《靜療講課》ppt課件

1、鄧 聰 2017-08,常用靜脈藥物使用的注意事項,課程目錄,回顧靜脈給藥-1,回顧靜脈給藥-2,回顧靜脈給藥-3,案例,病例1 患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理鹽水150 ml中靜脈滴注，輸注后約1小時,患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無血絲血塊，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，診斷為急性腎功能衰竭。 -藥品不良反應(yīng)信息通報（第20期） 發(fā)布,克林霉素說明書中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過6mg/ml,病例2: 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林6

2、00mg加入0.9氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶, 四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過敏、抗休克、強(qiáng)心等治療后，搶救八小時無效，患者死亡。 -藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期） 發(fā)布,案例,靜脈用藥配伍注意事項-1,3.兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中,靜脈用藥配伍注意事項-2,臨床藥物溶媒主要有： 0.9%氯化鈉 5%葡萄糖、10%葡萄糖 5%葡萄糖氯化鈉 復(fù)方氯化鈉 NS主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而GS則主要補充能量,溶媒 若

3、有自備溶媒則使用自備溶媒。 注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。 粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用,靜脈藥物的配制-1,靜脈藥物的配制-2,靜脈藥物的配制-3,不要幾種藥同時混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用,靜脈藥物的配制-4,常用輸液溶媒的pH范圍,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物-1,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物-2,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物-1,青霉素G鈉： PH=5.07.5,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物-2,在酸性溶液中或遇酸性藥物易分解產(chǎn)生顏色變化或生成沉淀。本藥與100NS配伍，6

4、h內(nèi)基本無變化；而與100ml5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出現(xiàn)微黃色；因此，本藥適宜用NS100ml做溶媒，特殊情況下，可用5%GS100ml做溶媒，但必須沖配后2h內(nèi)用完,病例3患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)”。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予萬古霉素05g溶于09%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min), qd。第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感, 脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥, 給予地塞米松5mg靜注, 2L/min吸氧, 后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 -浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),萬古霉素說明書中明確提

5、示：每次靜脈滴注時間要求在1小時以上或應(yīng)以不高于10mgmin的速度給藥,案例,影響輸液速度的因素-1,1.藥物的成分,一、藥液性質(zhì),影響輸液速度的因素-2,二、患者因素,影響輸液速度的因素-3,三、輸液裝置,四、輸注部位的血管,影響輸液速度的因素-4,影響輸液速度的因素-5,五、人為因素,病人對輸液滴速過快過慢的危害性認(rèn)識不足 。部分病人認(rèn)為輸液時間長，影響休息、活動等而隨意調(diào)節(jié)滴速,輸液速度的調(diào)節(jié),如何控制輸液速度,大出血嚴(yán)重脫水者要迅速 滴入，控制在90滴/分,根據(jù)患者病情和年齡,1青霉素類 稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。 如:青霉素G最適宜PH值為6.06.5

6、, 葡萄糖注射液(PH3.2 5.5)，二者配伍，配置時間越長, 溫度越高, 分解越快, 其效價愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多 配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 青霉素類藥物，放置時間越長，藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度、小容量及較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜滴完畢,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,1、溶液制備：靜滴-適量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化鈉溶液。 2、給藥速度：靜滴-不宜超過每分鐘50萬單位，以 免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。切不可推注。0.51h滴完。 3、提示： 用前應(yīng)做皮試。青霉素G鈉溶于0.9%NS

7、溶 液中配制濃度為500u/ml，皮內(nèi)注射0.1ml （小兒 0.20.3），陽性反應(yīng)者禁用。 有青霉素過敏史者不宜進(jìn)行皮試，應(yīng)改用 其它藥物,青霉素鈉,哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,1、溶液制備：靜注2.5g藥物10ml滅菌注射 用水或 0.9%氯化鈉注射液溶解； 靜滴將上述靜脈注射液稀釋至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。 2、給藥速度：靜注至少35min； 靜滴2030min以上。 3、存放：制備好溶液室溫下24h穩(wěn)定，冷藏48h穩(wěn)定。 4、提示：注射前須做皮試。用青霉素皮試液或用本藥500ug/ml皮試液皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽性反應(yīng)者禁用,2.頭孢菌素類-1 稀釋液：0

8、.9%氯化鈉注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。 此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉 溶液混合,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,2.頭孢菌素類-2,配伍： 1.頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一靜脈輸液瓶中。 2.與四環(huán)素類、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎 上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌。 3.連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星，輸液器中液體呈乳白色。連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟，輸液器及瓶中液體呈紅色。不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 4.注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭

