急診PCI術(shù)中非罪犯血管閉塞例.ppt

1、1,急診PCI術(shù)中非”罪犯“血管閉塞1例,祁春梅 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,2,病 史,男性，43歲。 胸痛3天，加重10小時(shí)。 高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，抽煙20*20年/日/支,3,實(shí)驗(yàn)室檢查,4,入院前心電圖,5,入院前心電圖（當(dāng)?shù)厝芩ê?6,入院時(shí)心電圖,7,入院診斷,冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓病3級(jí) 2型DM,8,左冠造影,LM發(fā)育短，LAD近段次全閉塞，LCX遠(yuǎn)端90狹窄.OM近端90%狹窄,9,右冠造影,RCA管壁不規(guī)則,10,治療策略,補(bǔ)救PCI術(shù) 擇期PCI術(shù),11,胸痛未完全緩解 前壁導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)ST-T改變 心肌酶學(xué)進(jìn)展性變化 確定LAD為靶病變，且在介入治療時(shí)間窗

2、內(nèi),治療策略,12,LAD急診PCI術(shù),JL3.5 指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲,13,LAD急診PCI術(shù),2.015mm boston球囊 10atm,14,3.024mm Endeavor支架 10atm,15,LAD支架植入后結(jié)果,16,支架植入過(guò)程的2分鐘患者胸痛加重,17,患者持續(xù)胸痛不緩解,18,LADPCI術(shù)中LCX急性閉塞,19,LCX行球囊擴(kuò)張術(shù),20,LCX支架置入，患者胸痛緩解,2.75*24mm Endeavor支架,21,Urgent +Early,10：10 LAD開(kāi)始行PCI術(shù) 10：12 患者胸痛，并逐漸加重 10: 19 LAD支架植入成功,22,急診PCI術(shù)中避免非

3、“罪犯”血管閉塞的方法,非“罪犯”血管閉塞的預(yù)測(cè)因素 各種可能因素的防范措施,23,LCX閉塞可能原因,靶病變判斷錯(cuò)誤,24,藥物治療不充分 術(shù)前用藥 波立維 300mg 阿司匹林 300mg 術(shù)中用藥 肝素2000U+7000U 替羅非班,LCX閉塞可能原因,25,LAD血栓移行,LCX閉塞可能原因,26,介入治療時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤 成功溶栓后行擇期PCI 溶栓失敗應(yīng)考慮行補(bǔ)救PCI,LCX閉塞可能原因,27,最可能原因,解剖變異 LM發(fā)育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI時(shí)，非“罪犯”血管斑塊處于極高危狀態(tài)，LCX血流減慢，血管急性閉塞,28,導(dǎo)絲通過(guò)前后，球囊擴(kuò)張前后,LAD急診PCI術(shù),29,支架植入后情況,術(shù)后第三天全身皮疹，逐漸加重，難以耐受，被迫停用阿司匹林，抗