jìn)行沖洗。沖洗動(dòng)作要輕，一般沖洗時(shí)，沖洗力不宜太大。距離3cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，沖洗器切勿接觸皮膚，以防污染或碰傷眼部。 對(duì)角膜潰瘍，眼球穿破傷，沖洗時(shí)切勿壓迫眼球，避

6、免翻眼瞼，以防眼內(nèi)容物被壓出。 如不合作或兒童病人，而必需沖洗時(shí)先滴表面麻醉劑再作沖洗，如瞼裂暴露不滿意，可用拉鉤拉開(kāi)上下瞼沖洗。 用過(guò)的受水器，要消毒后備用。傳染性眼病使用過(guò)的用具，一定要嚴(yán)密消毒,四、淚道沖洗,淚道沖洗,目的： 通過(guò)沖洗淚道，可以了解淚道通暢情況。如：有無(wú)膿液、狹窄、堵塞部位等。為淚道疾病的診斷提供臨床上的依據(jù)。 如伴有嚴(yán)重的角膜潰瘍或全身不適于手術(shù)的慢性淚囊炎病人，可用作暫時(shí)的療法。用抗菌素溶液沖洗淚道，以清除淚囊內(nèi)的膿液，待眼部或全身情況好轉(zhuǎn)后再做淚囊手術(shù)。 做淚道手術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，以清除淚囊內(nèi)的分泌物或清潔淚囊、鼻淚道吻合術(shù)后以清除凝血塊滲出，并保持其通暢。 做內(nèi)眼

7、手術(shù)前，常規(guī)沖洗淚道，排除淚囊炎，以防止術(shù)后感染,淚道沖洗,物品準(zhǔn)備： 淚道沖洗器（5ml、2ml注射器）、沖洗針頭、淚小點(diǎn)擴(kuò)張器、消毒棉簽或棉球。必要時(shí)備受水器、表面麻醉（0.5%地卡因）、眼膏、抗生素眼水。沖洗針頭一般用5號(hào)針頭，針頭磨圓、磨鈍再折彎即成。沖洗液常用生理鹽水，治療用可選用抗生素溶液,淚道沖洗,操作方法： 病人取坐位式或仰臥位。 用消毒棉簽蘸0.5%地卡因放在上下淚小點(diǎn)間，囑病人閉眼3分鐘至5分鐘，作淚小點(diǎn)局部粘膜麻醉。 操作者右手持已吸有沖洗液的注射器、左手食指持棉球?qū)⑾虏€拉開(kāi)，囑病人向上方注視，將針尖垂直進(jìn)入淚小點(diǎn)，約1mm，隨即轉(zhuǎn)水平方向，朝內(nèi)眥部沿下淚小管方向推進(jìn)4m

8、m，此時(shí)應(yīng)將下瞼朝顳側(cè)方向拉緊，以免針頭被淚小管粘膜皺折阻擋，然后將沖洗液緩慢注入淚道，并詢問(wèn)病人有無(wú)水流入鼻腔或咽部，同時(shí)觀察淚點(diǎn)處有無(wú)水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時(shí)有無(wú)阻力。 沖洗結(jié)束，詳細(xì)記錄沖洗情況：從何處進(jìn)針、有無(wú)阻力、沖洗液流通情況（包括病人感覺(jué)）、有無(wú)分泌物、沖洗后局部有無(wú)反應(yīng)等，必要時(shí)滴上抗菌素眼水,淚道沖洗,根據(jù)沖洗情況以判斷淚道是否通暢 ： 推沖洗液時(shí)液體很容易被推進(jìn)，病人自覺(jué)有溶液流入咽部，表示淚道通暢。 沖洗時(shí)有阻力感，需加壓才有少量液體流到鼻腔，提示通而不暢，上下淚點(diǎn)有少量液體返流，提示鼻淚管狹窄。 從下淚小管沖洗，液體從上下淚點(diǎn)返流且有粘液或膿液沖出，鼻及咽部

9、無(wú)水，為鼻淚管阻塞，并有慢性淚囊炎。 當(dāng)沖洗針頭插入淚小點(diǎn)轉(zhuǎn)向水平方向進(jìn)針時(shí)有阻力，推進(jìn)沖洗液時(shí)阻力大，液體從下淚點(diǎn)返流，但自上淚點(diǎn)沖洗時(shí)淚道通暢，為下淚小管阻塞。 沖洗針頭以下淚小管沖洗，水直接從上淚點(diǎn)射出，阻力大，鼻及咽部無(wú)水，為總淚小管阻塞,淚道沖洗,注意事項(xiàng)： 淚小點(diǎn)狹小者，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，再行沖洗，有慢性淚囊炎者，沖洗前應(yīng)先擠壓淚囊部，排出分泌物，再?zèng)_洗。 急性淚囊炎、急性淚囊周圍炎病人禁止做淚道沖洗 操作動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確、以免損傷角膜及結(jié)膜，要順淚小管方向進(jìn)針，不可強(qiáng)行插入，以免刺破淚小管壁。沖洗時(shí)不要頂住淚小管的內(nèi)側(cè)壁，以免推入水時(shí)不易流出，而誤診為淚道阻塞。 注入沖洗

