微針刀治療疼痛與肌筋膜病

1、1,微針刀治療疼痛與肌筋膜病 大連市針刀醫(yī)學會主任委員 手機 QQ群293506407,2,3,4,5,6,7,8,9,10,關于什么是疼痛,可能大家不一定說得清楚。所謂疼痛是人體的一個正常機能，是人體防止身體受到傷害的一個正常的生理反應。疼痛也是疾病的一個信號，當人的身體生了病，就會通過神經組織產生疼痛來提醒我們身體有問題了。研究發(fā)現(xiàn)，如果是特別強烈的極性疼痛，會引起人體內環(huán)境的急劇變化，比如手術后的疼痛、分娩的疼痛、內臟的疼痛，會引起人的血壓升高，心跳加速；如果是慢性疼痛，會引起人的生活質量的下降，也降低勞動效率；如果身體長期處于慢性疼痛狀態(tài)，交感神經則會長期興奮，體內的血壓水平和血糖水平

2、都會慢慢抬高，形成高血壓和糖尿病,11,醫(yī)學分三類急救醫(yī)學、生命醫(yī)學和舒適醫(yī)學,在醫(yī)學上，疼痛是最常見的癥狀之一。據統(tǒng)計，在美國有6500萬腰腿疼痛的病人，疼痛醫(yī)療支出占各種醫(yī)療支出的第一名，疼痛治療花費是治療心血管疾病的3倍。美國每年因為疼痛導致工作效率下降，經濟的損失是720億美元。最近幾年隨著工作方式的改變，疼痛發(fā)生率顯著增加，趨勢也在年輕化，所以疼痛是對人類和社會危害很大的疾病。 醫(yī)學按照需求分三類急救醫(yī)學、生命醫(yī)學和舒適醫(yī)學。生活水平提高后，現(xiàn)在流行的整容、找心理醫(yī)生都屬于舒適醫(yī)學，疼痛醫(yī)學也是舒適醫(yī)學的一部分,12,疼痛康復產業(yè)鏈，醫(yī)院和企業(yè),國外疼痛醫(yī)學的水平比較高，因為他們重視

3、產學研相結合，主要的疼痛技術、康復技術、設備、藥品、耗材等創(chuàng)意主要是由醫(yī)生提出來的，企業(yè)去生產，然后再反復改進和審批，直到最后使用。美國和德國已經形成疼痛康復產業(yè)鏈，醫(yī)院和企業(yè)通過好幾種機制在密切地聯(lián)系，產品的研發(fā)、生產、應用、改進、更新，每一個環(huán)節(jié)又和診斷、治療、康復結合一起，獲得了非常好的社會效益和經濟效益,13,祖國醫(yī)學對疼痛的認識,疼痛是一種感覺，是人體接受體內外的刺激后而產生的一種痛苦的感覺反應，它既是人體一種必備的感覺機能，又是機體遭受傷害性刺激形成病理改變的一種表現(xiàn)，前者屬于生理性痛覺，后者屬于病理性痛覺,14,西醫(yī)學對疼痛的認識,疼痛是一種原始感覺，具有保護機體避免傷害的作用，

4、即痛覺可作為對于機體傷害的一種警告，引起機體發(fā)生一糸列防御性保護性的反應。國際疼痛研究會對疼痛提出了科學的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經常是主觀的，每個人在生命的早期，就通過損傷的經歷學會了表達疼痛,15,疼痛是疾病的報警信號,疼痛能及時反映疾病，也能協(xié)助診斷疼痛，一方面疼痛是疾病的報警信號，另一方面疼痛亦是醫(yī)學診斷多種重要疾病不可缺少的依據。人體某一部位軟組織發(fā)生勞損病變后，常在病變局部形成無菌性炎癥，由于病變部位無菌性炎癥產生的化學、物理因素的變化，對軟組織內部的傷害感受器產生刺激而出現(xiàn)疼痛感覺。疼痛反過來可使疼痛部位的肌肉痙攣、收縮，加

5、重了無菌性炎癥程度，因而加重了傷害器官周圍的化學、物理等因素的變化，使疼痛更加嚴重，這時醫(yī)者必須終止此類惡性循環(huán)，減輕患者痛苦,16,引起疼痛四個方面,1.周圍神經本身損傷的病理沖動：可出現(xiàn)傷肢灼痛。 2.組織損傷、缺血、炎癥使細胞損壞，釋放致痛物質。感覺神經末梢受滲出物腫脹壓迫和粘連刺激而引起疼痛。 3.化學性刺激與物理性刺激：缺血缺氧產生致痛物質，惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。 4對末稍神經的機械刺激：水腫張力增高壓迫神經而引起疼痛。（熱脹冷縮原理,17,軟組織損傷的修復和瘢痕的形成,軟組織主要指人體運動系統(tǒng)的脂肪、結締組織、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、 韌帶、滑膜囊、關節(jié)囊、血管、神經（包括皮神經

