解剖生理學(xué)第六章循環(huán)系統(tǒng)課件

1、第六章 循環(huán)系統(tǒng) 概述 心臟 血管 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 淋巴系統(tǒng) 兒童和青少年血液循環(huán)的功能特點(diǎn) 冠脈循環(huán)和腦循環(huán),第一節(jié) 概述 一、血液循環(huán)的意義 定義：血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始地、不間斷地沿一個(gè)方向流動(dòng)。包括體循環(huán)、肺循環(huán)和淋巴回流 循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管組成的密閉管道系統(tǒng),血液循環(huán)的主要功能 新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物； 體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素； 內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定； 血液防衛(wèi)功能等。 人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止 腦死亡,循 環(huán) 系 統(tǒng),心血管系統(tǒng),淋巴管系統(tǒng),心,血管,動(dòng)力器官)(泵,大中小微動(dòng)脈(送血液到全身) 毛細(xì)血管 (物質(zhì)交換) 微小中大靜脈(送血液回心臟,毛細(xì)

2、淋巴管 淋巴管 淋巴導(dǎo)管(右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管,循環(huán)系統(tǒng)的組成,心血管系,心：是血液循環(huán)的動(dòng)力部分 動(dòng)脈A：是導(dǎo)血離心的血管 毛細(xì)血管：是進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所 靜脈V：是導(dǎo)血回心的血管,淋巴系統(tǒng),淋巴管道：靜脈系統(tǒng)的輔助部分 淋巴器官和淋巴組織：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 和抗體,功能：在機(jī)體中起運(yùn)輸物質(zhì)的作用，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參與機(jī)體的免疫反應(yīng),心,動(dòng)脈,靜脈,淋巴管道,細(xì)胞,毛細(xì)血管,組織液,二、體循環(huán)與肺循環(huán),肺循環(huán),左心室,右心房,主動(dòng)脈及其 各級(jí)分支,腔靜脈及其 各級(jí)屬支 心冠狀竇,全身各處毛細(xì)血管,組織細(xì)胞,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) O2,代謝產(chǎn)物 CO2,左心房,右心室,肺靜脈,肺動(dòng)脈干及 其各級(jí)分支,體循環(huán)

3、,第二節(jié)心臟 一、心臟的位置和形態(tài) 二、心臟的結(jié)構(gòu) 三、心肌的生理特性 四、心動(dòng)周期 五、心泵功能的評(píng)定,一、心臟的位置和形態(tài),位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè),心臟外形,近似倒置的、前后稍扁的圓錐體,心尖,心底,一尖、一底,一尖一底 二面 三緣 四條溝,兩面,胸肋面,膈面,三緣,右緣,左緣,下緣,四溝,后室間溝,冠狀溝,前室間溝,心尖切跡,房間溝,冠狀溝：為心房和心室表面的分界標(biāo)志。 前室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。 后室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。 房間溝：為左右心房分界標(biāo)志,第二節(jié)心臟 一、心臟的位置和形態(tài) 二、心臟的結(jié)構(gòu) 三、心肌的生理特性 四、心動(dòng)周期 五、心泵功能

4、的評(píng)定,二、心臟的結(jié)構(gòu) （一）基本結(jié)構(gòu) （二）心壁的組織結(jié)構(gòu) （三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),膈面,心底,左頸總動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈,肺靜脈,左心房,左心室,右心室,右心房,上腔靜脈,一）基本結(jié)構(gòu),房室瓣,左心房到左心室,右心房到右心室,心室到動(dòng)脈之間,半月瓣,心 腔,1、右心房,右心耳,冠狀竇口,右房室口,三入口,上腔靜脈口,下腔靜脈口,上腔靜脈口下腔靜脈口 冠狀竇口,一出口,右房室口,2、右心室,右房室口,入口,右房室口（有三尖瓣,三尖瓣,出口,肺動(dòng)脈口(有肺動(dòng)脈瓣,肺動(dòng)脈口,3 、左心房,左心房,肺靜脈口,左心耳,4個(gè)入口,左肺上、下靜脈口, 右肺上、下靜脈口,1個(gè)出口,左房室口,左房室口,4

