地芬尼多中毒救治

1、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科,在國內(nèi)，鹽酸地芬尼應(yīng)用廣泛，常用于治療迷路炎、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病。 鹽酸地芬尼多是常用的抗眩暈類非處方藥，可在藥店自行購買。 近幾年口服鹽酸地芬尼多過量致死的報道逐漸增多，多見于小兒誤服或成人企圖自殺而過量服藥。我院急診院前也屢屢接診此類患者，故需加強對該藥物的認(rèn)識及其中毒的救治培訓(xùn),1946年Miescher 發(fā)現(xiàn)并合成鹽酸地芬尼多( difenidol hydrochloride)，又名戴芬逸多、眩暈停，為非酚噻嗪類藥物，化學(xué)名為a，a -二苯基1-哌啶丁醇鹽酸鹽。于1967年在美國批準(zhǔn)上市,起源,鹽酸地芬尼多,藥理作用,鹽酸地芬尼多,用法用量,藥物

2、規(guī)格：25毫克/片。用法：口服，治療暈動癥每次1-2片，一日3次。預(yù)防暈動病應(yīng)在出發(fā)前30分鐘服藥,適應(yīng)癥,鹽酸地芬尼多對前庭系統(tǒng)的作用位點可能發(fā)生在前庭核，與受體相互作用，尤其是、和，產(chǎn)生抗膽堿能作用。本品可改善椎底動脈供血，調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)功能，抑制嘔吐中樞，有抗眩暈及鎮(zhèn)吐作用,用于防治多種原因或疾病引起的眩暈、惡心、嘔吐，如乘車、船、機時的暈動病等,鹽酸地芬尼多主要經(jīng)口服胃腸道吸收，1.53h就可達到血藥峰濃度，維持46h，半衰期12 天，經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟及消化道排泄。 地芬尼多藥物的毒副作用機制主要是：該藥物具有外周輕度抗M-膽堿作用，表現(xiàn)與阿托品相似 。,正常藥物劑量的副反應(yīng)有：口干、

3、胃部不適、耳鳴、藥疹、復(fù)視、視力模糊、面部發(fā)熱及厭食等,1 中樞系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)先抑制，后轉(zhuǎn)入興奮，而后再轉(zhuǎn)入抑制期 。 臨床表現(xiàn)：急性椎體外系反應(yīng)，早期可出現(xiàn)咽干燥、顏面潮紅、瞳孔散大、心動過速、驚厥等癥狀。晚期則可出現(xiàn)昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸困難，往往因抑制呼吸中樞和循環(huán)中樞而死于呼吸循環(huán)衰竭,鹽酸地芬尼多過量的中毒表現(xiàn),2 心血管系統(tǒng)：對心肌損害作用十分明顯，由于缺氧，鹽酸地芬尼多抗膽堿作用增強，造成心肌細(xì)胞 損害，心律失常，易致室性早搏、室性心動過速及左束支傳導(dǎo)阻滯甚至心跳驟停等情況,鹽酸地芬尼多過量的中毒表現(xiàn),3 肝損傷：國外有研究顯示成人過量服用眩暈停可引起肝細(xì)胞形態(tài)變化，造成

4、肝細(xì)胞的不可逆損害。 國內(nèi)亦有鹽酸地芬尼多過量導(dǎo)致急性肝損傷的報道,鹽酸地芬尼多過量的中毒表現(xiàn),4 腎損傷：有報道顯示持續(xù)服用鹽酸地芬尼多可引起肌酐升高,鹽酸地芬尼多過量的中毒表現(xiàn),該藥物中毒在治療上尚無特效的解毒劑，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時正確診斷，采用中毒的常規(guī)處理和病情的對癥處理,鹽酸地芬尼多過量中毒的救治,1中毒的常規(guī)處理：及早洗胃，催吐及導(dǎo)瀉等措施 以清除毒物,鹽酸地芬尼多過量中毒的救治,2 對于地芬尼多引起血管性腦水腫及血壓過低：按照抗休克治療加用多巴胺，加用抗驚厥及脫水劑治療，可有效改善腦水腫，腦缺氧,鹽酸地芬尼多過量中毒的救治,3 加強監(jiān)護：大劑量服用鹽酸地芬尼多患者可出現(xiàn)室速、

