寧鄉(xiāng)縣人力資源和社會保障局寧鄉(xiāng)縣工傷保險中心.ppt

1、a,1,工傷保險政策和業(yè)務知識,寧鄉(xiāng)縣人力資源和社會保障局 寧鄉(xiāng)縣工傷保險中心,a,2,第一篇、政策部分,第二篇、應用部分,第三篇、實例部分,第四篇、職業(yè)病待遇通知,a,3,第一篇:政策部分 政策依據,A、社會保險法主席令35號 B、工傷保險條例國務院375號令 586令 C、湖南省實施工傷保險條例辦法 第185號令 D、湖南省農民工參加工傷保險暫行辦法 湘勞社政字200522 E、湖南省工傷職工配置輔助器具管理辦法 200421 F、關于做好職業(yè)病待遇有關問題的通知 湘勞社政字20062,a,4,中華人民共和國國務院令 第375號：工傷保險條例已經2003年4月16日國務院第5次常務會議討論

2、通過，自2004年1月1日起施行。國務院令第586號國務院關于修改的決定已經2010年12月8日國務院第136次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2011年1月1日起施行,A、工傷保險條例,a,5,工傷保險是社會保險制度的重要組成部分，也是建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保險體系的基本制度之一。它通過社會統(tǒng)籌，建立工傷保險基金，對保險范圍內的勞動者因在生產經營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其遺屬能夠從國家、社會得到必要物質補償，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復服務,一、

3、什么是工傷保險,A、工傷保險條例,a,6,二、工傷保險有五個基本特點,1、強制性，是指由國家立法強制執(zhí)行的，在一定范圍內的用人單位、職工必須參加； 2、非營利性； 3、保障性； 4、互助互濟性，是指通過強制征收保險費，建立工傷保險基金，由社會保險機構在人員之間、行業(yè)之間對費用實行再分配，調劑使用基金。 5、無責任補償性，是指職工發(fā)生工傷事故時，無論其在事故中有沒有責任，都應依法得到補償,a,7,三、工傷保險要實現(xiàn)三大任務,1、經濟補償,2、工傷預防,3、職業(yè)康復,a,8,四、參加工傷保險范圍及繳費,條例第二條第一款：中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務

4、所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。 條例第十條第一款：用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費,a,9,五、工傷保險基金支付的待遇項目,醫(yī)療待遇： 1、工傷醫(yī)療費用。治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關目錄或標準的費用。 2、康復性治療費用。 3、輔助器具安裝配置費用。 4、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 5、勞動能力鑒定費,a,10,五、工傷保險基金支付的待遇項目,食宿補助： 1、職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構

5、同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。（湘政辦發(fā)201142號,a,11,五、工傷保險基金支付的待遇項目,傷殘待遇： 1、一次性傷殘補助金。（一至十級分別補助27 、25、23、21、18、16、13、11、9、7個月的繳費工資。） 2、傷殘津貼。（一至四級傷殘職工每月補助繳費工資的90%、85%、80%、75,a,12,五、工傷保險基金支付的待遇項目,傷殘待遇： 3、生活護理費。（經勞動能力鑒定后按照完全不能、大部分或者部分不能自理三個等級，分別補助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50% 、40% 、30% ） 4、一

6、次性醫(yī)療補助金。（單位與工傷職工解除勞動關系后，按照五至十級分別補助24、18、15、10、8、6個月繳費工資，終止工傷保險關系。,a,13,五、工傷保險基金支付的待遇項目,工亡待遇： 1、一次性工亡補助金。上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（21810 X 20=436200元） 2、喪葬補助金。6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 3、供養(yǎng)親屬撫恤金。配偶及其他供養(yǎng)親屬符合條件的分別享受死者生前工資40%、30%的撫恤金，孤寡老人或孤兒另加10%，各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不能高于死者生前的工資,a,14,五、工傷保險基金支付的待遇項目,傷殘、工亡待遇(一次性領取待遇)： 根據湘勞社

