《健康保險學(xué)》課程教學(xué)大綱(本科)

5/9健康保險學(xué)HealthInsurance課程代碼：08410207學(xué)分：2學(xué)時：32（其中：課堂教學(xué)學(xué)時：32實驗學(xué)時：0上機學(xué)時：0課程實踐學(xué)時:0）先修課程：保險學(xué)原理適用專業(yè)：公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）、保險教材：《健康保險學(xué)》，鮑勇，周尚成，科學(xué)出版社，2015年6月第一版一、課程性質(zhì)與課程目標(biāo)（一）課程性質(zhì)（需說明課程對人才培養(yǎng)方面的貢獻） 健康保險學(xué)是公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）和保險專業(yè)教學(xué)計劃中的一門專業(yè)選修課程。是在先修保險學(xué)原理課程的基礎(chǔ)上，為進一步學(xué)習(xí)本專業(yè)的專業(yè)知識而開設(shè)的一門專業(yè)選修理論課程。該課程對于學(xué)生全面了解社會保險與商業(yè)保險區(qū)別與聯(lián)系有較好的指導(dǎo)效果，對學(xué)生掌握專業(yè)醫(yī)療保險知識有良好的鋪墊效果。（二）課程目標(biāo)（根據(jù)課程特點和對畢業(yè)要求的貢獻，確定課程目標(biāo)。應(yīng)包括知識目標(biāo)和能力目標(biāo)。）課程目標(biāo)1：在全面介紹健康保險相關(guān)的理論和知識基礎(chǔ)上，緊密聯(lián)系我國商業(yè)健康保險發(fā)展的實際情況，提出問題、分析問題，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提高學(xué)生的研究能力。課程目標(biāo)2：重點在商業(yè)健康保險產(chǎn)品、商業(yè)健康保險的核保、商業(yè)健康保險的理賠以及商業(yè)健康保險市場的風(fēng)險防范等方面加強學(xué)習(xí)和講解，提高學(xué)生解決實際問題的能力。二、課程內(nèi)容與教學(xué)要求第一章緒論（一）課程內(nèi)容1、健康保險學(xué)概述2、健康保險的產(chǎn)生與發(fā)展3、健康保險的作用4、健康保險學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（二）教學(xué)要求了解健康保險的發(fā)展歷程，掌握健康的概念，了解健康保險的原則與作用。（三）重點與難點（若不單獨列出，需在教學(xué)要求中適當(dāng)注明）1.重點了解健康保險的作用2.難點了解保險學(xué)與經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等交叉學(xué)科的關(guān)系第二章健康保險的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容1、健康的主要影響因素2、國際疾病分類3、影響健康的常見疾?。ǘ┙虒W(xué)要求了解健康風(fēng)險及其特點，掌握健康的概念及其影響因素，了解影響健康的常見疾病，掌握健康保險的概念與特征，了解健康保險的原則與作用。重點與難點重點了解影響健康的常見疾病2.難點對健康的影響因素及健康對保險的影響第三章健康保險市場課程內(nèi)容1、健康保險市場概述2、健康保險市場的構(gòu)成要素3、健康保險市場的需求與供給4、健康保險市場的組織形式（二）教學(xué)要求了解健康保險市場的構(gòu)成要素，結(jié)合經(jīng)濟學(xué)分析保險市場的需求與供給，了解影響健康保險需求與供給的因素，熟悉健康保險市場的組織形式。