頸椎病的影像診斷

1、頸椎病的影像診斷,前言,頸椎病屬常見病，但對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制，頸椎解剖特點(diǎn)、臨床癥狀、X線表現(xiàn)以及他們之間的相互關(guān)系，X線診斷的必要條件及某些X線征象的診斷意義的認(rèn)識(shí)，尚有分歧,頸椎解剖特點(diǎn),脊椎有一對(duì)完整的滑膜關(guān)節(jié)，即上、下關(guān)節(jié)突之間的椎弓關(guān)節(jié)。它們有完整的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨及少量滑液。而椎間盤則為半個(gè)關(guān)節(jié)。因?yàn)樗m具有關(guān)節(jié)的功能，但沒(méi)有真正的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，僅有相當(dāng)于關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。即纖維環(huán)相當(dāng)于關(guān)節(jié)囊，上及下面的軟骨板相當(dāng)于關(guān)節(jié)軟骨，髓核相當(dāng)于滑液,頸椎解剖特點(diǎn),頸椎除具有上述的一個(gè)半關(guān)節(jié)外，還有鉤椎關(guān)節(jié)。在胎兒期并無(wú)鉤椎關(guān)節(jié)存在，它是在出生后適應(yīng)頸椎活動(dòng)才逐漸形成的。鉤椎關(guān)節(jié)也不是完整的滑膜關(guān)節(jié)也只

2、能稱為半個(gè)關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)處于椎體后外部，與椎動(dòng)脈、椎靜脈、脊神經(jīng)根都很鄰近，故當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大時(shí)，易出現(xiàn)脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈壓迫刺激癥狀,頸椎解剖特點(diǎn),頸椎的生理性前彎由頸椎4-7逐漸向后，又頸椎的屈曲及伸展活動(dòng)也是以頸椎4-5和頸椎5-6為中心的，故此等部位剪力最大，而易受損，所以頸椎病主要累及下部頸椎,頸椎解剖特點(diǎn),頸椎橫突有橫突孔，其中有椎動(dòng)脈通過(guò)，橫突或其鄰近的骨增生，影響橫突孔時(shí)，可出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足癥狀,正常寰、樞椎,正常頸椎,正常頸椎,正常胸椎,正常胸椎,正常腰椎,正常骶椎,正常尾椎,正常腰、骶、尾椎,定義與發(fā)病過(guò)程,頸椎病又稱為頸椎關(guān)節(jié)病或頸椎病綜合征，但這些命名均非十分合理。由

3、于認(rèn)識(shí)不同，對(duì)此病本質(zhì)的理解也不完全一樣。有時(shí)，因某些頸椎病變(例如，頸椎椎間盤脫出，后縱韌帶骨化，頸椎彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生征等)顯示類似的癥狀，而易與頸椎病相混淆，甚而錯(cuò)誤地將它們劃入頸椎病范疇之內(nèi),定義與發(fā)病過(guò)程,定義應(yīng)該是同一類事物共性的高度概括，既要突出特征又應(yīng)簡(jiǎn)單明了。否則，只能說(shuō)是一些現(xiàn)象的羅列，而不能稱之為定義,定義與發(fā)病過(guò)程,軟骨退行性改變是頸椎病發(fā)病的根本原因，軟骨退變可累及椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)或椎弓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨。軟骨退變可因?yàn)橥鈧?、病傷或生理性老化而引起。退化后，軟骨變薄、變脆，甚而發(fā)生壞死，部分地或完全喪失正常軟骨所具有的緩沖外力、減少振蕩、傳遞和分配負(fù)荷的生理功能。最后，

4、導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，而出觀解剖結(jié)構(gòu)變化,定義與發(fā)病過(guò)程,與此同時(shí)，頸椎周圍軟組織性支持結(jié)構(gòu)要付出更大的力量，以維持頸椎的穩(wěn)定性。于是出現(xiàn)了頸椎韌帶、肌腱等軟組織肥大,定義與發(fā)病過(guò)程,當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨部分壞死時(shí)，則其鄰近生存的軟骨細(xì)胞開始增生、肥大，隨著進(jìn)行類似軟骨內(nèi)化骨的過(guò)程，乃出現(xiàn)骨端或邊緣部硬化、增生現(xiàn)象。肌腱或韌帶也是借助于纖維軟骨與骨表面，尤其在骨嵴、結(jié)節(jié)或粗隆等處附著。故當(dāng)纖維軟骨因退變而部分壞死時(shí)，同樣地可出現(xiàn)骨刺樣增生,定義與發(fā)病過(guò)程,不難看出，頸椎病的發(fā)病機(jī)制以軟骨退變?yōu)楸?，出現(xiàn)在前：而骨關(guān)節(jié)及韌帶、肌腱等的增生肥大是末，表現(xiàn)在后,定義與發(fā)病過(guò)程,1984年全國(guó)頸椎病會(huì)議上提出的定義：由于

