臨床用藥通報(bào)

1、三臺縣第二人民醫(yī)院4月臨床用藥通報(bào)（一）門急診處方點(diǎn)評報(bào)告根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評制度，醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組對我院 2016年4月21日門急診處方進(jìn)行了抽樣點(diǎn)評。結(jié)果如下：、相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表1處方點(diǎn)評指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表處方日期2016年4月21日抽查的處方 張數(shù)145處方 合格 率89.66%每次就診人均費(fèi)用79.68 元就診使用抗菌藥物的百分率31.03%就診使用注射藥物的百分率5.5%基本藥物占處方用的百分率100%表2醫(yī)師不合格處方統(tǒng)計(jì)表醫(yī)生姓名張數(shù)病人ID存在問題李成奎1906142-4遴選的藥品不適宜唐利娟2906224-4聯(lián)合用藥不適宜906323-4聯(lián)合用藥不適宜謝俊先2906225-5聯(lián)合用藥不

2、適宜906262-4無適應(yīng)癥用藥鐘秋1906242-4門診單張?zhí)幏匠^ 5種藥品蘭莉2906255-4無適應(yīng)癥用藥906412-4未寫臨床診斷張春梅2906257-4未寫臨床診斷906276-4未寫臨床診斷宋偉1906290-4無適應(yīng)癥用藥、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥周文學(xué)2906293-4臨床診斷書寫不全906378-4適應(yīng)癥不適宜譚愛玲1906334-4臨床診斷書寫不全陳艷1906359-4未寫臨床診斷胡鴻艷1906425-4遴選的藥品不適宜二、 處方點(diǎn)評小組意見 ：每次就診人均用藥品種數(shù)、 每次就診人均費(fèi)用、 就診使用注射藥 物的百分率、 基本藥物占處方用的百分率等都達(dá)到規(guī)定要求。 與上次 相

3、比抗菌藥物使用率、 平均每張?zhí)幏浇痤~有所上升， 處方合格率有所 下降。存在的問題：1. 抗菌藥使用率偏高，急性支氣管炎使用抗菌藥較普遍。2. 診斷未填寫和填寫不全。3. 無適應(yīng)證用藥。4. 遴選的藥品不適宜。5. 聯(lián)合用藥不適宜。6. 適應(yīng)癥不適宜。7. 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥。8. 門診單張?zhí)幏介_具超過 5種藥品。整改措施：1. 加強(qiáng)醫(yī)生處方管理辦法的學(xué)習(xí)，規(guī)范處方開具。2. 加強(qiáng)醫(yī)生業(yè)務(wù)知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)，掌握疾病的治療和藥品的適應(yīng)癥。3. 不合理處方統(tǒng)計(jì)后交財(cái)會室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。二）醫(yī)囑單抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評通報(bào) 按照我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度相關(guān)要求，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，我院抗菌藥

4、物管理小組2016年4月21日對 我院住院科室醫(yī)囑單124份進(jìn)行抗菌藥物使用點(diǎn)評、干預(yù)，現(xiàn)將情況 通報(bào)如下：表1醫(yī)囑單點(diǎn)評指標(biāo)統(tǒng)計(jì)日期醫(yī)囑單住院內(nèi)科住院外科住院兒科住院婦產(chǎn) 科理療科2016.4.21醫(yī)囑單分?jǐn)?shù)使 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 囑 數(shù)醫(yī)囑單分?jǐn)?shù)使 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 囑 數(shù)醫(yī)囑單分?jǐn)?shù)使 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 囑 數(shù)醫(yī)囑單分?jǐn)?shù)使 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 囑 數(shù)醫(yī)囑單分?jǐn)?shù)使 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 囑 數(shù)醫(yī)囑單分?jǐn)?shù)使 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 囑 數(shù)12466543117112221142171抗菌藥物 使用率53.2%57.4%64.7%95%14.3%5.9%表2醫(yī)師不合理醫(yī)囑單

5、統(tǒng)計(jì)表不合理醫(yī)囑單醫(yī)生姓名醫(yī)囑單具體問題賈春燕1份1.抗菌藥物選擇不合理2.抗菌藥物使用頻次不正確胡運(yùn)兵1份抗菌藥物給藥劑量不正確宋偉1份抗菌藥物給藥途徑不適宜三、存在問題分析:1. 患者: 女性，年齡 41歲，住院號： 39228， 診斷：急性支氣管炎 抗菌藥物：左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.2g bid ivgtt 存在問題：、抗菌藥物選擇不合理；2、抗菌藥物給藥頻次不正確。分析：、急性支氣管炎大多數(shù)由病毒感染所致，其中成人多為 流感病毒和腺病毒引起，兒童V 2歲多腺為病毒引起，2-5歲則以呼 吸道合胞病毒和副流感病毒多見； 合并細(xì)菌感染時， 常見的致病菌有 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色

6、葡萄球菌、卡他莫拉氏菌等，常 用的抗菌藥物B -內(nèi)酰胺類（如：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、 二代頭孢）、多烯環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類；、氟喹諾酮類藥物為速效殺菌劑，其殺菌作用常在接觸細(xì)菌后15min至2h出現(xiàn)，且成明顯的濃度依賴性， 即藥物的殺菌作用隨濃度的增加而增加； 這 就要求濃度依賴性抗菌藥物使用時應(yīng)將其 1 日用量集中使用， 適當(dāng)延 長給藥間隔時間提高血藥峰濃度。2. 患者：男性，年齡 85歲，住院號： 39600 診斷：急性支氣管炎抗菌藥物：注射用頭孢噻肟鈉 3g bid ivgtt 存在問題：給藥劑量不正確。分析：給藥劑量不正確， 本醫(yī)囑中注射用頭孢噻肟鈉的用法用量： 3g b