9、孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等，在用藥期間和 以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等,頭孢唑啉鈉 頭孢唑啉鈉在PH值5-6左右溶液中穩(wěn)定，在PH7或PH4的溶液中，除療效降低外，還易產(chǎn)生致敏物質(zhì)，引起過敏。1%頭孢唑啉，在PH值3.88的溶液中會析出結(jié)晶，故靜滴時不宜以葡萄糖注射液為稀釋液。 溶液制備： 靜注0.5g或1g藥物溶于10ml滅菌注射用水。 靜滴0.5g或1.0g藥物溶于10ml滅菌注射用水 中，再用100ml0.9%氯化鈉注射液稀釋。 給藥速度：靜注35分鐘；靜滴0.51h。 提示：注射前進(jìn)行皮試。以本藥500ug/ml皮試液皮試，陽性反應(yīng)者禁用,溶液制備：靜注0.25g或

10、0.5g本品溶于5ml滅菌注射用水中,1g溶10ml中用于IV。 靜滴2g溶于0.9%NS、糖鹽、5%GS 或10%GS注射液中靜脈滴注。 給藥速度：靜注不少于24min； 靜滴至少30min。 配好的濃度100mg/ml的溶液室溫下24h穩(wěn)定。 提示: -注射前進(jìn)行皮試。以本藥500ug/ml藥液 皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽性反應(yīng)者禁用。 忌與含鈣溶液或產(chǎn)品同時使用,頭孢曲松鈉,用法：靜脈注射、肌內(nèi)注射 靜脈給藥：每瓶頭孢哌酮舒巴坦鈉用5%GS或0.9%NS溶液稀釋至50ml100ml，滴注時間應(yīng)至少30-60分鐘。 本品最常見的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)。據(jù)報道腹瀉、腹痛最常見，其次是惡心

11、、嘔吐。 飲酒或靜脈注射含乙醇藥物將抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛積聚出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。因此，使用本品時，忌用含酒精類藥物及飲酒,頭孢哌酮舒巴坦鈉,三）氨基糖苷類,不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴。 與腎毒性及耳毒性藥物合用或先后連續(xù)應(yīng) 用，腎毒性或耳毒性增加,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,硫酸依替米星 1、溶液制備：靜滴-0.1-0.15g稀釋于100 ml 0.9%NS或5%GS注射液中。 2、給藥速度：靜滴-1小時。 3、提示：- 治療過程中應(yīng)監(jiān)測腎功和聽力，盡可 能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（Cmax 10ugml、谷濃度2 10ugml易出現(xiàn)毒性反應(yīng)）。 用藥期間補充足夠水分。 用藥時間不宜超過10

12、日,阿米卡星 1、溶液制備：靜滴-0.5g溶于100 200ml 0.9% NS或5%GS注射液中。 2、給藥速度：靜滴-0.5-1小時。嬰幼兒宜 在1-2小時內(nèi)。 3、提示：- 為避免出現(xiàn)耳腎毒性，應(yīng)用時 間不宜超過10日 用藥期間多飲水,四）合成抗菌藥物,乳酸環(huán)丙沙星注射液 1、溶液制備：靜滴100200mg直接靜滴或 稀釋于5-10%GS注射液中。 2、給藥速度：靜滴0.5-1小時,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,克林霉素 用法：成人靜脈滴注、深部肌內(nèi)注射；兒童靜脈滴注 深部肌內(nèi)注射時需用生理鹽水將藥品稀釋成小于60mg/ml濃度的藥液（至少需用10ml生理鹽水進(jìn)行稀釋） 1、溶液制備：靜滴0.6g

13、稀釋于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。濃度6mg/ml（至少需配制成100ml/0.6g的藥液） 2、給藥速度：緩慢靜滴每100ml30min 。 1小時內(nèi)用量不超過1200mg。 稀釋后在室溫下可保存24h。 3、提示：1.本品可引起腎功能損害和血尿，故需嚴(yán)控控制滴速。2.本品禁止與氨芐青霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、巴比妥類配伍;3.靜脈用藥可致血栓性靜脈炎,甲硝唑 1、溶液制備：靜滴-注射液直接靜滴。 2、給藥速度：1-1.5h。 3、提示：滴速宜慢，避免與其他藥物混合,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,阿 霉 素 柔紅霉素 伊達(dá)比星 表柔比星 吡柔比星,長春新堿 長春酰胺 維

