孕婦營(yíng)養(yǎng)與疾病

1、孕婦營(yíng)養(yǎng)與疾病,孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致孕婦易患許多疾病，如常見(jiàn)的缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)及巨幼紅細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia)。二者發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家分別為51%，0.7%，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率為18%及2.6%。可見(jiàn)孕婦營(yíng)養(yǎng)的好壞，不僅影響母體健康，也直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦充足營(yíng)養(yǎng)，可以保證身體健康，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育有著非常重要的影響。孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)，特別是早期營(yíng)養(yǎng)，不論對(duì)于近期健康，還是對(duì)于遠(yuǎn)期健康，都具有重要的影響作用,概述,1,2,3,對(duì)孕婦自身健康的危害,對(duì)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的危害,導(dǎo)致胎兒成人后的疾病危害,孕婦營(yíng)養(yǎng)

2、不均衡可導(dǎo)致的危害,1）營(yíng)養(yǎng)性貧血 （2）骨質(zhì)軟化 （3）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 （4）妊娠并發(fā)癥,一、孕婦營(yíng)養(yǎng)不均衡對(duì)孕婦自身健康的危害,1、營(yíng)養(yǎng)性貧血 包括缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞（以缺鐵性貧血為主） 2、骨質(zhì)軟化癥 維生素D缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降，為滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必須動(dòng)用母體骨骼中的鈣，結(jié)果造成母體骨鈣不足，引起骨質(zhì)的軟化甚至難產(chǎn),3、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)重不足所致，維生素B12嚴(yán)重缺乏也可引起浮腫。 4、營(yíng)養(yǎng)性妊娠并發(fā)癥 （1）孕婦妊娠期細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升，造成妊娠期高血壓病。 （2）孕

3、婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%，為維系正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，對(duì)胰島素分泌受限的孕婦，可導(dǎo)致妊娠期糖尿?。℅DM,1）低出生體重 、早產(chǎn)兒 （2） 腦發(fā)育受損 （3） 先天畸形 （4）巨大兒,二、孕婦營(yíng)養(yǎng)不均衡對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的危害,1、低出生體重 新生兒出生體重小于2500g。 孕期增重低，孕婦血漿總蛋白和白蛋白低，維生素A缺乏、貧血等。低出生體重的兒圍產(chǎn)期的死亡率明顯高于正常出生體重兒 2、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒 早產(chǎn)兒是指妊娠期小于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒是指胎兒大小與妊娠月份不符。 3、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 孕婦營(yíng)養(yǎng)不良是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因

4、,4、腦發(fā)育受損 胎兒腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細(xì)胞數(shù)量不再增加而體積增大、重量增加至2歲。因此，妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質(zhì)的攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒腦細(xì)胞的增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。 5、先天畸形 如葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)管畸形發(fā)生 6、巨大兒 體重4000g。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕期增重過(guò)多分娩困難，出生后營(yíng)養(yǎng)缺乏,1、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此期蛋白質(zhì)、氨基酸缺乏或供給不當(dāng)可引起胎兒生長(zhǎng)緩慢，身體過(guò)小和某些器官的畸形等。 2、碳水化物和熱能供應(yīng)不足，孕婦由于饑餓而使體內(nèi)血液中的酮體蓄積，并積聚物羊水中會(huì)被胎兒吸收。對(duì)大腦的發(fā)育將產(chǎn)

5、生不良影響，可使胎兒出生后至4歲的智商低于正常兒童,3、維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作用。例如胚胎早期缺鋅可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩，骨骼和內(nèi)臟畸形，還可使中樞神經(jīng)的有絲分裂和分化受干擾，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。又如銅的攝入不足，也可導(dǎo)致胎兒骨骼、內(nèi)臟畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,4、妊娠中期是胎兒細(xì)胞分化處于高峰和最關(guān)鍵的時(shí)期。蛋白質(zhì)的缺乏可能導(dǎo)致腦細(xì)胞的永久性減少。腦細(xì)胞的數(shù)目減少，將對(duì)嬰兒智力造成不可挽回的影響。 5、妊娠24周時(shí)，胎兒也開(kāi)始貯備脂肪。脂肪也是構(gòu)成腦和神經(jīng)組織的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推遲腦細(xì)胞的分裂及增殖及髓鞘化,6、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量維

