優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評(píng)報(bào)告

1、延安市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評(píng)報(bào)告一、醫(yī)院基本情況簡(jiǎn)介 我院是一所綜合性中醫(yī)醫(yī)院，肩負(fù)著全市人民群眾的疾病救治與醫(yī)療 保健重任。醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放病床 X張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為X,現(xiàn)有在編人員X人， 共有衛(wèi)生技術(shù)人員X人：其中注冊(cè)護(hù)士共X人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師X人；編外人員X 人。醫(yī)院法定代表xxx聯(lián)系電話xxxxxxx護(hù)理部主任xxx聯(lián)系電話 XXXXXXXXX全院病區(qū) 100% 的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理部繼續(xù)以 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示 范工程 ”為平臺(tái)，以人文為導(dǎo)向， 認(rèn)真落實(shí)部署， 倡導(dǎo)溫馨服務(wù)， 以“精心、 愛(ài)心、關(guān)心 ”來(lái)贏得病人的 “舒心、安心、放心 ”。幾年來(lái)，護(hù)理人員提高了 對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)識(shí)、理解，能夠

2、主動(dòng)到病人身邊詢(xún)問(wèn)、觀察。患者也從接 受、理解、配合，發(fā)展到由衷的感激。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，全院護(hù)士的思 想認(rèn)識(shí)和工作作風(fēng)得到了極大的轉(zhuǎn)變，工作能力和業(yè)務(wù)水平得到了較大的 提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大的改善，但取得的這些成績(jī)與患者 的需求還有很大的差距，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的自查，認(rèn)為在護(hù)理工作還存在很多不 足之處，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下。二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作情況（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程來(lái)抓。成立了以黨院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。結(jié)合我 院工作實(shí)際，針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，每年制定并及時(shí)修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 活動(dòng)實(shí)施方案，實(shí)

3、施方案主題鮮明，工作目標(biāo)明確。2. 全院上下一盤(pán)棋，院內(nèi)各科室職責(zé)明確，共同創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工 作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，研究推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在 的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的工作措施，不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。3. 注重護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全院床護(hù)之比達(dá)1:0.46，病區(qū)床 護(hù)比 1:0.35，護(hù)士離職率 0。醫(yī)院加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度，實(shí)行 各種物品下收下送，后勤圍繞臨床轉(zhuǎn)，臨床圍繞病人轉(zhuǎn)的工作模式。（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理1. 根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求， 不斷修訂護(hù)理工作規(guī)章制度、 疾病護(hù)理常 規(guī)和護(hù)理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理。堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn) 行檢查、

4、分析、整改和效果評(píng)價(jià)，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2. 根據(jù)護(hù)理工作量配置護(hù)士人力，明確各護(hù)理崗位的職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù) 士 41%為 3 年內(nèi)護(hù)士，未實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理工作。3. 實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配向高風(fēng)險(xiǎn)、 高技術(shù)含量、 臨床一線崗位、值夜班護(hù)士?jī)A 斜。很大程度都調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。 對(duì)編外聘用護(hù)士實(shí)行績(jī)效同酬 管理，穩(wěn)定編外聘用護(hù)士隊(duì)伍4. 全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。扎實(shí)做好 “三基三嚴(yán) ”培訓(xùn)與考核、 護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)考核、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)考核，采取培訓(xùn)與考核相結(jié)合 的辦法，強(qiáng)化臨床專(zhuān)科能力建設(shè)，不斷夯實(shí)護(hù)理人員的基本功。（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)1. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展覆蓋率達(dá) 100% ，

5、全院病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，能夠做到在正確評(píng)估患者的前提下，為患者 提供專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等 護(hù)理服務(wù)，注重對(duì)患者的人文關(guān)懷和 溝通 交流 ，病人滿意 度不斷 提高 ， 滿 意 率 保 持 在 95%以 上 ， 無(wú)護(hù)理投訴和護(hù)理爭(zhēng)議的發(fā)生。2. 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理， 塑造醫(yī)院護(hù)士新形象。在全院開(kāi)展護(hù)士禮儀培訓(xùn)。 在“5.12 ”護(hù)士節(jié)評(píng)選“十佳護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”及護(hù)理技能大比武活 動(dòng)。以此激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性、 積極性，促進(jìn)全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。3. 強(qiáng)化護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)， 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，病房管理井然有序，責(zé) 任到護(hù)，

