危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

1、危重患者的院內(nèi) 安全轉(zhuǎn)運,周娟娟,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的因素，加強轉(zhuǎn)運制度的管理； 通過學(xué)習(xí)，完善轉(zhuǎn)運流程和轉(zhuǎn)運技術(shù)培訓(xùn)，確保安全轉(zhuǎn)運； 重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運實踐中面臨的問題與解決方案，增強護理安全，減少意外，提高護理品質(zhì),簡介,危重病人轉(zhuǎn)運是院前急救醫(yī)療實踐中的一部分，同時也是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是單純的“運輸”過程，其包含著： 1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外； 2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預(yù)活動,危重病人轉(zhuǎn)運Why,診斷和治療、轉(zhuǎn)科等目的,轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險,轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險,醫(yī)護人員風(fēng)險因素,患者病情風(fēng)險因素,設(shè)備方面風(fēng)險因素,轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險患

2、者病情,病人本身存在的不安全因素： 低血氧癥或休克 心動過速或其他心律失常 儀器的故障可導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或無法進行監(jiān)測 靜脈輸液通路的意外脫出可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定 意外拔管 血管通路的意外脫出 呼吸、心跳驟停,轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險醫(yī)護人員,由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士、護生、實習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng) 陪送護士責(zé)任心不強，觀察病情不仔細，急救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生病情變化時，不能有效處理，引起糾紛,轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險設(shè)備方面,通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足 輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題 監(jiān)

3、護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕 負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠 轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備,可以減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題,需要誰來陪同這個病人？ 需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？ 你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？ 你已作好了一個運送計劃嗎？ 你已詳細記錄了整個過程嗎,轉(zhuǎn)運前評估病人準(zhǔn)備,呼吸系統(tǒng) 評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度 氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素 是否需要器官插管，機械通氣 氣管導(dǎo)管固定是否牢固 有無誤吸的可能,轉(zhuǎn)運前評估病人準(zhǔn)備,循環(huán)系統(tǒng) 評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓 有無持續(xù)

4、性出血 輸液通路是否通暢 血管活性藥物使用情況 循環(huán)血量是否得到充足補充 尿量如何,轉(zhuǎn)運前評估病人準(zhǔn)備,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分 瞳孔大小及對光反射情況 有無顱骨骨折 有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁,轉(zhuǎn)運前評估病人準(zhǔn)備,創(chuàng)傷評估 有無氣胸 胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血 傷口引流液量、色、質(zhì) 頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等 骨折部位牽引、固定是否有效 檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況,轉(zhuǎn)運前評估病人準(zhǔn)備,心理評估 評估患者有無精神緊張不安、恐懼等 評估家屬的心理反應(yīng) 只有正確系統(tǒng)的評估，才能預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患避免發(fā)生險情時毫無準(zhǔn)備而無法實施有效,危重病人轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備

5、,設(shè)備 緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作 簡易呼吸器、便攜式吸引器 容量充足的便攜式供氧設(shè)備 氧氣瓶、備用電池 轉(zhuǎn)運用的呼吸機 可提供PEEP支持,危重病人轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備,設(shè)備 便攜式心電監(jiān)護儀/除顫儀 取用方便的適當(dāng)藥物 常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心律不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖的藥物、充足的液體等。 聽診器,危重病人轉(zhuǎn)運預(yù)處理,保持呼吸道通暢 保持靜脈通路通暢 顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況 有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者防控引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸

6、腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流,危重病人轉(zhuǎn)運預(yù)處理,對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；對下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動 有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束 在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確保患者的異?；灲Y(jié)果已得到處理 記錄外出前病人的意識、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等，以便與外出過程中的病情變化進行對照,回答以下問題，減少危險事件發(fā)生,運送這個病人的特別要求？這些要求可以達到嗎？ 在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？ 各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？ 準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？