5、頸椎椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)改變所致失穩(wěn)，壓迫鄰近組織而引起一系列癥狀和體征者，稱為頸椎病,定義與發(fā)病過(guò)程,上述定義基本上可以反映前述的發(fā)病機(jī)制，能體現(xiàn)出軟骨退變?cè)谙龋顷P(guān)節(jié)增生及結(jié)構(gòu)變化在后的病理發(fā)展過(guò)程。但我們認(rèn)為軟骨退變不僅限于椎間盤，還可累及鉤椎關(guān)節(jié)及椎弓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨。因之，只提椎間盤退變似乎欠妥。又鑒于軟骨退變是頸椎病的先決條件，但頸椎軟骨退變不一定都要發(fā)展為頸椎病并引起相應(yīng)的臨床癥狀,定義與發(fā)病過(guò)程,所以后來(lái)將上述的定義修改為：因頸椎軟骨退行性變及骨、關(guān)節(jié)增生肥大足以引起臨床癥狀及體征者，稱為頸椎病,頸椎病分型,臨床上按癥狀及體征，可將頸椎病分為： 1、頸型(合并頸椎融合畸形)

6、 2、脊髓型(往往合并頸椎椎管狹窄癥) 3、脊髓神經(jīng)根型(引起上肢麻木疼痛) 4、交感神經(jīng)型 5、椎動(dòng)脈型 6、食管型,頸椎病分型,食管型經(jīng)食管鋇餐檢查可顯示出與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的椎體前緣特大增生骨刺壓迫食管后壁而出現(xiàn)壓跡。盡管脊髓型常顯椎體后緣骨嵴樣增生及椎管矢狀徑變小，但總的來(lái)講，除食管型外，其他病型則很難找出各自的特征性X線表現(xiàn),頸椎病的主要X線表現(xiàn),頸椎生理曲度異常，變直或向后反向成角。 椎體前緣唇樣骨質(zhì)增生或后緣骨質(zhì)增生，后 翹，相對(duì)關(guān)節(jié)面致密。 椎間隙變窄。 椎間孔變小。 鉤突關(guān)節(jié)增生、肥大、變尖。 前、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化,某些X線征象的診斷意義,椎間隙或關(guān)節(jié)間隙變窄都代表著軟骨退

7、行性變，是診斷頸椎病的必要條件。盡管有些頸椎椎間盤退行性變尚未導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，但頸椎病必然要經(jīng)過(guò)椎間盤或關(guān)節(jié)軟骨退變的過(guò)程。如果X線檢查無(wú)椎間隙或關(guān)節(jié)間隙變窄，則不應(yīng)診斷為頸椎病,某些X線征象的診斷意義,椎間隙變窄只是椎間盤退行性變的一種間接X線征。而椎間盤退變的直接X線征(包括髓核鈣化、真空現(xiàn)象、軟骨板下積氣、纖維環(huán)鈣化等)更能說(shuō)明椎間盤退行性變,某些X線征象的診斷意義,必須提出“真空現(xiàn)象”這個(gè)命名并不恰當(dāng)。因?yàn)檎婵宅F(xiàn)象并不真空，實(shí)為含氣腔，其中90以上為氮?dú)狻＼浌前逑路e氣表示軟骨板與椎體之上或下面分離。在頸椎后仰側(cè)位片上，因分離的間隙增大、內(nèi)壓減低，體液或血液中的氣體進(jìn)入此間隙，而易顯示