6、生素C，它對(duì)胎兒骨、齒的生長(zhǎng)發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等均有促進(jìn)作用。 7、妊娠中期首先要重視鐵的補(bǔ)充。妊娠中期孕婦血容量增加迅速，血液相對(duì)稀釋?zhuān)t蛋白降低，貧血明顯。其次是鈣質(zhì)，再整個(gè)妊娠期胎兒貯存鈣25克。孕婦從妊娠中期已開(kāi)始加速鈣的貯存,8、妊娠晚期最后一個(gè)月應(yīng)限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免胎兒長(zhǎng)的過(guò)大，影響順利分娩。 妊娠晚期婦女如果硫胺素缺乏，容易引起嘔吐、倦怠、體乏無(wú)力，還可影響分娩時(shí)的子宮收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩困難。妊娠晚期的鐵攝入不足，可影響胎兒體內(nèi)鐵的貯存，產(chǎn)后易患缺鐵性貧血。 9、孕婦鈣的攝入量不足，則必然導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)所需的鈣要從母體骨骼中取得，嚴(yán)重時(shí)可使

7、孕婦患軟骨病。胎兒缺鈣也會(huì)發(fā)生牙齒畸形，造成不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象,案例1：32歲，婦女，農(nóng)民。以“停經(jīng)36周，胎動(dòng)消失3天，心慌氣短1天”主訴入院。入院診斷：2胎1產(chǎn)，36周妊娠，死胎，極重度貧血，貧血性心臟病，心功能3-4級(jí)。急查血色素2.5g。因陣發(fā)性腹痛臨產(chǎn)，子宮肌張力高，B超不能排除胎盤(pán)早剝。心內(nèi)科會(huì)診心功能3-4級(jí)，不能耐受陰道分娩。因此，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行剖腹取胎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中證實(shí)1/3胎盤(pán)早剝。術(shù)中輸血400ml。術(shù)后一個(gè)半小時(shí)產(chǎn)婦不能清醒，無(wú)尿，經(jīng)ICU，麻醉科，腎內(nèi)科，婦產(chǎn)科全力以赴搶救48小時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)危為安。清醒后，追問(wèn)病史，患者孕期幾乎不吃蔬菜，奶，蛋類(lèi)食物。一日三餐均為

8、面食。從未進(jìn)行正規(guī)孕期檢查,營(yíng)養(yǎng)缺乏病案,案例2：26歲，工人，以“停經(jīng)29周，乏力2月”之主訴入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科進(jìn)行骨穿，診斷為“巨幼紅細(xì)胞貧血，缺鐵性貧血。”胎兒雙頂徑5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水過(guò)少。診斷：1.孕1產(chǎn)0，29周妊娠，2.貧血重度，巨幼紅細(xì)胞貧血，缺鐵性貧血；3.胎兒生長(zhǎng)受限；4.羊水過(guò)少。正在進(jìn)行貧血及胎兒生長(zhǎng)受限治療過(guò)程中，在無(wú)任何誘因情況下，自然發(fā)動(dòng)宮縮，自然娩出1400g早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦輸血及血小板等積極治療一周后轉(zhuǎn)危為安?；ㄙM(fèi)大約2萬(wàn)余,高血壓,冠心病,胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況不良,膽固醇代謝,肥胖,2型糖尿病,三、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致胎兒成人后

9、的疾病,Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良,經(jīng)一系列流行病學(xué)研究證實(shí)并提出 “成人疾病胎源說(shuō)” (Fetal origins of adult disease hypothesis,FOAD),又稱(chēng)為Barker學(xué)說(shuō),目前已召開(kāi)了三屆成人疾病胎源說(shuō)的國(guó)際會(huì)議,并成立了疾病及健康的發(fā)病起因國(guó)際學(xué)會(huì)” (International Society for Developmental Origins of Health and Disease) Science及Nature近年就這方面報(bào)道均進(jìn)行了評(píng)述,胎源性假說(shuō),90年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說(shuō)”（feta

10、l origins of adult disease hypothesis, FOAD),又稱(chēng)為Barker學(xué)說(shuō)，這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被目前的整個(gè)觀察性研究和進(jìn)一步的臨床研究所證實(shí)。 目前已召開(kāi)了三屆成人疾病胎源說(shuō)的國(guó)際會(huì)議，并成立了“疾病及健康的發(fā)病起因國(guó)際學(xué)會(huì)（International Society for Developmental Origins of Health and Disease) Science及Nature近年就這方面報(bào)道均進(jìn)行了評(píng)述,Alan Lucas提出：早期營(yíng)養(yǎng),對(duì)于終身的健康都具有影響作用,稱(chēng)為“營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃”,即一種刺激或損傷,當(dāng)發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,將對(duì)機(jī)體的結(jié)

11、構(gòu)和功能產(chǎn)生終身的影響,早期營(yíng)養(yǎng)需要合理規(guī)劃. 從中可以看出：早期營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，需要科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，孕產(chǎn)期是生命的最早時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)非常關(guān)鍵,更需科學(xué)合理的規(guī)劃,四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康,一）孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,1、孕期營(yíng)養(yǎng)素需求特點(diǎn)：孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要 隨孕期的增加而逐漸增加。 胎兒體重增長(zhǎng)與孕期營(yíng)養(yǎng)素需求特點(diǎn),正常妊娠過(guò)程蛋白質(zhì)儲(chǔ)留量(g,2、孕婦部分膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,二）孕婦的膳食,整個(gè)孕期都需要有平衡的膳食，應(yīng)根據(jù)生理變化和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行合理調(diào)配。 必要時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鈣、鐵、B族維生素及維生素A等復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充食物攝入的不足。 提倡采用孕期配方奶粉預(yù)防微量營(yíng)養(yǎng)素的不

