危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重患者的院內(nèi) 安全轉(zhuǎn)運(yùn),周娟娟,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)制度的管理； 通過(guò)學(xué)習(xí)，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)； 重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐中面臨的問(wèn)題與解決方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，減少意外，提高護(hù)理品質(zhì),簡(jiǎn)介,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是單純的“運(yùn)輸”過(guò)程，其包含著： 1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外； 2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng),危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)Why,診斷和治療、轉(zhuǎn)科等目的,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)因素,患者病情風(fēng)險(xiǎn)因素,設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)患

2、者病情,病人本身存在的不安全因素： 低血氧癥或休克 心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常 儀器的故障可導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或無(wú)法進(jìn)行監(jiān)測(cè) 靜脈輸液通路的意外脫出可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 意外拔管 血管通路的意外脫出 呼吸、心跳驟停,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員,由經(jīng)驗(yàn)不足或者知識(shí)缺乏的年輕護(hù)士、護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng) 陪送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)，急救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生病情變化時(shí)，不能有效處理，引起糾紛,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備方面,通氣設(shè)備：呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足 輸注設(shè)備：斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題 監(jiān)

3、護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕 負(fù)壓系統(tǒng)：無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠 轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備,可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問(wèn)題,需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？ 需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？ 你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題發(fā)生嗎？ 你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？ 你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程嗎,轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人準(zhǔn)備,呼吸系統(tǒng) 評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度 氣道是否通暢，有無(wú)影響呼吸的危險(xiǎn)因素 是否需要器官插管，機(jī)械通氣 氣管導(dǎo)管固定是否牢固 有無(wú)誤吸的可能,轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人準(zhǔn)備,循環(huán)系統(tǒng) 評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓 有無(wú)持續(xù)

4、性出血 輸液通路是否通暢 血管活性藥物使用情況 循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充 尿量如何,轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人準(zhǔn)備,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分 瞳孔大小及對(duì)光反射情況 有無(wú)顱骨骨折 有無(wú)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁,轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人準(zhǔn)備,創(chuàng)傷評(píng)估 有無(wú)氣胸 胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血 傷口引流液量、色、質(zhì) 頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等 骨折部位牽引、固定是否有效 檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況,轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人準(zhǔn)備,心理評(píng)估 評(píng)估患者有無(wú)精神緊張不安、恐懼等 評(píng)估家屬的心理反應(yīng) 只有正確系統(tǒng)的評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患避免發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無(wú)準(zhǔn)備而無(wú)法實(shí)施有效,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備

5、,設(shè)備 緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作 簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式吸引器 容量充足的便攜式供氧設(shè)備 氧氣瓶、備用電池 轉(zhuǎn)運(yùn)用的呼吸機(jī) 可提供PEEP支持,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備,設(shè)備 便攜式心電監(jiān)護(hù)儀/除顫儀 取用方便的適當(dāng)藥物 常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心律不齊、過(guò)敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖的藥物、充足的液體等。 聽(tīng)診器,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)處理,保持呼吸道通暢 保持靜脈通路通暢 顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況 有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者防控引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸

6、腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)處理,對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過(guò)伸位；對(duì)下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動(dòng) 有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束 在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)結(jié)果已得到處理 記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等，以便與外出過(guò)程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照,回答以下問(wèn)題，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生,運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？ 在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？ 各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？ 準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？

7、 運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 你已仔細(xì)考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施,護(hù)士 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，了解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。如進(jìn)行CT、MRI、轉(zhuǎn)科、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。 相關(guān)科室 通知檢查科室，并簡(jiǎn)要介紹病情及檢查目的，確定具體時(shí)間，做好相關(guān)準(zhǔn)備,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施,通知后勤保障部門(mén) 通知電梯的工作人員，告知等候時(shí)間及路線，保證綠色通道的通暢，做好電、氣等的保障工作。 家屬 轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，取得患者及家屬的理解和配合，在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運(yùn),原則上家屬要簽字同意才能轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)

8、人員 注冊(cè)醫(yī)生或注冊(cè)護(hù)士，要求熟悉病人的病情、各種治療，并能處理應(yīng)急發(fā)生的問(wèn)題 在出現(xiàn)意外拔管的情況下，至少轉(zhuǎn)運(yùn)小組中一人精通氣道處理 至少一人精通所有設(shè)備的操作和故障的排除 至少一人精通心肺復(fù)蘇（含ALS） 轉(zhuǎn)運(yùn)病人所需人力 其他輔助人員,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)通路暢通 接收病人科室準(zhǔn)備完畢 轉(zhuǎn)運(yùn)途中道路通暢 出科電梯轉(zhuǎn)運(yùn)通道,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),病人準(zhǔn)備 試轉(zhuǎn)運(yùn) 移動(dòng)監(jiān)護(hù)床但不進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) 腳側(cè)在前，頭側(cè)在后 監(jiān)護(hù)人員在病人頭側(cè)，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和指揮,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),病人監(jiān)測(cè) 與常規(guī)非轉(zhuǎn)運(yùn)情況下相似 穩(wěn)定病情 避免意外情況發(fā)生,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理 嚴(yán)密觀察病情并做好

9、應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測(cè)病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)有異常時(shí)，要注意識(shí)別是病人的病情變化還是監(jiān)護(hù)儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急處理，并做好記錄,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理 保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時(shí)進(jìn)行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時(shí)終止檢查，盡快返回病房,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理 各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和輸液速度；病人的引流管應(yīng)妥善固

10、定，安全放置，管道長(zhǎng)短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理 安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并拉上床擋。盡可能避免劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)，一手扶床，以便觀察病情，護(hù)理員站在對(duì)側(cè)雙手扶床，推床時(shí)防止過(guò)快、過(guò)猛,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),相關(guān)科室 相關(guān)科室接到電話，做好接收病人的準(zhǔn)備，護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與科室的醫(yī)護(hù)人員

11、共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡(jiǎn)要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收科室的醫(yī)護(hù)人員了解情況后，按要求進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),安全過(guò)床 過(guò)床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適度 搬動(dòng)時(shí)ICU護(hù)士為組織者和指揮者 醫(yī)護(hù)人員始終站在帶有管道的一側(cè) 保護(hù)管道及相關(guān)儀器設(shè)備 對(duì)超體重病人采用斜坡臥位搬運(yùn)法，可以有效減輕體力消耗，保證病人的安全 過(guò)床后將窗欄放好，再次檢查各管道連接是否牢固 設(shè)置的參數(shù)是否有改變 體位的舒適度等,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),安全檢查 檢查過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道的通暢，妥善

12、固定引流管，防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡(jiǎn)易呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)立即停止檢查進(jìn)行緊急處理，醫(yī)護(hù)密切配合，保證檢查的順利進(jìn)行,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),返回病房 檢查完畢后回到病房與主管護(hù)士進(jìn)行交接班，安撫病人，及時(shí)向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況，做好整理和各種記錄,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則,選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個(gè)部件以確保它能正常運(yùn)轉(zhuǎn) 不要將設(shè)備放在病人身上 設(shè)備通常有不同的型號(hào)，請(qǐng)為你的病人選擇合適型號(hào)的設(shè)備 確保足夠的后備電池和檢查已充滿了電 檢查所需的氧氣筒是滿并完好的 檢查你有足夠的后備靜脈用液體 棄空引流袋內(nèi)引流物,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）重癥患者院際流程圖,是 是 是 是 否 否 否 否,評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定,評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者