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1、經(jīng)房間隔穿刺途徑行肺-動靜脈瘺封堵術,病史資料,楊X，男，43歲， 反復活后胸悶，伴口唇紫紺30年余 1年前在外院診斷“腦膿腫”，治療后好轉 1年前因“多發(fā)性肺動靜脈瘺”在我院行封堵術，植入plug動封堵器4枚 MRA：患者左上肺肺-動靜脈瘺,體格檢查,血壓120/70mmHg 口唇輕度發(fā)紺 心率72次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及額外音及病理性雜音,臨床診斷,右肺多發(fā)性肺動-靜脈瘺封堵術后 左上肺肺動-靜脈瘺,局麻下穿刺右股靜脈，肺動脈造影,介入治療過程（第1次） 2010-7-27,介入治療過程（第1次,10F抗直鞘到位,釋放plug封堵器,介入治療過程（第1次,造影發(fā)現(xiàn)封堵效果不理想，收回封

2、堵器,介入治療過程（第1次,10F抗直鞘到位,釋放plug封堵器,介入治療過程（第1次,造影發(fā)現(xiàn)封堵效果不理想，收回封堵器,肺動脈靶血管成角、扭曲 輸送鞘管太硬，鞘管未能到達肺動靜脈瘺口近段 封堵器放置離肺動靜脈瘺管較遠處，不能有效封堵瘺管，而且部分堵塞正常肺動脈 歷時5小時，對比劑400ml 放棄手術,介入治療過程（第1次,穿刺房間隔 建立右股靜脈 下腔靜脈 右心房 左心房 左上肺靜脈 動靜脈瘺管 左上肺動脈 右心室 右心房 下腔靜脈 股靜脈軌道 10F 抗直輸送鞘 12mm Plug封堵器,介入治療過程（第2次,介入治療過程（第2次）2010-8-3,穿刺房間隔 左心房造影 Swarts鞘管,介入治療過程（第2次,導絲穿過瘺管至肺動脈,建立軌道,介入治療過程（第2次,輸送鞘管至肺動脈瘺口,釋放Plug封堵器,介入治療過程（第2次,造影復查封堵后，肺動靜脈瘺分流仍很明顯，收回封堵器,介入治療過程（第2次,釋放Plug封堵器,造影復查滿意,術 后,患者活動后胸悶、口唇紫紺癥狀消失 動脈血氣前后對比 術前 術后 PCO2（mmHg） 42 33.9 PO2 （mmHg） 74.2 137 SatO2 （%） 94 99 患者痊愈出院,討 論,絕大部分的肺動-靜脈瘺可以通過順行途

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