5、 、左心室,左房室口,入口,左房室口(有二尖瓣,二尖瓣,都是橫紋肌,心 肌,二）心壁的組織結(jié)構(gòu) 1.心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相續(xù)。突入心腔形成瓣膜。 心內(nèi)膜下層：含心臟傳導(dǎo)系分支 2.心肌層：厚，主要由心肌纖維構(gòu)成 。 分為心房肌和心室肌，二者互不連續(xù)。 3.心外膜：心包膜的臟層。由一層漿膜構(gòu)成，覆蓋于心肌層表面,心包膜的臟層,壁層,后壁（心臟已摘除,心外膜模式圖,血管、淋巴管和神經(jīng)皆走行于心外膜的深面,三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 有特殊分化的心肌細(xì)胞組成 功能：引起心臟自動(dòng)節(jié)律興奮 組成：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、房室束分支 浦肯野氏纖維：（心室處）比心肌纖維粗而短、閏盤(pán) 發(fā)達(dá)；傳導(dǎo)沖動(dòng)至心肌使其收縮,蒲

6、肯野纖維,普通心肌纖維,四）、心包 概念：包在心臟和大血管根部外面的纖維漿膜囊。 功能：潤(rùn)滑、減少摩擦，防止心臟過(guò)度擴(kuò)張,第二節(jié)心臟 一、心臟的位置和形態(tài) 二、心臟的結(jié)構(gòu) 三、心肌的生理特性 四、心動(dòng)周期 五、心泵功能的評(píng)定,三、心肌的生理特性,心肌細(xì)胞的生理特性 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng) 屬心肌細(xì)胞的電生理特性 收縮性 屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性,一）興奮性 1.心肌細(xì)胞的靜息電位（Rp）和動(dòng)作電位（Ap）及其形成機(jī)制 （1）Rp及其形成機(jī)制 -90mv-K+的平衡電位,產(chǎn)生的原理：同骨骼肌細(xì)胞 靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+ 通透性高， K+ 順濃度梯度向膜外擴(kuò)散，所達(dá)到的平

7、衡電位,2）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,包括去極化過(guò)程0期，復(fù)極過(guò)程1，2，3，4期 與骨骼肌細(xì)胞Ap相比,動(dòng)作電位的特點(diǎn) 時(shí)程長(zhǎng) 復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜，出現(xiàn)平臺(tái)期 動(dòng)作電位的升降支不對(duì)稱(chēng),去極化過(guò)程0期,90+30mV， 1-2ms,Na+內(nèi)流,動(dòng)作電位的時(shí)相和形成機(jī)制,復(fù)極化過(guò)程1期,300 mV，10 ms,主要成分是K外流,復(fù)極化過(guò)程2期 平臺(tái)期,0 mV，100-150 ms,Ca+內(nèi)流和K+外流平衡,復(fù)極化過(guò)程3期,0-90 mV，100-150 ms,Ca 2+通道關(guān)閉，K+外流,復(fù)極化過(guò)程4期,穩(wěn)定于靜息電位,重新建立膜內(nèi)外離子濃度差,Na+-K+泵 （3 Na+出，2 K+進(jìn),2.心肌興

8、奮性的特點(diǎn) 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 原因：心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) 意義：保證心臟的泵血功能(收縮舒張交替進(jìn)行,ERP: 有效不應(yīng)期 ARP: 絕對(duì)不應(yīng)期 RRP: 相對(duì)不應(yīng)期 SNP：超常期,不應(yīng)期的生理意義,心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期持續(xù)的時(shí)間=收縮期+舒張?jiān)缙?保證心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,期前收縮與代償間隙,人工刺激或竇房結(jié)以外的興奮,期前收縮：也稱(chēng)早搏,期前興奮,期前收縮,代償間隙：在期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的心室舒張期，稱(chēng)之,二）自動(dòng)節(jié)律性 自律性：無(wú)外來(lái)刺激,心肌細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律性興奮。 起源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) （竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦氏纖維,1、竇房結(jié)細(xì)胞的Ap及其形成機(jī)制,0期去極化時(shí)間較