10、液時(shí)，觀察下瞼是否腫脹，如出現(xiàn)腫脹，為誤入皮下，而形成假道，應(yīng)停止沖洗，酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。 給嬰幼兒沖洗時(shí)，須將頭部妥善固定，以保安全,五、角膜異物取出法,角膜異物取出法,方法 由于異物性質(zhì)不同，深淺部位不同，處理方法也不盡相同 滴0.51的卡因23次，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，若異物附著于角膜表面可用棉棒取出 若異物嵌于角膜淺層，可囑患者注視一方向，用消毒異物針或針頭剔除異物，最好在裂隙燈下操作，以免殘留異物或過(guò)多損傷正常角膜組織 若異物在角膜深層，如為磁性異物可用電磁鐵吸取；若為爆炸傷，可分次取出,角膜異物取出法,注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，次日復(fù)診檢查防止感染，特別要警惕

11、綠弄桿菌的感染 原則上角膜異物都應(yīng)當(dāng)及時(shí)取出，但性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)刺激癥狀而又不易取出的異物，可延遲取出，分次取出，甚至不取出 操作中盡量減少對(duì)正常組織的損害，以免影響視力 在異物周圍有明顯浸潤(rùn)，證明已有感染現(xiàn)象者，應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)膜下注射廣譜抗生素,六、結(jié)膜結(jié)石刮除法,結(jié)膜結(jié)石刮除法,方法 可在表面麻醉下，用異物針或針頭將結(jié)石剔除，然后涂抗生素眼膏包眼,結(jié)膜結(jié)石刮除法,注意事項(xiàng) 如未突出于結(jié)膜面的結(jié)石不必處理，多個(gè)結(jié)石可分次剔除，以免過(guò)多損傷結(jié)膜，操作時(shí)避免銳器損傷角膜,七、結(jié)膜下注射,結(jié)膜下注射,目的： 結(jié)膜下注射是將藥物注射到結(jié)膜與鞏膜間的疏松間隙內(nèi)。使藥物直接作用于眼部，可以增加藥物由鞏

12、膜滲透眼內(nèi)的作用。使藥物在眼內(nèi)的濃度增高，作用時(shí)間延長(zhǎng)。它主要用于眼前部的病變,結(jié)膜下注射,物品準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)盛有：注射器（1ml、2ml、5ml）、注射針頭（5號(hào)、5.5號(hào)、6號(hào)）、0.5%地卡因、2%利多卡因、注射藥物、消毒棉球、棉簽、眼墊、無(wú)菌鑷一套,結(jié)膜下注射,操作方法： 病人取半臥位或仰臥位。 注射前，滴0.5%地卡因表面麻醉，共2次 操作者右手持注射器，左手拉開(kāi)病人下瞼，囑病人向上方固視，以暴露下方球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜，將注射針頭與瞼緣平行或呈10度的夾角，距角膜緣4mm處，稍挑起注射部位的結(jié)膜，在直視下將針尖的斜面以與球壁成切線的方向進(jìn)入結(jié)膜下，然后將藥物徐徐注入結(jié)膜內(nèi)，使結(jié)膜呈

13、魚(yú)泡狀隆起。注射藥量一般為0.3ml0.5ml。結(jié)膜下注射一般常注射在下穹隆部結(jié)膜囊內(nèi)，因此處組織較松弛易暴露。如無(wú)藥物禁忌，可將治療藥物與利多卡因混合后注射。 注射完畢針體抽回，下瞼還納，囑病人閉眼休息3分鐘,結(jié)膜下注射,注意事項(xiàng)： 注射時(shí)，對(duì)不合作病人，可用開(kāi)瞼器或拉鉤分開(kāi)眼瞼，以便操作。請(qǐng)病人頭部及眼睛均不要轉(zhuǎn)動(dòng)，以防刺傷角膜及眼球。如不能固視者，可用固定鑷固定眼球后，再進(jìn)行注射。 注射后，應(yīng)觀察病人反應(yīng)，除眼痛外，有無(wú)全身反應(yīng)。 結(jié)膜是一層很薄的粘膜，十分嬌嫩松脆，所用藥物要適度稀釋，有刺激的、酸堿性強(qiáng)的藥（如磺胺、維生素C）會(huì)引起較重的疼痛和刺激。球結(jié)膜下注射以隔天一次為宜，每次注射

14、應(yīng)更換注射部位，避免在一處多次注射，以免造成出血、瘢痕、粘連。 應(yīng)避開(kāi)血管及手術(shù)切口、傷口、以免引起結(jié)膜下出血及創(chuàng)口裂開(kāi)，如有出血，用無(wú)菌棉簽壓迫出血部位數(shù)分鐘，即可止血。 刺入結(jié)膜下阻力甚小，并可透過(guò)結(jié)膜看到針頭的斜面。如有阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)針。以防損傷眼球,八、球后注射,球后注射,目的： 藥物注射到球后，使藥物在球后軟組織內(nèi)直接發(fā)生作用。它主要用于內(nèi)眼手術(shù)時(shí)麻醉睫狀神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng),球后注射,物品準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)放有注射器、注射針頭（5號(hào)口腔科用針頭，將尖端磨圓），無(wú)菌持物鑷一套，3%碘伏、75%酒精、消毒棉球、棉簽并有氧氣供應(yīng)、急救器材備用。麻醉劑為2%利多卡因、0.75%布比卡因等量