6、包床到護(hù)。本院多為生活能夠自理的患者，責(zé)任護(hù)士能督促具有 生活能力的病人完成自己的生活護(hù)理，對(duì)生活不能自理的病人有責(zé)任護(hù)士 完成生活護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，保障護(hù)理安全。（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量1. 護(hù)理部實(shí)行三級(jí)質(zhì)控， 細(xì)化質(zhì)控組職責(zé)，每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)存 在問(wèn)題及時(shí)反饋督查及整改，保障各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù) 理工作的持續(xù)改進(jìn)。2. 護(hù)士長(zhǎng)督查日常護(hù)理工作。抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。 科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，分管到人，提高護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和安全意 識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。3. 通過(guò)采取護(hù)士長(zhǎng)自查自糾、科室護(hù)理安全分析會(huì)、護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)工作 督查、護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)督查、護(hù)理會(huì)診及

7、查房、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) 等形式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理。對(duì)反復(fù)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)跟蹤整改，建立 護(hù)理質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。4. 減少護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行 表格式護(hù)理文書(shū)的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定相應(yīng)的表格式護(hù)理文 書(shū)，完善了醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 和重點(diǎn)患者制定護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案和防范措施。三、存在的問(wèn)題及整改計(jì)劃（一）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題1. 護(hù)理人力資源仍然短缺。 治療性工作占據(jù)了護(hù)士大量時(shí)間，護(hù)士接 觸患者時(shí)間少，大部分病人生活能夠自理，患者完成治療后大部分提出回 家居住，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士為患者提供健康宣教、康復(fù)指

8、導(dǎo)的時(shí)間不足。實(shí)行 責(zé)任制包干護(hù)理模式后護(hù)理人員還需補(bǔ)充，有些科室雖然提供了生活護(hù)理， 但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。2. 護(hù)理人員流失。 由于護(hù)士工作辛苦， 臨床護(hù)理人員流向非護(hù)理崗位或 改行從事其他職業(yè)。護(hù)理人員的流動(dòng)性增大，臨床護(hù)理人數(shù)不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致 在崗護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)且心里不平衡，影響護(hù)士的身體及心里健康。3. 臨床護(hù)理人員趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力及對(duì)新生事物接 受程度上占有優(yōu)勢(shì)，但護(hù)理工作也是一門(mén)依靠知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué) 科，過(guò)于年輕的護(hù)理隊(duì)伍意味著專(zhuān)業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專(zhuān)業(yè)的可持續(xù) 發(fā)展后勁不足。4. 后勤支持保障系統(tǒng)還有待加強(qiáng)，外勤服務(wù)系統(tǒng)不健全。5.

9、臨床護(hù)理人員工作壓力較大，對(duì)本職工作滿意度較低。 （二）整改計(jì)劃1. 繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣傳，通過(guò)積極正面的宣傳加大社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)的理解。組織全體護(hù)士繼續(xù)深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容及實(shí)施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要性和必然性，端正服務(wù)思想。2. 酌情增加臨床高年資人力配置， 保證病人安全及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。 根據(jù)護(hù)理單元工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及專(zhuān)科發(fā)展，合理設(shè)置崗位比 例，建議結(jié)合護(hù)士意愿彈性排班，根據(jù)臨床需要酌情增加人力資源。3. 加大人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)（1）切實(shí)抓好崗前培訓(xùn)。每年對(duì)醫(yī)院新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重點(diǎn) 培訓(xùn)護(hù)士禮儀、溝通技巧、臨床護(hù)理技能、護(hù)理安全教育、衛(wèi)生法

10、律法規(guī) 等。（2）加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)。根據(jù)科室專(zhuān)科特色通過(guò)資深護(hù)士帶教、護(hù)士長(zhǎng)查 房、晨會(huì)提問(wèn)等形式進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)。重點(diǎn)加強(qiáng)各科室對(duì)護(hù)理核心制度、護(hù) 理關(guān)鍵工作流程、責(zé)任護(hù)士工作流程的培訓(xùn)和考核，特別是新進(jìn)護(hù)士的培 訓(xùn)，促進(jìn)年輕護(hù)士健康快速成長(zhǎng)。（3）選派骨干護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及骨干護(hù)士培訓(xùn)。4. 后勤支持保障系統(tǒng)的完善需要進(jìn)一步加強(qiáng)， 部份配套設(shè)施、 后勤人力 的投入需要增加。2015年10月 29日附件3市衛(wèi)生計(jì)生局二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查匯總表醫(yī)院名稱(chēng)醫(yī)院等級(jí)全院 護(hù)士 總數(shù)臨 床線 護(hù) 士 數(shù)床線士例 臨一護(hù)比病 區(qū) 總 數(shù)開(kāi) 展 優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 病 區(qū) 數(shù)開(kāi)展 優(yōu)護(hù) 病區(qū) 比例質(zhì)理區(qū)均護(hù) 優(yōu)護(hù)病平床比實(shí)際 開(kāi)放 床位 與護(hù) 士比 例優(yōu)質(zhì)護(hù)理病