9、長(zhǎng)，幅度較小 沒(méi)有期、期 期不穩(wěn)定，有自動(dòng)去極化現(xiàn)象,竇房結(jié)： 正常起搏點(diǎn) 竇性心律 房室交界、房室束、浦氏纖維： 潛在起搏點(diǎn) 異位節(jié)律,正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn),竇房結(jié)成為正常起搏點(diǎn)的原因： 搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)4期自動(dòng)去極速度快,超速驅(qū)動(dòng)壓抑：潛在起博點(diǎn)的被動(dòng)興奮頻率超過(guò)它們本身自動(dòng)興奮的頻率,其壓抑程度與兩起搏點(diǎn)自律性差異呈平行關(guān)系,三）傳導(dǎo)性 是指心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性，指?jìng)鲗?dǎo)興奮的能力,衡量傳導(dǎo)性高低的指標(biāo)： AP沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)的速度。（以局部電流形式傳導(dǎo),傳導(dǎo)途徑,竇房結(jié),心房肌細(xì)胞,房室交界（房室結(jié),房室束,左右束支,浦氏纖維網(wǎng),心室肌,優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路,興奮在心

10、臟中傳導(dǎo)時(shí)間,竇房結(jié),心 房,房室交界,心 室,0.06s,0.06s,0.1s,意義,保證心房、心室收縮的協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血,保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心室的充盈和射血,四)收縮性 同步收縮(全或無(wú)收縮)：由于心臟具有特殊傳導(dǎo)途徑和細(xì)胞間閏盤(pán)聯(lián)系，使整個(gè)心房（或心室）構(gòu)成功能合胞體，呈現(xiàn)出同步收縮。心房或心室同時(shí)收縮，力量大，有利于射血 不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期長(zhǎng) 對(duì)細(xì)胞外液Ca 2+ 有依賴(lài)性：終池Ca2+貯存少。血鈣濃度升高時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng),傳導(dǎo)原理,心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo),局部電流刺激,閏盤(pán)”-心房或心室成為功能合胞體,全或無(wú)式收縮,電生理特性 特點(diǎn) 意義,自律性

11、,保證心臟舒縮交替進(jìn)行，利于心室充盈,保證房室收縮協(xié)調(diào)、心室同步收縮，利于心臟射血,保證心臟以竇性節(jié)律活動(dòng),各部高低不一 （竇房結(jié)最高,興奮性,有效不應(yīng)期 特別長(zhǎng),傳導(dǎo)性,各部傳導(dǎo)速度不一,收縮性,同步收縮,有利于射血,第二節(jié)心臟 一、心臟的位置和形態(tài) 二、心臟的結(jié)構(gòu) 三、心肌的生理特性 四、心動(dòng)周期 五、心泵功能的評(píng)定,心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn) 心電周期：興奮的產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟的擴(kuò)布； 心動(dòng)周期：興奮觸發(fā)的心肌舒縮，心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉，實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程； 心音周期：伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音,心動(dòng)周期 ：指心臟每收縮、舒張一次所占的時(shí)間。 常指心室的活動(dòng)周期。 心縮期：心室的收縮

12、期 心舒期：心室的舒張期 全心舒張期：心房、心室共同舒張的時(shí)間 心率 ：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù),四、心動(dòng)周期,一）心動(dòng)周期,心動(dòng)周期： 指心臟機(jī)械活動(dòng)的周期,計(jì)算： 心動(dòng)周期 = 60/心率； 如果心率為75次/min ； 60/75=0.8s（秒,二).心臟泵血過(guò)程 1.心房收縮期 心動(dòng)周期的起點(diǎn)（.1s）： 心房收縮心房向心室射血,2. 心室收縮期： 1).等容收縮期 心室肌收縮室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān),主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈瓣關(guān),心室密閉腔心室容積不變 壓力急劇,房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓,等容收縮期,心室收縮，室內(nèi)壓升高 房室瓣關(guān)閉 動(dòng)脈瓣尚未開(kāi)放 心室等容收縮,左心房,左心室,右心房,右心室,主動(dòng)脈,肺