5、室顫，及時除顫能挽救患者生命,鹽酸地芬尼多過量中毒的救治,4 盡可能早期采取血液凈化治療，來清除毒物及一些大中分子炎癥介質(zhì)和毒性細(xì)胞素，以達到凈化血液，迅速降低血藥濃度的目的,鹽酸地芬尼多過量中毒的救治,5 超量服用鹽酸地芬尼多可能引起患者急性肝功能損傷，早期即可達到高峰，所以應(yīng)對患者肝功能進行監(jiān)測，及時行護肝治療,鹽酸地芬尼多過量中毒的救治,我院急診院前鹽酸地芬尼多中毒2例病歷分享,病例1：患者, 女, 32歲。平素健康, 以“發(fā)現(xiàn)意識模糊30分鐘”為代主訴于2019年4月29日由我院120出診?，F(xiàn)場見患者躺于地面，意識模糊，伴雙上肢屈曲抽搐，并在現(xiàn)場見鹽酸地芬尼空藥盒及遺書等物。查體：意識

6、模糊，心率:86次/分，血壓：131/93mmHg，呼吸15次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.0mm，光反射遲鈍。心肺聽診無異常。雙上肢肌張力增高，可見雙上肢屈曲抽搐。雙下肢肌張力減低。送至我院急診查血常規(guī)、電解質(zhì)正常, 肝腎功能正常。結(jié)合查體及現(xiàn)場情況考慮“地芬尼多中毒”，推測服藥量約20余片（即500mg-750mg）。治療給予心電監(jiān)護、建立靜脈通路，并立即洗胃，并給予輸注抑酸、營養(yǎng)支持藥物。 次日患者意識轉(zhuǎn)清，好轉(zhuǎn)離院,我院急診院前鹽酸地芬尼多中毒2例病歷分享,病例2：患者, 女, 13歲。既往抑郁癥病史。 以“發(fā)現(xiàn)意識不清30分鐘”為代主訴于2019年9月3日由我院120出診?，F(xiàn)場見

7、患者呈譫妄狀態(tài)，在地面上無意識翻滾，無嘔吐，無抽搐，其攜帶手提袋內(nèi)見鹽酸地芬尼多空藥盒，地面上可見散落少量疑似地芬尼多白色藥片。查體：譫妄狀態(tài)，心率:99次/分，血壓：129/56mmHg，呼吸急促：25次/分，顏面潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm，光反射遲鈍。喉中可聞及痰鳴，雙肺聽診呼吸音粗。心臟聽診未見明顯異常。送至我院急診查血常規(guī)、電解質(zhì)正常, 肝腎功能正常。結(jié)合查體及現(xiàn)場情況考慮“地芬尼多中毒”，推測服藥量約30片（即750mg）。治療給予心電監(jiān)護、建立靜脈通路，并立即洗胃，洗胃結(jié)束后患者出現(xiàn)嚴(yán)重氣道痙攣，伴SPO2快速下降至80%，立即加強吸氧氧流量，并給予地塞米松5mg、氨

8、茶堿0.25靜脈推注，之后患者SPO2緩慢上升至86%?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)院至鄭大一附院PICU，常規(guī)治療約5天后好轉(zhuǎn)出院,急診院前鹽酸地芬尼多中毒救治總結(jié),1 鹽酸地芬尼多中毒診斷的關(guān)鍵在于現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)地芬尼多的空置藥瓶/藥盒。 2 鹽酸地芬尼多中毒的意識障礙需要與酒精中毒、急性腦卒中鑒別。與酒精中毒的鑒別可從目擊者口述、患者口鼻有無酒精味進行判斷；與急性腦卒中鑒別：腦卒中多見于老年人，并可行頭顱CT以鑒別。但需注意部分病例鹽酸地芬尼多中毒同時也可能合并酒精中毒和/或急性腦卒中存在。 3 地芬尼多患者查體瞳孔表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，光反射減弱，部分患者可有顏面潮紅。部分患者有肢體抽搐,我院急診院前鹽酸地芬尼多中毒2例病歷總結(jié),5 鹽酸地芬尼多中毒嚴(yán)重程度與服藥量及藥物服用時間密切相關(guān)，服藥量越大、藥物服用時間越長，中毒越嚴(yán)重，預(yù)后越差。目前相關(guān)病例報道中出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)