腦疝的診斷與處理

1、急性腦疝Acute Herniation of Brain,解剖學(xué)基礎(chǔ),大腦鐮、小腦幕將顱腔分成三個(gè)相通的腔。內(nèi)容左右大腦半球、小腦及腦干。 天幕裂孔有中腦、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等通過(guò)。 中腦外側(cè)幕上是海馬回、溝回。 枕骨大孔有延髓通過(guò)，后上方為枕大池及二側(cè)的小腦扁桃體。 大腦鐮下是胼胝體及二側(cè)的扣帶回,腦疝形成的原因,概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。 小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等,引起腦疝的常見(jiàn)病因,1. 顱腦外傷：硬膜外、下，腦內(nèi)血腫 2. 顱內(nèi)腫瘤 3.

2、 腦膿腫 4. 顱內(nèi)寄生蟲病，慢性肉芽腫 5. 醫(yī)源性因素,病理,五大病理改變： 1. 腦組織移位 2. 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、大腦腳受壓 3. CSF循環(huán)障礙 4. 對(duì)側(cè)大腦腳受壓 5. 腦干缺血、出血壞死,臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝 1. 顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。 2. 意識(shí)改變：嗜睡 淺昏迷 昏迷 3 .瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小,光反應(yīng)遲鈍 瞳孔散大,不規(guī)則,光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔散大 4. 運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)減少 消失 四肢肌力減退，肌張力增高去大腦強(qiáng)直 5 .生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降呼吸、心跳停止,臨床表現(xiàn),枕骨大孔疝：

3、 1. 癥狀往往不典型 2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項(xiàng)強(qiáng)直 3. 意識(shí)、瞳孔改變較晚 4. 呼吸驟停發(fā)生較早 大腦鐮下疝： 對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙,小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別,顱內(nèi)壓增高的處理,一）一般處理： 1. 留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識(shí)，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等） 2. 注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。 3. 注意水、電解質(zhì)的平衡 4. 避免顱內(nèi)壓驟然增高 5. 保持呼吸道通暢 6. 吸氧,顱內(nèi)壓增高的處理,二）去病因治療 顱內(nèi)占位性病變 切除，腦積水 分流，急性腦疝 緊急手術(shù)處理 （三）降顱內(nèi)壓治療 口服或靜脈用脫水、利尿劑，如：速尿， 20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯

4、喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等,顱內(nèi)壓增高的處理,四）激素應(yīng)用 地塞米松 30mg Tid 甲強(qiáng)龍 1.0 qd 等 （五）冬眠低溫療法 減少腦組織代謝，減輕腦水腫 （六）腦脊液外引流 （七）巴比妥治療 大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉 減少腦氧耗，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性,顱內(nèi)壓增高的處理,八）輔助過(guò)度換氣 排出CO2，降低腦血流量 （九）抗生素治療 （十）癥狀治療 頭痛 鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷?。?癲癇 抗癲癇藥,急性腦疝的處理,立即給予靜脈脫水藥，暫時(shí)緩解病情 明確診斷后即行去病因治療 一時(shí)不能明確診斷，可行姑息性手術(shù)： 1. 腦室外引流 2. 減壓術(shù)（外減壓） 3. 腦脊液分流術(shù) 4. 內(nèi)減壓術(shù),思考題,1. 什么叫腦疝？臨床上常見(jiàn)的腦疝有哪些