13、動(dòng)脈,房室瓣,房室瓣,動(dòng)脈瓣,動(dòng)脈瓣,2).快速射血期,室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈瓣開(kāi) 射血入主動(dòng)脈(70,房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓,3).減慢射血期,室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓,心室肌收縮減弱射血速度,3.心室舒張期與充盈 1).等容舒張期 心室肌舒張室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān) 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈瓣關(guān) 心室密閉腔心室容積不變、壓力急劇,房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓,2).快速充盈期 室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)心房血被“抽吸”入室 房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉； 血液由心房快速流入心室，心室容積增大,3).減慢充盈期 房室壓力梯度心室充盈速度減慢,房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓,房縮期,等容收縮期,射血期,充盈期,房縮期,等容舒張期,動(dòng)脈瓣開(kāi)放,動(dòng)脈瓣關(guān)閉,房

14、室瓣開(kāi)放,房室瓣關(guān)閉,主動(dòng)脈壓力,心室壓力,心動(dòng)周期中左心室，主動(dòng)脈，左心房的壓力變化,心房壓力,心肌的收縮與舒張 室內(nèi)壓變化 血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng) 壓力梯度,瓣膜配合,機(jī)制,瓣膜配合,心室-動(dòng)脈壓力梯度：射血,心房-心室壓力梯度：充盈,三)心音：由心臟瓣膜啟閉、心肌收縮而產(chǎn)生的聲音,由于心室收縮時(shí)，血流急速?zèng)_擊房室瓣而折返所引起的心室壁振動(dòng) 由于房室瓣關(guān)閉，瓣膜葉片與腱索緊張等引起的振動(dòng) 血液自心室射出撞擊主動(dòng)脈壁和肺動(dòng)脈壁引起的振動(dòng),第二心音：它是由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊，使主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動(dòng)而產(chǎn)生,如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的

15、電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián),四）心電圖 心電活動(dòng)由體表描記所得的電位變化曲線,P波： 兩心房去極過(guò)程的電位及時(shí)間變化 P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線,QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。 S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。 T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。 U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位,心肌動(dòng)作電位與心電圖的比較,心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn) 心電周期：興奮的產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟的擴(kuò)布； 心動(dòng)周期：興奮觸發(fā)的心肌舒縮，心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉，實(shí)

16、現(xiàn)泵血過(guò)程； 心音周期：伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音,心室收縮期和舒張期可以分別通過(guò)心臟的電活動(dòng)周期（心電圖）和機(jī)械活動(dòng)周期（心動(dòng)周期）來(lái)劃分： 心動(dòng)周期是心電圖中的QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束的時(shí)間，也是二尖瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間。 第一心音 第二心音,心動(dòng)周期與心電圖、心音的關(guān)系,第二節(jié)心臟 一、心臟的位置和形態(tài) 二、心臟的結(jié)構(gòu) 三、心肌的生理特性 四、心動(dòng)周期 五、心泵功能的評(píng)定,五、心泵功能的評(píng)定 （一）心泵功能評(píng)定指標(biāo) 1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量: 一次心跳，一側(cè)心室輸出的血量， 約6080ml 射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容量的百分比 6080ml / 145ml = 5565

17、,2. 每分輸出量 每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量 心率 每博輸出量 左右兩心室的輸出量基本相等,心輸出量,搏出量,心 率,前負(fù)荷 （回心血量,后負(fù)荷 （主動(dòng)脈壓,心 縮力,神經(jīng)因素,體液因素,二）心泵功能的調(diào)節(jié),1、每搏輸出量的調(diào)節(jié),每搏輸出量受三個(gè)因素的影響： （1）前負(fù)荷(回心血量+余血量) （2）心肌收縮能力 （3）后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓,前負(fù)荷： 是指心室收縮前所承受的負(fù)荷，它可以用心室舒張末期的容積大小來(lái)表示,1）前負(fù)荷的影響（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷=心室舒張末期的容積=靜脈回流量+收縮末期容積（余血量,或指 心室肌的初長(zhǎng)度 心室舒張末期容積 心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力,概念： 在一定

