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文檔簡(jiǎn)介
1、1,急診PCI術(shù)中非”罪犯“血管閉塞1例,祁春梅 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,2,病 史,男性,43歲。 胸痛3天,加重10小時(shí)。 高血壓病,血糖高,未確診糖尿病,抽煙20*20年/日/支,3,實(shí)驗(yàn)室檢查,4,入院前心電圖,5,入院前心電圖(當(dāng)?shù)厝芩ê?6,入院時(shí)心電圖,7,入院診斷,冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓病3級(jí) 2型DM,8,左冠造影,LM發(fā)育短,LAD近段次全閉塞,LCX遠(yuǎn)端90狹窄.OM近端90%狹窄,9,右冠造影,RCA管壁不規(guī)則,10,治療策略,補(bǔ)救PCI術(shù) 擇期PCI術(shù),11,胸痛未完全緩解 前壁導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)ST-T改變 心肌酶學(xué)進(jìn)展性變化 確定LAD為靶病變,且在介入治療時(shí)間窗
2、內(nèi),治療策略,12,LAD急診PCI術(shù),JL3.5 指引導(dǎo)管,BMW導(dǎo)絲,13,LAD急診PCI術(shù),2.015mm boston球囊 10atm,14,3.024mm Endeavor支架 10atm,15,LAD支架植入后結(jié)果,16,支架植入過(guò)程的2分鐘患者胸痛加重,17,患者持續(xù)胸痛不緩解,18,LADPCI術(shù)中LCX急性閉塞,19,LCX行球囊擴(kuò)張術(shù),20,LCX支架置入,患者胸痛緩解,2.75*24mm Endeavor支架,21,Urgent +Early,10:10 LAD開(kāi)始行PCI術(shù) 10:12 患者胸痛,并逐漸加重 10: 19 LAD支架植入成功,22,急診PCI術(shù)中避免非
3、“罪犯”血管閉塞的方法,非“罪犯”血管閉塞的預(yù)測(cè)因素 各種可能因素的防范措施,23,LCX閉塞可能原因,靶病變判斷錯(cuò)誤,24,藥物治療不充分 術(shù)前用藥 波立維 300mg 阿司匹林 300mg 術(shù)中用藥 肝素2000U+7000U 替羅非班,LCX閉塞可能原因,25,LAD血栓移行,LCX閉塞可能原因,26,介入治療時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤 成功溶栓后行擇期PCI 溶栓失敗應(yīng)考慮行補(bǔ)救PCI,LCX閉塞可能原因,27,最可能原因,解剖變異 LM發(fā)育短小,Guiding到位后堵塞LCX,AMI時(shí),非“罪犯”血管斑塊處于極高危狀態(tài),LCX血流減慢,血管急性閉塞,28,導(dǎo)絲通過(guò)前后,球囊擴(kuò)張前后,LAD急診PCI術(shù),29,支架植入后情況,術(shù)后第三天全身皮疹,逐漸加重,難以耐受,被迫停用阿司匹林,抗
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