腹部常見病變的主要的癥狀和體征

1、腹部常見病變的主要的癥狀和體征,腹部 器官 分布,Abdominal organs distribution,消化性潰瘍,gastric & duodenal ulcers,peptic ulcer,何謂潰瘍？ 皮膚、黏膜壞死后脫落所形成的組織缺損，深度達黏膜層以下組織,Depressed and excavated lessions(defects,mucosa,submucosa,muscularis,Tear 撕裂,Fissure 裂口,Erosion 糜爛,Ulcer 潰瘍,Ulceration 潰瘍形成,本講目的：使同學(xué)們了解2種常見腹部疾病的部分基本知識，為前面所學(xué)過的有關(guān)腹部疾病

2、的病史采集和腹部檢查技能的運用提供必要的臨床專業(yè) 知識，而并非要同學(xué)們在該2種疾病的完整掌握方面下功夫,名稱的解釋,胃酸 胃蛋白酶,自身組織被消化,形成組織缺損 （消化性潰瘍） (peptic ulcer,胃潰瘍 （gastric ulcer,十二指腸潰瘍 （duodenal ulcer,胃竇潰瘍,胃角潰瘍,胃體潰瘍,胃底潰瘍,胃小彎潰瘍,胃大彎潰瘍,球部潰瘍,降段潰瘍,復(fù)合性潰瘍：胃潰瘍 + 十二指腸潰瘍,胃的結(jié)構(gòu)與部位名稱,賁門 cardia,Z-line,胃底 gastric fundus,胃竇 Gastric antrum,幽門 pylora,十二指腸球部 duodenal ampul

3、la(bulb,胃角切跡 angular incisure of stomach,發(fā)生在胃的任何部位的潰瘍均稱胃潰瘍,胃竇潰瘍,胃角潰瘍,十二指腸(球部) 潰瘍(對吻分布,duodenal ulcer, DU,胃潰瘍的崎田隆夫分期： 活動期(active stage)（A1，A2） 愈合期(healing stage)（H1，H2） 斑痕期(scar stage) （S1，S2） 崎田隆夫，福富久之內(nèi)視鏡診斷胃潰瘍診斷見：吉利 和編胃十二指潰瘍東京：南江堂，1971；197 見：吉利 和，中尾喜久，山形敞一，等主編新內(nèi)科學(xué)大系第1版第16卷消化管疾患，1977，135-325,DU, A2,G

4、U, H1,DU, S1,幽門螺桿菌(helicobater pylori,病史采集中需要詢問的主要癥狀,腹痛！ abdominal pain or abdominalgia 其他： 返酸、噯氣、惡心、嘔吐、胃氣脹等 acid reflux, belching, nausea, vomiting, bloating,注意詢問這些癥狀的特點,部位: 上腹部 upper abdominal pain epigastric pain 性質(zhì)：以隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓樣痛 blurring “hunger” pain,DU,GU,注意詢問這些癥狀的特點,其他特征： 周期性 秋冬或冬春之交；與寒冷有

5、關(guān) 長期性 可延續(xù)數(shù)年到數(shù)十年；每次發(fā)作數(shù)周到數(shù)月 常見誘發(fā)因素多 緊張，勞累，焦慮，抑郁，氣候，飲食 tension or stress, to be tired, anxiety, depression,cold,diet,體格檢查中需要仔細檢查的體征,上腹部壓痛 tenderness of epigastric region 胃潰瘍-劍突下、臍上部位 十二指腸潰瘍-臍上方、臍右上方,胃潰瘍壓痛點,十二指腸潰瘍壓痛點,出血 (upper gastrointestinal bleeding) 穿孔 (gastrointestinal perforation) 癌變 (carcinomatou

6、s change) 胃輸出道梗阻 (gastric outlet obstruction,并發(fā)證（complications,出血： 黑便、嘔血、面色蒼白、休克等 melena, hematemesis, facial pale, shock,DU,DU,GU,穿孔： 劇痛，休克，腹膜炎征象（腹肌緊張、壓痛、反跳痛） peritonitis, muscular tension, tenderness, rebound 胃輸出道梗阻： 腹脹、嘔吐（宿食）、胃蠕動波 abdominal distention, vomiting(last night diet), gastric peristals

7、is 癌變： 癥狀的變化、消瘦、腹部包塊的表現(xiàn)等,肝硬化 liver cirrhosis,何謂肝硬化？肝臟縮小、變硬 實質(zhì)：一種以肝纖維化和再生性結(jié)節(jié)為病理學(xué)特征的慢性肝臟病理改變 liver fibrosis & regenerated nodule,normal liver,liver cirrhosis,liver cirrhosis,fibrosis,regenerated nodule,pseudolobule,病史采集中需要詢問的主要癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、腹瀉 abdominal distention, anorexia, nausea, diarrhea 精神萎靡、乏力、

8、消瘦、夜盲等 depressed, inertia or fatigue, emaciated, nyctalopia,體格檢查中需要注意的主要體征,肝病面容,體格檢查中需要注意的主要體征,黃疸 icterus or jaundice,體格檢查中需要注意的主要體征,肝掌 liver palm, palmer erythema,體格檢查中需要注意的主要體征,蜘蛛痣 spider angioma spider naevi,體格檢查中需要注意的主要體征,男性乳房發(fā)育 gynaecomastia,體格檢查中需要注意的主要體征,白指甲 white nails,杵狀指 achropachy acropachy clubbed finger finger clubbing,一）腹水表現(xiàn)(ascites) 腹部膨隆、臍疝 abdominal bulge umbilical hernia fluctuation,體格檢查中需要注意的主要體征,二）側(cè)枝循環(huán)的建立與重新開放 collateral circulation A.食管-胃底靜脈曲張 esophagus varices gastric fundu