12、足，增加某些有益于母體健康和胎兒發(fā)育的成分,1、孕前期婦女（孕前3-6個(gè)月）平衡膳食指南,多攝入富含葉酸食物或補(bǔ)充葉酸（建議從孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸400g /d) 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽、適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 戒煙、禁酒,孕前期婦女平衡膳食寶塔,禽畜肉類(lèi)50 75g 魚(yú)蝦類(lèi)50 100g 蛋類(lèi)25 50g,谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆 250 400g 水1200ml,奶類(lèi)及奶制品300g 大豆類(lèi)及堅(jiān)果30 50g,蔬菜類(lèi)300 500g 水果類(lèi)200 400g,油2530g 鹽6g,2、孕早期 生理特點(diǎn)：多數(shù)有妊娠反應(yīng)。 孕早期婦女膳食指南 膳食清淡、適口 少食多餐 保證足夠富含碳水化合物的食

13、物 多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸,膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質(zhì)、150g碳水化物，才能維持孕婦的最低需要。 飲食以清淡易消化為宜，避免油膩食物，多食蔬菜、水果。食物的烹調(diào)可多用酸味或涼拌菜。建議每日服用適量葉酸，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生,孕早期婦女平衡膳食寶塔,魚(yú)、禽、蛋、肉類(lèi)(含動(dòng)物內(nèi)臟) 50 75g （其中魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)各50g,谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆 200 300g (雜糧不少于1/5) 適量飲水,奶類(lèi)及奶制品200 250g 大豆類(lèi)及堅(jiān)果50g,蔬菜類(lèi)300 500g( 以綠葉菜為主) 水果類(lèi)100 200g,油1520g 鹽6g,3、孕中、晚期 生理特點(diǎn)：胎兒生長(zhǎng)加快孕婦食欲好轉(zhuǎn)

14、，機(jī)體缺鈣、鐵現(xiàn)象增多。 孕中、末期婦女膳食指南 適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入量 常吃含鐵豐富的食物 適量身體活動(dòng),維持體重的適宜增長(zhǎng) 禁煙戒酒，少吃刺激性食物,膳食原則：應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵的攝入量，每日的膳食組成中糧谷類(lèi)350 450 g，注意選擇一些雜糧；肉、禽、蛋、魚(yú)200250g，注意選擇一些海產(chǎn)品；每周1 2次食用動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血；牛乳或豆?jié){250 500ml。蔬菜350 500g，注意選擇綠葉蔬菜，水果200 400g，烹調(diào)用油20 25g。 其他:最好不要飲酒,不要大量飲用咖啡和濃茶,孕中、末期婦女平衡膳食寶塔,魚(yú)、禽、蛋、肉類(lèi)(含動(dòng)物內(nèi)臟)

15、200 250g（其中魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)各50g,谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆 350 450g (雜糧不少于1/5) 適量飲水,奶類(lèi)及奶制品250 500g 大豆類(lèi)及堅(jiān)果60g,蔬菜類(lèi)300 500g( 綠葉菜占2/3) 水果類(lèi)200 400g,油2025g 鹽6g,孕婦膳食的合理調(diào)配是實(shí)現(xiàn)合理營(yíng)養(yǎng)的重要保證。合理膳食除應(yīng)做好攝入食物的造反注意烹調(diào)方法、膳食制度外，更重要的是有計(jì)劃地調(diào)配膳食，使每日應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)素的量合理地分配到三餐中。編制食譜就是保證合理調(diào)配的手段之一,三）孕婦食譜的編制,大眾醫(yī)學(xué)調(diào)查中國(guó)10大健康食品,1、大豆（豆?jié){、豆奶等） 2、十字花科蔬菜（維生素C和胡蘿卜素、微量元素；膳食纖維和異硫氰酸鹽，抑癌作用） 3、牛奶（酸奶） 4、海魚(yú) 5、番茄 6、黑木耳等菌菇類(lèi) 7、綠茶 8、胡蘿卜 9、蕎麥 10、禽蛋蛋白,不宜多吃的十種食物,松花蛋 制做松花蛋要用鉛，經(jīng)常食用會(huì)引起鉛中毒 臭豆腐 制作中極易被微生物污染，腐敗物質(zhì)對(duì)人體有害 味精 每日少于6克，過(guò)多血液中谷氨酸含量，頭暈、惡心 方便面 含有對(duì)人體