14、諾利賓 長春瑞斌 紫杉醇 多西他賽,即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時伴有強(qiáng)烈的疼痛,1.致壞死性的抗腫瘤藥物,腫瘤藥外滲,藥物外滲的表現(xiàn),輸液部位疼痛 逐漸加重 局部腫脹 紅斑水皰 硬結(jié) 潰瘍,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,3.注意事項 患者化療前護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，判斷對局部組織和靜脈刺激程度，正確評估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。 應(yīng)用化療藥物（尤其是腐蝕性藥物時），應(yīng)使用中心靜脈給藥，不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。 乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。 在靜脈給予化療藥

15、物時，操作護(hù)士應(yīng)檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢，如為腐蝕性藥物應(yīng)由另一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺靜脈的安全性后方可用藥，并記錄在護(hù)理記錄單上。使用發(fā)皰性藥物時，護(hù)士應(yīng)在床邊監(jiān)護(hù),抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,靜脈給予化療藥物過程中每小時觀察靜脈情況，詢問患者穿刺處有無疼痛和燒傷感，并記錄在護(hù)理記錄單上。 在輸入化療藥物前，向患者及家屬講解所用靜脈通路出現(xiàn)藥物滲出的表現(xiàn)及關(guān)閉輸液器水止的方法，并及時呼叫護(hù)士。 若發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢24小時，并根據(jù)藥物性質(zhì)做局部冷敷或遵醫(yī)囑給予局部封閉。 避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。對于不用中心靜脈的，應(yīng)選大血管套管針穿刺給

16、藥（嚴(yán)禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,一） 烷化劑 1.環(huán)磷酰胺 PH：約為6，滴注溶液稀釋成0.6-20mg/ml溶液，靜滴時間為3-4小時， 為防止對膀胱的毒性，給予尿路保護(hù)劑硫乙磺酸鈉（美斯鈉）囑病人多飲水，至少給予2L/日液體， 儲存在高于30時可能出現(xiàn)液化。 本品水溶液不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,二）抗代謝藥物 2.吉西他濱 使用時配置成40mg/ml的溶液，滴注時可進(jìn)一步稀釋，靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘。延長靜滴時間可加重不良反應(yīng)。稀釋后室溫下24h穩(wěn)定，不能冷藏，因為可能出

17、現(xiàn)加溫不能溶解的無色晶體,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,三）抗腫瘤抗生素 吡柔比星 （1）溶解本品難溶于生理鹽水，只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影響效價或藥液渾濁。 （2）溶解后及時用完，室溫下放置不得超過6h。 （3）靜脈滴注時要防止漏入皮下，可引起局部組織壞死。 （4）小靜脈注射或反復(fù)同一血管會造成靜脈硬化，建議以中心靜脈輸注較好,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,四）抗腫瘤植物藥 依托泊苷 需要用生理鹽水稀釋，且濃度不超過0.25mg/ml，靜滴30分鐘以上，靜滴速度過快可致血壓下降。用5%葡萄糖稀釋易產(chǎn)生沉淀,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,五）鉑類抗腫瘤藥 奧沙利鉑 不要與堿性的藥物或介質(zhì)、氯化合物、

18、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的注射器，鋁會引起一些鉑化合物降解。因此要求臨床用5%葡萄糖稀釋，最終稀釋成0.2mg/ml的溶液。不可用生理鹽水稀釋。不要與其他藥物混合或經(jīng)同一個輸液通道同時使用，奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道,中藥類藥物的應(yīng)用-1,清開靈注射液 用法：肌內(nèi)注射；靜脈滴注。 禁忌：新生兒、嬰幼兒禁用。 注意事項： 1、靜脈滴注時，必須稀釋以后使用，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 2、嚴(yán)格控制滴注速度和用藥劑量。滴速應(yīng)小于40滴/分。一般控制在15-30滴。 3、禁止使用靜脈推注。 4、避免空腹用藥,銀杏注射液 用法：靜脈滴注。 注意事項： 1、有出血傾向者慎用。 2、本品具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管的作用，應(yīng)控制滴注速度。速度過快引起頭痛,中藥類藥物的應(yīng)用-2,其他類藥物靜脈應(yīng)用,氨茶堿注射液 用法：靜脈滴注 不良反應(yīng)：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20ug/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