18、范圍內(nèi)，心肌收縮力隨心肌初長(zhǎng)增加而增大的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱(chēng)為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),機(jī)制： 在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量心室舒張末期容積心室肌纖維的初長(zhǎng)橫橋與細(xì)肌絲聯(lián)結(jié)數(shù)目心肌收縮力搏出量,特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度2.252.30um）。 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量,Starling定律： 心臟不依賴(lài)神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象,意義：平衡心輸出量和回心血量,2） 心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),概念： 心肌通過(guò)改變其收縮的強(qiáng)度和速度的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),機(jī)制： 肌肉的收縮能力是指肌肉內(nèi)部功能狀況。 通過(guò)增加活化橫橋的數(shù)目和增加鈣釋放,心肌收縮能力搏出量 心肌收縮能力搏出量,圖

19、4-12 心室功能曲線,受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)節(jié),如運(yùn)動(dòng)時(shí): 腎上腺素激活心肌細(xì)胞膜受體Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)Ca2+釋放活化橫橋數(shù)目心肌收縮力,體育鍛煉橫橋ATP酶活性心肌收縮力,3） 后負(fù)荷的影響,后負(fù)荷指心室收縮射血過(guò)程中所承受的負(fù)荷，也就是射血時(shí)遇到的阻力，即大動(dòng)脈血壓,概念： 動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）改變導(dǎo)致搏出量改變的調(diào)節(jié)機(jī)制,機(jī)制： 動(dòng)脈血壓等容收縮期延長(zhǎng) 射血時(shí)間縮短搏出量減少。,動(dòng)脈血壓在80170mmHg范圍波動(dòng)時(shí)，心輸出量無(wú)明顯變化,動(dòng)脈 血壓,射血期縮短射血速度,心室內(nèi)剩余血量,心室舒張末期容積,異長(zhǎng)調(diào)節(jié),心室等容收縮期,等長(zhǎng)調(diào)節(jié),搏出量,搏出量,搏出量,2.心率對(duì)心泵功能的影響

20、 75-180次/min心輸出量 180次/min充盈量過(guò)少心輸出量 40次/min充盈量上升有限心輸出量,因此，一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加，心率最適宜時(shí)，心輸出量最大,心肌收縮性,前負(fù)荷,等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),每搏出量,每分輸出量,血壓,充盈時(shí)程 靜脈血回流速 剩余量,心率,神 經(jīng) 體 液 調(diào) 節(jié),小結(jié),影響心輸出量的因素：搏出量和心率 心室舒張期末容積：前負(fù)荷（回心血量和殘留血量決定），異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。 大動(dòng)脈血壓：后負(fù)荷，影響等容收縮期、射血期長(zhǎng)短和射血速度。 心肌收縮力：受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要影響心肌纖維張力、 收縮和舒張的速度。 心率：40-180次/分鐘,第三節(jié)

21、 血管 心血管系統(tǒng)： 心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈,血管一般結(jié)構(gòu)模式圖,血管分布的主要規(guī)律： 身體左右對(duì)稱(chēng)部分的血管分布也是對(duì)稱(chēng)的 血管分布與機(jī)能相適應(yīng) 走行多與長(zhǎng)軸并行 在容易受牽拉或擠壓的地方以及經(jīng)常變換形狀的器官處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓,第三節(jié) 血管 一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 三、靜脈血壓與血流 四、微循環(huán)和組織液生成,一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 （一）動(dòng)脈 大中小微動(dòng)脈(送血液到全身,1. 中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈） 1）內(nèi)膜:單層扁平上皮 2）中膜：主要由環(huán)形平滑肌組成 3）外膜：結(jié)締組織，營(yíng)養(yǎng)血管,功能：調(diào)節(jié)分配到身體各器官的血流量,中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈,中動(dòng)脈模式圖,2