（三）重點與難點1.重點健康保險市場的需求與供給分析2.難點分析影響健康保險需求與供給的因素并解構(gòu)各要素之間的關(guān)系。第四章健康保險類型課程內(nèi)容1、健康保險分類2、醫(yī)療費用保險3、重大疾病保險4、失能收入損失保險5、長期護理保險（二）教學(xué)要求熟悉健康保險的分類標(biāo)準(zhǔn)，掌握按功能分類險種之間的區(qū)別與聯(lián)系，了解各種健康保險險種的特點與發(fā)展趨勢。（三）重點與難點1.重點掌握醫(yī)療費用保險、重大疾病保險、失能收入損失保險、長期護理保險這幾個險種的保障內(nèi)容和給付形式2.難點掌握不同分類標(biāo)準(zhǔn)下健康保險的類型。第五章健康保險定價（一）課程內(nèi)容1、健康保險定價概述2、健康保險定價原理3、健康保險定價過程4、健康保險準(zhǔn)備金與盈余分配（二）教學(xué)要求掌握保險定價的原理，了解健康保險精算定價方式，了解影響健康保險價格的因素（三）重點與難點1.重點健康保險定價原理的掌握，通過保險精算的介紹，了解健康保險定價的過程，并對影響健康保險價格的因素有所認知。2.難點厘清影響一般商品和健康保險產(chǎn)品定價的不同的影響因素。第六章社會健康保險課程內(nèi)容1、社會健康保險概述2、社會醫(yī)療保險運行管理3、社會醫(yī)療保險費用控制4、中國社會健康保險體系（二）教學(xué)要求掌握社會健康保險的內(nèi)涵，熟悉社會健康保險與商業(yè)健康保險的區(qū)別與聯(lián)系，對我國社會健康保險線體系有全面的了解。（三）重點與難點1.重點社會健康保險與商業(yè)健康保險的區(qū)別和聯(lián)系2.難點社會健康保險控費的方式，不同社會健康保險支付方式的利弊第七章健康保險合同（一）課程內(nèi)容1、健康保險合同及其基本特征2、健康保險合同的共同條款3、個人健康保險合同4、團體健康保險合同（二）教學(xué)要求掌握健康保險合同的范式，掌握健康保險合同同條款和含義，對健康保險中特殊條款有較為清晰的認知。（三）重點與難點1.重點健康保險合同的范式，健康保險同條款的內(nèi)涵。2.難點健康保險合同特殊條款的內(nèi)涵。第八章健康保險營銷（一）課程內(nèi)容1、健康保險營銷概述2、健康保險營銷的隊伍建設(shè)3、健康保險的營銷途徑4、健康保險營銷策略（二）教學(xué)要求熟悉營銷學(xué)一般基礎(chǔ)知識，了解保險營銷與一般商品營銷的區(qū)別，掌握健康保險產(chǎn)品的特點。（三）重點與難點1.重點營銷學(xué)基礎(chǔ)理論，掌握健康保險產(chǎn)品的特點，結(jié)合特點了解健康保險的營銷途徑。2.難點靈活掌握應(yīng)用營銷學(xué)4P理論以及營銷策略中STP理論。第九章健康保險核保課程內(nèi)容1、健康保險核保概述2、健康保險的核保程序3、健康保險的風(fēng)險因素評估4、健康保險的核保管理（二）教學(xué)要求掌握健康保險核保的概念、核保程序以及健康保險風(fēng)險因素評估內(nèi)容及方法。（三）重點與難點1.重點掌握健康保險核保的概念及核保程序。2.難點掌握健康保險風(fēng)險因素評估的內(nèi)容及方法。第十章健康保險理賠課程內(nèi)容1、健康保險理賠概述2、健康保險的理賠程序3、健康保險理賠的管理（二）教學(xué)要求掌握健康保險理賠的概念及理賠程序，熟悉健康保險的理賠管理。（三）重點與難點1.重點掌握健康保險理賠的概念及理賠程序。2.難點健康保險理賠的管理。