7、政字200522號文件，農民工如果受到工傷事故傷害（1至4級）或者發(fā)生工亡事故，受傷害職工或者其親屬可以提出申請，經工傷保險經辦機構同意可一次性支付至4級傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金,a,15,六、用人單位負責的待遇項目,1、停工留薪期內的工資福利待遇不變。 2、傷殘津貼（56級傷殘職工難以安排工作的按月發(fā)放本人工資的70%、60%） 3、一次性傷殘就業(yè)補助金。（五至十級的傷殘職工與用人單位解除或者終止勞動關系，一次性支付36、30、15、10、8、6 個月本人工資。 4、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責,a,16,第二篇:應用部分,一、用人單位怎樣繳納工傷保險費,用人

8、單位的繳費基數為單位職工的工資總額，繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。（根據行業(yè)的風險程度劃分為五個不同的繳費費率0.5%、1%、1.5%、2.4%、3,a,17,第二篇:應用部分,二、工傷職工如何就診治療,工傷事故發(fā)生后，傷者送工傷保險定點醫(yī)療機構進行救治（搶救可就近，病情穩(wěn)定后及時轉入定點醫(yī)療機構），及時到醫(yī)院醫(yī)保/工?？妻k理入院登記手續(xù)，并提供傷者身份證備案，如病情需要轉診或轉院到上級定點醫(yī)療機構就診治療的，需經工傷保險中心批準，病情緊急可電話備案（88981047或88981263），但3個工作日內必需補辦上述手續(xù),a,18,第二篇:應用部分,三、如何申報工

9、傷醫(yī)療費用,醫(yī)療費：受傷害職工治療期間醫(yī)療費由單位全額墊付，等醫(yī)療終結后提交醫(yī)療發(fā)票、費用清單，出院記錄再由工傷保險中心結算支付。由于第三人的原因造成的工傷由工傷保險基金先行支付的要調查核實后按政策結算。單位未在規(guī)定時限內申報，所發(fā)生的費用由用人單位負責,a,19,第二篇:應用部分,四、如何申報工殘待遇,一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金：受傷害職工及用人單位與工傷保險中心簽定補償協(xié)議（醫(yī)療補助金還需提供解除勞動關系協(xié)議書），再由工傷保險中心結算支付,a,20,第二篇:應用部分,五、如何申報傷殘津貼待遇,1、傷殘津貼：一至四級傷殘職工及用人單位與工傷保險中心簽定補償協(xié)議再由工傷保險中心結算支付

10、。 （農民工若采用一次性領取的辦法須經本人提出書面申請，單位呈報工傷保險中心審批,a,21,第二篇:應用部分,六、如何申報工亡待遇,1、工亡待遇：提交工亡職工供養(yǎng)親屬戶籍資料、調解協(xié)議書調查確定撫恤對象工亡職工親屬及單位與工傷保險簽定補償協(xié)議工傷保險中心結算支付。 （農民工若采用一次性領取的辦法須經本人提出書面申請，單位呈報工傷保險中心審批,a,22,第二篇:應用部分,七、如何申請掛賬治療,用人單位提供資料（工傷認定材料、申請掛賬治療報告）填寫掛賬治療申請表工傷保險中心審核通知協(xié)議醫(yī)院掛賬治療。 目前可掛賬醫(yī)院：寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、湖南省武警總隊醫(yī)院,a,23,第二篇:應用部分,八、如何申請康復治療

11、,用人單位提供資料（工傷認定材料、申請康復治療報告） 康復醫(yī)療機構對傷者進行康復評估填寫掛賬治療申請表工傷保險中心審核通知康復醫(yī)療機構掛賬治療。 目前可掛賬治療機構：寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、湖南省武警總隊醫(yī)院、湖南省工傷康復中心,a,24,第三篇:實例部分,案例一：（工亡待遇計算） 案由：某廠謝某工資為2000元,今年XX事故當場死亡,據調查:謝某為糧農戶口,其家庭成員：父親61歲,母親53歲,妻子30歲均無固定收入來源,一個小孩2歲,該家庭平時依靠謝某提供主要生活來源,焦點：1、確認撫恤對象 2、是否一次性支付撫恤金,a,25,中華人民共和國勞動和社會保障部令第18號,第三條:依靠因工死亡職工生前提供