22、大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈） 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中膜厚，以彈性纖維為主 三層分界不清 功能：大動(dòng)脈能張縮，維持血流的連續(xù)性,大動(dòng)脈光鏡像,3 小動(dòng)脈 （肌性動(dòng)脈、外周阻力血管,中膜為3-9層平滑肌,小動(dòng)脈模式圖,4 微動(dòng)脈（外周阻力血管） 中膜：1-2層平滑肌 功能：小、微動(dòng)脈調(diào)節(jié)器管和組織的血流量，并產(chǎn)生 外周阻力，維持正常血壓,微動(dòng)脈光鏡像,升主動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,無(wú)名動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈,腹動(dòng)脈,左髂總動(dòng)脈,二）毛細(xì)血管 交換血管。僅一層內(nèi)皮細(xì)胞。 結(jié)構(gòu)：管徑細(xì)、管壁薄、分布廣 功能：進(jìn)行物質(zhì)交換,單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜 內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙,三）靜脈

23、1、微靜脈：緊接毛細(xì)血管的為毛細(xì)血管后微靜脈 功能：仍能進(jìn)行物質(zhì)交換,2、小、中、大靜脈（和相應(yīng)動(dòng)脈比） （1）數(shù)量多、管粗、壁薄、不規(guī)則 （2）三層分界不明顯（中膜薄、外膜厚） （3）有靜脈瓣 功能：將身體各部位的血流回流至心臟 （靠管內(nèi)壓力差,小靜脈模式圖,小動(dòng)脈()和小靜脈()光鏡像,中靜脈模式圖,中靜脈和中動(dòng)脈（局部）光鏡像,大靜脈模式圖,靜脈瓣模式圖,靜脈瓣,淺靜脈皮下靜脈，注入深靜脈。 深靜脈伴行靜脈，四肢部位多為兩支,體循環(huán)靜脈,上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背部雪靜脈血,下腔靜脈系：收集腹部、盆部、下肢靜脈血,心靜脈系：收集心臟靜脈血,第三節(jié) 血管 一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 二

24、、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 三、靜脈血壓與血流 四、微循環(huán)和組織液生成,二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓及正常值 血壓：血管內(nèi)血液作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力 主動(dòng)脈血壓： (用肱動(dòng)脈血壓代表,特點(diǎn)： 周期性變化,收縮壓：心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓的最高值 (100120 mmHg) 舒張壓：心臟舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的最低值 (6080 mmHg,脈壓：收縮壓與舒張壓之差(3040 mmHg) 平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值， 舒張壓13 脈壓，(100 mmHg,收縮壓的形成,舒張壓的形成,二）動(dòng)脈血壓的形成 (1).足夠的血液充盈是前提:心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 (2).心室射血是能量來(lái)源

25、：提供血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。主A血量 血壓,3)外周阻力是充分條件:主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。與動(dòng)脈血壓成正比 心室射血(有外周阻力)1/3血流向外周，2/3血留在主A血量 血壓 (4).大動(dòng)脈彈性貯器的緩沖作用 緩沖收縮壓維持收縮壓,形成機(jī)制 前提 足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 條件 心室射血 外周阻力,心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢(shì)能釋放,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢(shì)能貯存+緩沖力,三）影響動(dòng)脈血壓的因素 (1) 心臟每搏輸出量：

26、(2) 心率： (3) 外周阻力： (4) 大動(dòng)脈的彈性： (5) 循環(huán)血量：少時(shí),1)每搏輸出量：增加 心縮期： 血量 收縮壓 血管容積 心舒期： 血量 舒張壓 血管容積,搏出量,收縮期射入主A血量,管壁承受張力,收縮壓,血流速度,舒張期存留血量略,舒張壓略,脈壓,2)心率：增加 心縮主A殘 血量 收縮壓 期 留血 血管容積 心舒 主A殘 血量 舒張 期 留血 血管容積 壓,3)外周阻力：增加 心縮期流 血量 收縮壓 向外周血 血管容積 心舒期流向 血量 舒張壓 外周血 血管容積,血管彈性,收縮期管壁可擴(kuò)張性,舒張期管壁回縮力,血液對(duì)管壁張力,血流快、存留少,收縮壓,舒張壓,脈壓,4)大動(dòng)脈