8、此征象,某些X線征象的診斷意義,值得注意的是，雖然腰椎椎間盤退行性病變時(shí)合并Schmorl（許莫）氏結(jié)節(jié)者并不少見，但于頸椎病時(shí)卻幾乎不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。我們還難以解釋其原因,某些X線征象的診斷意義,按骨增生硬化出現(xiàn)的部位不同，其診斷上的重要性亦異。它可發(fā)生于前部的椎體或后部的附件，前者尤其是椎體前緣骨刺樣增生最為醒目，但其臨床意義則遠(yuǎn)不如椎體后緣的骨嵴樣增生或附件的骨關(guān)節(jié)增生肥大更為重要，雖然后兩者的變化易被忽略,某些X線征象的診斷意義,鉤突的增生肥大具有兩種不同的表現(xiàn)，常見的表現(xiàn)為變彎、變鈍，形似倒“八”字，比較少見的表現(xiàn)為鉤突變長(zhǎng)、變尖,某些X線征象的診斷意義,頸椎結(jié)構(gòu)的變化可能出現(xiàn)滑動(dòng)、旋

9、轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后彎或S狀彎曲等。正常頸椎的內(nèi)外平衡是保持穩(wěn)定的重要因素。頸部肌群使頸椎保持平衡為外平衡：韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接為內(nèi)平衡。當(dāng)頸椎退行性變時(shí)，內(nèi)平衡失調(diào)，如果外平衡不能補(bǔ)償內(nèi)平衡，則因失穩(wěn)而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化,某些X線征象的診斷意義,結(jié)構(gòu)變化是由于椎間盤或關(guān)節(jié)軟骨退變所致之不穩(wěn)及頸椎外圍軟組織支持不利共同造成的。最易在側(cè)位片上顯示生理徑線的角折、階梯及椎管圖象變形,某些X線征象的診斷意義,頸椎病的滑動(dòng)有別于先天性的脊椎滑脫癥。后者即真性脊椎滑脫癥，系因椎板峽部先天性缺欠所致椎體滑動(dòng)，而峽部以后的附件仍位于原處而無(wú)滑動(dòng)現(xiàn)象，故不會(huì)出現(xiàn)骨性椎管狹窄。頸椎病的滑動(dòng)并無(wú)峽部不連現(xiàn)象，故可稱為假性脊椎

10、滑脫。此時(shí)，椎體與附件一起滑動(dòng)，極易因椎管結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)骨性椎管狹窄,某些X線征象的診斷意義,另外，值得提出的是，一些頸椎病患者在某個(gè)體位可出現(xiàn)脊椎滑動(dòng)，而在另外體位則無(wú)滑動(dòng)現(xiàn)象。我們稱它為功能性脊椎滑動(dòng)，以區(qū)別于真性或假性脊椎滑脫,某些X線征象的診斷意義,功能性脊椎滑動(dòng)的成因最可能與頸椎外圍支持性組織不穩(wěn)有關(guān)。它與正常小兒不同體位的頸椎側(cè)位片上出現(xiàn)的階梯狀生理徑線的成因相同。概因小兒頸部肌肉、肌腱、韌帶等支持組織尚處于發(fā)育階段，穩(wěn)定能力尚較差，故可出現(xiàn)生理性滑動(dòng)。但于成人則不應(yīng)再出現(xiàn)脊椎滑動(dòng)，如若出現(xiàn)則有病理意義,某些X線征象的診斷意義,1、脊椎滑動(dòng)必然要導(dǎo)致椎間孔變小、變形，它將是脊髓神經(jīng)根受刺激、壓迫的主要原因。 2、切凹增生征也是當(dāng)脊椎滑動(dòng)后出現(xiàn)的繼發(fā)性X線表現(xiàn)，它反映著頸椎長(zhǎng)期失穩(wěn),某些X線征象的診斷意義,只憑正位片上頸椎棘突連線中斷來(lái)判斷有無(wú)脊椎旋轉(zhuǎn)并不十分可靠。因?yàn)樵谡Ｈ巳褐蓄i椎偏斜者并不少見。如棘突連線中斷同時(shí)出現(xiàn)受累段兩側(cè)椎弓根影不對(duì)稱或一側(cè)椎弓關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生肥大改變，則可確定有脊椎旋轉(zhuǎn),某些X線征象的診斷意義,雙邊雙突征我們認(rèn)為它的診斷重要性是有限的。雙邊征要受到椎體后緣形狀的影響，椎體后緣凸出、平直及內(nèi)凹者，在旋轉(zhuǎn)與不旋轉(zhuǎn)的情況下都可