第十一章健康保險客戶服務(wù)（一）課程內(nèi)容1、健康保險客戶服務(wù)的概念及內(nèi)容2、健康保險客戶服務(wù)的途徑3、健康保險客戶服務(wù)實務(wù)4、健康保險客戶服務(wù)文化5、健康保險客戶服務(wù)質(zhì)量管理與評價（二）教學(xué)要求掌握健康保險客戶服務(wù)的概念，熟悉健康保險的續(xù)保服務(wù)和保單保全服務(wù)。了解客戶服務(wù)質(zhì)量評價的方法。（三）重點與難點1.重點掌握健康保險客戶服務(wù)的概念。2.難點了解服務(wù)質(zhì)量的評價方法。第十二章健康保險風(fēng)險的防范（一）課程內(nèi)容1、健康保險風(fēng)險概述2、健康保險風(fēng)險的分類3、健康保險風(fēng)險的管理與控制（二）教學(xué)要求掌握健康保險風(fēng)險的內(nèi)涵，了解健康保險風(fēng)險因素和分類。（三）重點與難點1.重點健康保險風(fēng)險因素和分類。2.難點針對不同風(fēng)險因素的管理和控制方式。第十三章健康保險監(jiān)管（一）課程內(nèi)容1、健康保險監(jiān)管概述2、健康保險監(jiān)管體系3、健康保險償付能力監(jiān)管4、健康保險監(jiān)管實踐（二）教學(xué)要求掌握健康保險監(jiān)管的目的與要求，了解健康保險監(jiān)管的重點內(nèi)容。（三）重點與難點1.重點健康保險監(jiān)管的內(nèi)容與形式。2.難點健康保險監(jiān)管實踐的創(chuàng)新。第十四章健康保險制度創(chuàng)新（一）課程內(nèi)容1、商業(yè)健康保險制度創(chuàng)新2、社會健康保險制度改革3、商業(yè)健康保險與社會健康保險協(xié)作模式4、健康保險發(fā)展趨勢（二）教學(xué)要求了解健康保險未來發(fā)展趨勢，了解商業(yè)健康險和社會健康險的協(xié)作方式。（三）重點與難點1.重點掌握健康保險制度創(chuàng)新的必要性，了解商業(yè)健康險和社會健康險的協(xié)作方式。2.難點健康保險未來發(fā)展趨勢分析。三、本課程開設(shè)的實驗項目（如課程不含實驗，該項可不填）無四、學(xué)時分配及教學(xué)方法章（按序填寫）教學(xué)形式及學(xué)時分配主要教學(xué)方法支撐的課程目標(biāo)課堂教學(xué)實驗上機課程實踐小計第一章44PPT講授課程目標(biāo)1第二章44PPT講授課程目標(biāo)1第三章22PPT講授課程目標(biāo)1第四章22PPT講授課程目標(biāo)1第五章22PPT講授課程目標(biāo)1第六章22PPT講授課程目標(biāo)1第七章22PPT講授課程目標(biāo)1第八章22案例分析課程目標(biāo)2第九章22PPT講授課程目標(biāo)2第十章22PPT講授課程目標(biāo)2第十一章22PPT講授課程目標(biāo)1第十二章22PPT講授課程目標(biāo)2第十三章22PPT講授課程目標(biāo)1第十四章22課堂討論課程目標(biāo)1、2合計3232五、課程考核考核形式考核要求考核權(quán)重備注課堂表現(xiàn)簽名、回答問題20%期末考試開卷80%六、參考書目及學(xué)習(xí)資料1、《商業(yè)健康保險》，張曉，中國勞動社會保障出版社，2004年7月第1版.2、《醫(yī)療保險理論與實務(wù)》，曹曉蘭，中國金融出版社，2009年1月第1版.七、大綱說明1、大綱中要求掌握的內(nèi)容，是指學(xué)生應(yīng)全面理解并能聯(lián)系實際運用的知識；了解的內(nèi)容是指要求學(xué)生一般認識或較次要的內(nèi)容；介于以上兩者之間的是熟悉和理解的內(nèi)容。2、本課程以課堂理論教學(xué)為主，課程進行中也可安排學(xué)生到健康保險公司見習(xí)實踐，以便更好的理解理論。