27、的彈性：降低,5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例,循環(huán)血量,血管容量,體循環(huán)平均充盈壓,血壓,動(dòng)脈血壓影響因素,生理變異 （1） 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯) （2）吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp （3）活動(dòng)安靜;站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低) 高原平原;男性女性,四）脈搏,脈搏？ 脈搏是指動(dòng)脈血管壁隨心臟的收縮和舒張而發(fā)生的規(guī)律性搏動(dòng)。 在正常情況下,脈搏頻率 和心率是一致的，所以 運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中常用測(cè)定脈 搏來(lái)代替心率的測(cè)定。 記錄方式: 次/分,運(yùn)動(dòng)有素的運(yùn)動(dòng)

28、員安靜時(shí)脈搏比一般的人慢。 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中，脈搏頻率可高達(dá)200次 /分鐘，在安靜時(shí)，脈搏卻可少到35次/分鐘。 測(cè)定脈搏的方法有: 1、動(dòng)脈測(cè)定法 2、聽(tīng)心率法,凡身體淺表靠近骨骼的動(dòng)脈，均可用以診脈。常用的有橈動(dòng)脈，其次有頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈等,第三節(jié) 血管 一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 三、靜脈血壓與血流 四、微循環(huán)和組織液生成,三、靜脈血壓與血流 靜脈血壓：指靜脈內(nèi)血液對(duì)管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。 影響靜脈回流的因素： 1. 心臟收縮力量：正比關(guān)系,2.骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌節(jié)律性收縮促進(jìn)肢體靜脈血回心 3.呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣: 靜脈回心血量

29、,肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長(zhǎng)期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。 立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁?4 體位： 直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難） 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清,頭部回流下肢回流,立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量,頭部回流下肢回流,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,臥位下肢V回心量直立,影響靜脈回流的因素,影 響 因 素 靜脈回流量,體循環(huán)平均壓,心縮力（心泵）,骨骼肌收縮（肌泵）,呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）,體位：臥立,

30、頭部回流下肢回流,立臥,頭部回流下肢回流,第三節(jié) 血管 一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 三、靜脈血壓與血流 四、微循環(huán)和組織液生成,四、微循環(huán)和組織液生成 （一）微循環(huán)：微A與微V之間微血管中的血液循環(huán) 微循環(huán)的構(gòu)成與通路： 微A 毛細(xì)血管網(wǎng)微V 是血液與組織液之間進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所,毛細(xì)血管關(guān)閉 代謝產(chǎn)物聚集、低氧 后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張 毛細(xì)血管開(kāi)放 物質(zhì)交換 代謝產(chǎn)物被清除 后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮,物質(zhì)交換： 微A后微A 毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌真毛細(xì)血管微V,二）組織液生成及回流 組織液： 有效濾過(guò)壓 =(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)- (組織靜水壓+血漿膠體滲

31、透壓,動(dòng)脈端：+10 mmHg（濾過(guò)） 靜脈端：-8 mmHg （重吸收，90%） 組織靜水壓:組織液因受重力影響而產(chǎn)生的壓力,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 心血管的神經(jīng)支配 心血管中樞 心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié),一) 心血管的神經(jīng)支配 1 心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 2血管的神經(jīng)支配 (1)交感縮血管神經(jīng) (2)交感舒血管神經(jīng) (3)副交感舒血管神經(jīng),1心臟的神經(jīng)支配 (1)心交感神經(jīng),A.起源、遞質(zhì),心率,房室傳導(dǎo),收縮力,B.作用與機(jī)制 a.心率加快 竇房結(jié)細(xì)胞Ca+內(nèi)流4期自動(dòng)去極速自律性,b.傳導(dǎo)加速 房室交界細(xì)胞： 0期Ca+內(nèi)流0期去極速度