15、混合,球后注射,操作方法： 病人取坐位，或仰臥位，頭部固定。 囑病人放松，用3%碘伏和75%酒精消毒下瞼緣至眶下緣周圍皮膚。 操作者應(yīng)在病人的對(duì)面或頭頂側(cè)，操作者用碘伏消毒過(guò)的左手拇指和食指固定注射點(diǎn)，右手 持注射器，囑病人眼睛向正前方固視，在眶下緣的外1/3與內(nèi)2/3的交界處在皮下注一小泡，再沿眶下緣皮膚刺入，先靠眶下緣垂直進(jìn)針1cm，再向鼻上方傾斜向眶尖方向刺入（針尖斜向內(nèi)、上、后方）。進(jìn)針?biāo)俣染徛?，?dāng)穿過(guò)眼球周的Tenon筋膜時(shí)，有阻力感。稍用力即刺過(guò)筋膜，進(jìn)入球后部。刺入深度不能超過(guò)30mm。抽空針管如無(wú)回血，即可將藥物緩緩注入球后，以4ml為宜。 注射完，左手用消毒棉球或紗布?jí)壕o針旁

16、皮膚，右手將針管緩慢抽回。用手指墊上紗布按壓眼瞼58 分鐘，以防球后出血,球后注射,注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。 進(jìn)針過(guò)程如有抵阻感，不得強(qiáng)行進(jìn)針，以防刺傷眼球，進(jìn)針不宜超過(guò)30mm，以防刺入顱內(nèi)。不要過(guò)于偏于鼻側(cè)，以免傷及視神經(jīng)和血管。切忌在眶內(nèi)反復(fù)搗動(dòng)，導(dǎo)致球后出血及損傷視神經(jīng)。 注射后如出現(xiàn)球后出血，如眼瞼腫脹、眼球突出、皮下淤血、眶內(nèi)壓增高等，應(yīng)用繃帶加壓包扎。刺傷血管的原因，通常為刺入過(guò)深過(guò)速，針頭鋒利或針體過(guò)細(xì)過(guò)軟不能控制方向。 注射后如出現(xiàn)暫時(shí)的復(fù)視現(xiàn)象，是藥物麻痹眼外肌或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所致，一般2小時(shí)后癥狀即可緩解。 針尖刺入視神經(jīng)可發(fā)生嚴(yán)重視力障礙。如針尖刺入視神經(jīng)鞘下

17、，或通過(guò)眶上裂刺入蛛蜘膜下腔，麻醉劑可引起腦干麻痹，而致呼吸心跳驟停、昏迷，應(yīng)該特別警惕，一旦出現(xiàn)生命體征危象，應(yīng)立即施行氣管插管、人工呼吸、心臟按摩等搶救措施,九、球旁注射,球旁注射,目的： 鑒于球后注射可能發(fā)生刺傷眼球、視神經(jīng)、球后大血管甚至刺入顱內(nèi)的并發(fā)癥，可改用球旁注射達(dá)到麻醉眼部知覺(jué)和麻醉眼外肌的目的,球旁注射,物品準(zhǔn)備： 同球后注射,球旁注射,操作方法： 第一針在眶下緣外1/3之內(nèi)2/3交界處，先作一皮下小泡0.5ml，再沿眶下緣皮膚垂直向后（針頭的斜面向著眼球），穿過(guò)眶輪匝肌層（約3mm）后注射1ml，再平行眶壁進(jìn)針至相當(dāng)于眼球赤道前（總深約14mm）注射1ml，再前進(jìn)3-4mm

18、在相當(dāng)于眼球赤道后肌錐處注射2ml，針共進(jìn)入皮膚18mm）。拔針。第二針在眶上切跡與滑車之間的上瞼皺折處，先注一皮下小泡，沿眶壁平行方向進(jìn)針3mm，正在穿過(guò)眶輪匝肌層后注射1ml，繼續(xù)進(jìn)針至深度14mm處，相當(dāng)于眼球赤道前再注射1ml，最后在赤道后（總深18mm）再注射1ml。麻醉劑總量為8ml。注射完畢用手指隔著紗布?jí)貉友矍?，以減輕組織腫脹防止出血,球旁注射,注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 注意無(wú)菌操作，防止感染。 妥善固定頭部，以防刺傷眼球。 如有出血應(yīng)局部加壓,十、眼部包扎法,眼部包扎法,一）眼墊包眼 眼墊的作用：手術(shù)后通常用一個(gè)消毒眼墊覆蓋術(shù)眼，用以預(yù)防感染，吸收水分及分泌物，固定眼瞼，減少刺激和避免創(chuàng)傷。 眼墊的制作方法：多層細(xì)紗布制成，長(zhǎng)6.