12、主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金： （一）完全喪失勞動能力的； （二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的； （三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的； （四）工亡職工子女未滿18周歲的,撫恤對象：父親、小孩,a,26,工亡待遇由三部分組成： 第一部分：一次性工亡補助金（全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，21810X20=436200元） 第二部分：喪葬費（6個月上年度職工月平均工資，2850 x6=17100元） 第三部分：撫恤金,a,27,撫恤金： 父親：謝某本人工資的30% （2000X30%=600元/月） 小孩：謝某本人工資的30% （

13、 2000X30%=600元/月,計算結果： 一次性支付：436200+17100=453300元 長期待遇：600+600=1200元/月,a,28,湖南省農民工參加工傷保險暫行辦法湘勞社政字200522號,湖南省農民工參加工傷保險暫行辦法湘勞社政字200522號,第十條勞動保障行政部門依法認定為因工死亡的農民工，其供養(yǎng)親屬符合享受供養(yǎng)親屬撫恤金條件的，供養(yǎng)親屬撫恤金按月支付，直至喪失領取條件為止；經工亡農民工的供養(yǎng)親屬本人或法定監(jiān)護人提出一次性領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應與所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經辦機構簽訂協(xié)議，中止工傷保險關系,a,29,第十一條一次性領取供養(yǎng)親屬撫恤金的標準以工亡農民工本人月

14、平均工資為基數，按規(guī)定比例計算，領取年限最高不超過15年。具體標準為： (一)供養(yǎng)親屬年齡在60周歲(含60周歲)以下的，領取待遇的年限為15年。 (二)供養(yǎng)親屬年齡在60周歲至70周歲(含70周歲)之間的，領取待遇的年限為年。 (三)供養(yǎng)親屬年齡在70周歲以上的領取待遇的年限為5年。 (四)供養(yǎng)親屬未滿18周歲的，領取待遇的年限按實際年齡到年滿18周歲終止領取的供養(yǎng)余年計算,湖南省農民工參加工傷保險暫行辦法湘勞社政字200522號,a,30,一次性支付撫恤金： 父親： 600X12X10=72000元 小孩：600X12X16=115200元,計算結果： 支付待遇： 453300+72000

15、+115200 =640500元,a,31,各相關企業(yè)： 根據中華人民共和國職業(yè)病防治法、職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（下稱管理辦法）、湖南省勞動和社會保障廳、湖南省衛(wèi)生廳關于做好職業(yè)病待遇有關問題的通知（湘勞社政字20062號）精神（2010年11月18日重新公布繼續(xù)有效），為進一步落實和規(guī)范我縣工傷保險參保企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護制度，做好職業(yè)病的診斷工作，明確工傷保險基金和企業(yè)在工傷保險待遇支付方面的責任，保障職工的合法權益，現(xiàn)就有關問題通知如下,關于做好職業(yè)病待遇有關問題的通知,a,32,1、各參保企業(yè)必須嚴格按職業(yè)病防治法和管理辦法的有關規(guī)定，安排和組織接觸有毒有害作業(yè)的職工到由衛(wèi)生行政部門批準從

16、事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)健康檢查，并建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護檔案，所需費用按職業(yè)病防治法的有關規(guī)定由參保企業(yè)承擔。 1）對于新聘職工應當進行上崗前職業(yè)健康檢查。 2）職工在崗期間應當按照管理辦法所規(guī)定的體檢周期和項目進行職業(yè)健康體檢，對身體健康已經受到損害的職工應及時安排治療療養(yǎng)并按規(guī)定調離有毒有害作業(yè)崗位。 （3）職工在離崗時必須進行職業(yè)健康檢查,關于做好職業(yè)病待遇有關問題的通知,a,33,2、我縣各類企業(yè)都應當按規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費，不得將接觸有毒有害作業(yè)的職工排除在外。 3、職工診斷職業(yè)病后待遇處理。 （1）對參加工傷保險后診斷為職業(yè)病的，應當按照體檢周期追溯既往職業(yè)健康監(jiān)護檔案，如果參保企業(yè)已按規(guī)定進行了職業(yè)健康檢查并建立了職業(yè)健康監(jiān)護檔案，且既往資料顯示參保前未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的，由工傷保險基金支付相關待遇；如果參保企業(yè)沒有按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查或既往體檢資料顯示參保前職業(yè)病已存在（盡管沒