32、和幅度傳導(dǎo)速度 c.心縮力增強(qiáng) 心肌細(xì)胞Ca+內(nèi)流 心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)Ca+釋放 心肌收縮力,迷走神經(jīng)背核、疑核,乙酰膽堿,心內(nèi)神經(jīng)節(jié),心肌,作用： a.心率,b.傳導(dǎo),c.心縮力,節(jié)前神經(jīng)元,節(jié)后神經(jīng)元,乙酰膽堿,2).心迷走神經(jīng),心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓T1T5 迷走神經(jīng)背核 側(cè)角神經(jīng)元 疑核 分布 竇房結(jié)、 竇房結(jié) 房室交界、束支、 房室交界 房室肌 房室肌少量 遞質(zhì) NE ACh 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,心 臟 的 N 支 配 和作用,2血管的神經(jīng)支配 (1).交感縮血管神經(jīng),全部胸髓和12腰髓,乙酰膽堿,椎旁和椎前神經(jīng)節(jié),去甲腎上腺素,血管,受體(收縮,占優(yōu)

33、,2(舒張,2)舒血管神經(jīng) 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 副交感核、S23外側(cè)核鏈 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、外生殖器血管 遞質(zhì) ACh ACh 受體 作用 血管舒 血管舒 特點(diǎn) 防御性反應(yīng)的一部分 調(diào)節(jié)局部血流量,心臟和血管的神經(jīng)支配,一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 心血管的神經(jīng)支配 心血管中樞 心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié),二).心血管中樞 是指與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位 1.脊髓：初級(jí),2.延髓：基本中樞,縮血管區(qū) 心交感中樞 縮血管中樞 舒血管區(qū)（-）縮血管區(qū)N元的活動(dòng) 心抑制區(qū) 心迷走中樞 傳入N接替站孤束核,孤束核,縮血管區(qū)(C1區(qū)) (延髓的頭端腹外側(cè),舒血管區(qū)(A

34、1區(qū)) (延髓的尾端腹外側(cè),心抑制區(qū) (疑核、背核,血管,心臟,交感縮血管f,心交感,迷走神經(jīng),心血管交感中樞,延髓心血管中樞,3.延髓以上的心血管中樞,舉例：刺激下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)” 警覺(jué)、肌緊張、搏斗姿勢(shì) 心率、心搏骨骼肌血供 皮膚、內(nèi)臟血管收縮 及骨骼肌血管舒張,一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 心血管的神經(jīng)支配 心血管中樞 心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié),三).心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) 1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 (1).感受器 部位：頸A竇和主A弓 適宜刺激：血液對(duì)血管壁 機(jī)械性牽張 （動(dòng)脈血壓,2).傳入纖維 頸A竇壓力感受器舌咽N 主A竇壓力感受器迷走N（減壓N,舌咽N,迷走N,心迷走中樞(+) 心

35、交感中樞(-) 交感縮血管中樞(,竇N,延 髓 孤 束 核,BP,頸A竇、主A弓感受器(,舌咽N,主A N,迷走N,心迷走N（+） 心交感N（-） 縮血管N（,BP,心輸出量 外周阻力,心率 搏出量 血管舒張,3.減壓反射過(guò)程,5）應(yīng)用 高而硬的衣領(lǐng)、過(guò)緊擁抱,暈厥,壓迫頸動(dòng)脈竇,治療心動(dòng)過(guò)速,4).意義 典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié) 快速調(diào)節(jié)BP變化， 維持BP的相對(duì)穩(wěn)定,2. 心肺感受器引起的心血管反射,心肺感受器 房、室及血管壁上 適宜刺激： 1、血管壁的機(jī)械牽張 2、化學(xué)物質(zhì) 生理意義： 調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分,3.頸A體和主A體化學(xué)感受性反射,主A體,頸A體,頸A體、主A體（,PO2, H , PCO2,呼吸中樞,呼吸深、快,反射,生理意義：在缺氧、窒息或失血時(shí)，保證重要器官的血供,BP,反射過(guò)程,心率 心輸出量 外周阻力,雙重調(diào)節(jié) 縮血管物質(zhì) 舒血管物質(zhì),第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 二、體液調(diào)節(jié),1.腎素-血管緊張素系統(tǒng),血管緊張素原（肝,血管緊張素I,血管緊張素II,血管緊張素III,近球細(xì)胞 腎素,轉(zhuǎn)化酶,腎血流量,失血BP下降,血管緊張素酶,動(dòng)脈血壓下降,水分重吸收 血壓下降,縮血管，升血壓 （+）醛固酮分泌,