7、id ivgtt ；而說明書中注射用頭孢噻肟鈉的用法用量： 成人一 日26g,分23次靜脈注射或靜脈滴注；85歲老人，腎功：血清 肌酐為： 175umol/L, 腎功能減退病人應(yīng)用本品時須適當(dāng)減量。3. 患者：女性，年齡 16歲，住院號： 39631診斷：肺炎 使用抗菌藥物：注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉 3g bid ivgtt 硫酸慶大霉素注射液 8 萬 iu qd 霧化吸入 存在問題：硫酸慶大霉素注射液 0000 給藥途徑不適宜。根據(jù) 2015 版抗菌藥物指導(dǎo)原則 “給藥途徑”部分皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥 物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反 應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生?？咕幬?/p>

8、的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況, 例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助 治療。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易 致過敏反應(yīng)的殺菌劑 . 慶大霉素屬于濃度依賴型抗生素， 其臨床療效 的關(guān)鍵是提高藥物濃度，一般濃度在最低抑菌濃度（MIC）的8-10倍 時抑菌效果最好， 而霧化用藥一般將藥物濃度稀釋得較低， 因此采用 單純的噴霧方式給藥， 很難確保已感染部位有足夠濃度藥物發(fā)揮抑菌 作用。 與全身用藥相比， 單純慶大霉素霧化治療可導(dǎo)致局部藥物濃度 不均勻，這更容易引起細(xì)菌耐藥。同時，我國目前沒有慶大霉素霧化 劑型，臨床應(yīng)用的是注射劑型替代，屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有

9、循證醫(yī)學(xué)依 據(jù)。這種用法沒有被寫入藥物說明書和我國藥典。從這個角度來 講，臨床醫(yī)師應(yīng)避免慶大霉素霧化給藥。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎懲辦法重點(diǎn)提示4.2 醫(yī)生有不合理使用抗菌藥物的，經(jīng)檢查認(rèn)定后給予通報(bào)批評；每 次點(diǎn)評統(tǒng)計(jì)后醫(yī)生使用抗菌藥物不合理的， 每例醫(yī)囑或病歷， 除通報(bào) 批評外，扣發(fā)當(dāng)月績效 20 元；門、急診處方不合理處方，連續(xù)兩個 月超過 5 次不合理的暫停醫(yī)生抗菌藥物處分權(quán)并進(jìn)行抗菌藥物合理 使用專項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)一個月不規(guī)范處方每張扣當(dāng)月績效 5 元，不適宜處 方和超常處方每張扣當(dāng)月績效 10 元并進(jìn)行通報(bào)。當(dāng)月連續(xù)兩次通報(bào) 的，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 每例醫(yī)囑或病歷扣

10、發(fā)當(dāng) 月績效 40 元、門診處方不規(guī)范處方每張扣當(dāng)月績效 10 元，不適宜 處方和超常處方每張扣當(dāng)月績效 20 元，依次類推。連續(xù)三次抗菌藥 物使用不合理的醫(yī)師，由主管部門進(jìn)行誡勉談話，連續(xù)兩個月超過 5 次不合理的暫停醫(yī)生抗菌藥物處分權(quán)并進(jìn)行抗菌藥物合理使用專項(xiàng) 培訓(xùn)學(xué)習(xí)一個月，考試合格后恢復(fù)抗菌藥物處分權(quán)。4.3 科主任是本科合理使用抗菌藥物的第一責(zé)任人，科主任負(fù)有管理 責(zé)任。每月統(tǒng)計(jì)后全科使用抗菌藥物不合理率占本次考核的 30% ， 扣科主任當(dāng)月績效 100 元；使用抗菌藥物不合理率占本次考核的 5 0% ，扣科主任當(dāng)月績效 200 元。培訓(xùn)要求：1 、參加抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識培訓(xùn)的

11、人員接通知后，合理安排 好相關(guān)工作，按時到指定地點(diǎn)簽到、參加培訓(xùn)，不得缺席，參會率達(dá) 100% ，（除值班人員外）由科主任負(fù)責(zé)將科室值班情況報(bào)會議組織 人，如有特殊情況需向組織人請假并獲得批準(zhǔn)，無故缺席者，扣當(dāng)月績效 50 元。2、當(dāng)月連續(xù)兩次通報(bào)的，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 需單獨(dú)參加培訓(xùn)的人員接通知后不得缺席， 無故缺席者， 扣當(dāng)月績效 200 元。5.培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識的考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格 后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。 6.被限制或取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調(diào) 劑資格的藥師， 重新獲得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑

12、資格， 必須再次經(jīng)過 抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。4.1. 醫(yī)院每月進(jìn)行抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評，對不合理使用抗菌藥物前 5 名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)， 并由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織 誡勉談話，進(jìn)行教育，督促其改正。2.醫(yī)院每月對使用量排名前 5位的抗菌藥物及用量排名前 3 種中的前3 名醫(yī)生進(jìn)行用藥調(diào)查。 對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生由 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行談話、教育。3. 對存在嚴(yán)重不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生，由醫(yī)院分管院長進(jìn)行談 話、教育。4. 對談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按藥品管理法、執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法、 處方管理辦法及醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎懲辦 法進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（四）4月臨床用藥處罰匯總根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎懲辦法對四月不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行 相應(yīng)的處罰如下，請各科主任認(rèn)真組織全科人員學(xué)習(xí) 抗菌藥物臨床