7、 運送團隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 你已仔細考慮過特別的運送情況嗎,危重病人轉(zhuǎn)運實施,護士 護士執(zhí)行醫(yī)囑，了解轉(zhuǎn)運的目的。如進行CT、MRI、轉(zhuǎn)科、急診手術(shù)等進一步的檢查、診斷和治療。 相關(guān)科室 通知檢查科室，并簡要介紹病情及檢查目的，確定具體時間，做好相關(guān)準(zhǔn)備,危重病人轉(zhuǎn)運實施,通知后勤保障部門 通知電梯的工作人員，告知等候時間及路線，保證綠色通道的通暢，做好電、氣等的保障工作。 家屬 轉(zhuǎn)運前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險、途中轉(zhuǎn)運的實施方法，取得患者及家屬的理解和配合，在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運,原則上家屬要簽字同意才能轉(zhuǎn)運,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運

8、人員 注冊醫(yī)生或注冊護士，要求熟悉病人的病情、各種治療，并能處理應(yīng)急發(fā)生的問題 在出現(xiàn)意外拔管的情況下，至少轉(zhuǎn)運小組中一人精通氣道處理 至少一人精通所有設(shè)備的操作和故障的排除 至少一人精通心肺復(fù)蘇（含ALS） 轉(zhuǎn)運病人所需人力 其他輔助人員,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運通路暢通 接收病人科室準(zhǔn)備完畢 轉(zhuǎn)運途中道路通暢 出科電梯轉(zhuǎn)運通道,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,病人準(zhǔn)備 試轉(zhuǎn)運 移動監(jiān)護床但不進行轉(zhuǎn)運 腳側(cè)在前，頭側(cè)在后 監(jiān)護人員在病人頭側(cè)，負責(zé)監(jiān)護和指揮,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,病人監(jiān)測 與常規(guī)非轉(zhuǎn)運情況下相似 穩(wěn)定病情 避免意外情況發(fā)生,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,途中監(jiān)測及應(yīng)急處理 嚴密觀察病情并做好

9、應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)有異常時，要注意識別是病人的病情變化還是監(jiān)護儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時間內(nèi)進行緊急處理，并做好記錄,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,途中監(jiān)測及應(yīng)急處理 保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時終止檢查，盡快返回病房,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,途中監(jiān)測及應(yīng)急處理 各管道護理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整藥物劑量和輸液速度；病人的引流管應(yīng)妥善固

10、定，安全放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,途中監(jiān)測及應(yīng)急處理 安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并拉上床擋。盡可能避免劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時保持頭高位。醫(yī)生、護士站在病人的頭側(cè)，一手扶床，以便觀察病情，護理員站在對側(cè)雙手扶床，推床時防止過快、過猛,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,相關(guān)科室 相關(guān)科室接到電話，做好接收病人的準(zhǔn)備，護送人員將病人運送到目的地后，與科室的醫(yī)護人員

11、共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡要將轉(zhuǎn)運途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收科室的醫(yī)護人員了解情況后，按要求進行相應(yīng)的檢查和治療,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,安全過床 過床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適度 搬動時ICU護士為組織者和指揮者 醫(yī)護人員始終站在帶有管道的一側(cè) 保護管道及相關(guān)儀器設(shè)備 對超體重病人采用斜坡臥位搬運法，可以有效減輕體力消耗，保證病人的安全 過床后將窗欄放好，再次檢查各管道連接是否牢固 設(shè)置的參數(shù)是否有改變 體位的舒適度等,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,安全檢查 檢查過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化，保持呼吸道的通暢，妥善

12、固定引流管，防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡易呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)立即停止檢查進行緊急處理，醫(yī)護密切配合，保證檢查的順利進行,危重病人轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運,返回病房 檢查完畢后回到病房與主管護士進行交接班，安撫病人，及時向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況，做好整理和各種記錄,危重病人轉(zhuǎn)運基本原則,選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個部件以確保它能正常運轉(zhuǎn) 不要將設(shè)備放在病人身上 設(shè)備通常有不同的型號，請為你的病人選擇合適型號的設(shè)備 確保足夠的后備電池和檢查已充滿了電 檢查所需的氧氣筒是滿并完好的 檢查你有足夠的后備靜脈用液體 棄空引流袋內(nèi)引流物,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）（草案）重癥患者院際流程圖,是 是 是 是 否 否 否 否,評估患者病情是否穩(wěn)定,評估轉(zhuǎn)運的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者