6、、周圍神經、脊神經、植物神經）、骨膜、椎間盤等。這些組織在損傷因子作用下，發(fā)生機能或結構的異常， 稱軟組織損傷,18,軟組織損傷分兩類,軟組織損傷分急性和慢性兩類： 1.急性損傷即扭傷、 挫傷、拉傷； 2.慢性損傷稱陳舊性傷、勞損。急性損傷得不到及時合理的治療，容易 遷延成為慢性軟組織損傷。有一些是積累性勞損等原因造成,19,炎癥分為兩大類,軟組織損傷主要表現(xiàn)為無菌性炎癥。根據炎癥的發(fā)生是否與細菌感染有關系，把炎癥分為細菌性炎癥和無菌性炎癥兩大類,20,無菌性炎癥,扭傷引起的局部紅腫，主要是因肢體受到過度牽拉時，部分肌肉、血管、淋巴等末梢神經被拉斷，造成血液、淋巴液和組織液滲出形成水腫或血腫，

7、腫脹的組織壓迫神經產生脹痛。這種炎癥早期應當做冷敷，禁止揉捏，以減少滲出。三日后，組織進入吸收期，改用熱敷，以促進吸收。某些運動系統(tǒng)疾病，如關節(jié)炎、纖維組織炎、腱鞘炎、強直性脊柱炎等，不是病原微生物引起，也屬于無菌性炎癥,21,無菌性炎癥,無菌性炎癥是導致人體產生疾病炎癥的第二大類炎癥，因為沒有細菌性感染，所以不會像細菌性炎癥那樣對人體產生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴重紅腫，其頑固疼痛和機體功能障礙類似中醫(yī)“痹證的范圍，主要表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、肌肉痙攣、畸形等，同時可見下列并發(fā)癥：血管舒縮功能紊亂引起的持久性局部發(fā)熱和腫脹、營養(yǎng)性紊亂引起的肌萎縮、韌帶松弛引起的關節(jié)不穩(wěn)定、損傷性關節(jié)炎、關節(jié)周圍骨

8、化、關節(jié)內游離體等,22,組織修復的基本過程,組織和細胞損傷以后造成的缺損，由鄰近的健康細胞分裂增生（筋膜功能干細胞），對缺損部分在結構和功能上進行恢復，這一過程稱為修復。修復是通過細胞的再生或肉芽組織的增生來完成的，修復后可完全或部分恢復原組織的結構和功能,23,軟組織損傷修復結果,絕大部分軟組織損傷以后，不管是急性損傷還是慢性損傷，損傷以后的修復過程都有纖維性修復參與，最后不同程度的形成瘢痕組織，造成組織粘連、攣縮、增生等改變,24,類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對感覺神經的刺激與壓迫,在軟組織損傷的病變中，多數(shù)是由于肌肉長期處于勞損狀態(tài)或動態(tài)平衡失調得不到有效的糾正，出現(xiàn)一糸列的炎性后應，

9、從而使肌力減弱，人體為了加固肌肉的力量，調集體內大量的鈣質沉積在肌肉，使肌肉硬度增加，從而加大其力量，久之使肌肉出現(xiàn)類瘢痕化、纖維化到骨化的過程（項韌帶鈣化）硬化或骨化的肌肉、韌帶、因為痙攣或攣縮，對走行其中或穿行而過的神經產生壓迫或嵌壓，而引起神經遠端的脫髓鞘等病理變化而產生癥狀，出現(xiàn)疼痛、麻木等,25,1.瘢痕痙攣,人體組織遭受損傷以后，常常有纖維性修復參與，最后形成瘢痕，出現(xiàn)瘢痕粘連和瘢痕攣縮，因此只要出現(xiàn)瘢痕組織必然出現(xiàn)攣縮。瘢痕攣縮可出現(xiàn)人體各個部位的軟組織，包括皮膚，肌肉，肌腱，關節(jié)囊等等。例如關節(jié)附近的手術切口一般都要求橫行或S形，不能縱形，因為手術切口愈合以后要形成瘢痕，縱行的

10、瘢痕發(fā)生攣縮以后很容易影響關節(jié)的活動功能，與之相比橫行或S形的瘢痕攣縮對關節(jié)活動的影響就小得多,26,2長期制動,人體的組織大多屬于黏彈性體。黏彈性是指流體的黏滯性及彈性的綜合性質，對應力的響應兼有彈性固體和黏性流體的雙重特性稱黏彈性。由于蠕變作用的存在，當關節(jié)長期固定于一定的姿勢，不能得到正常的活動，關節(jié)周圍的穩(wěn)定裝置，例如肌、腱、關節(jié)囊等可在自身張力的作用下逐漸彈性回縮，導致長度變短。因此長期制動可導致肌腱攣縮，例如跟腱攣縮一個非常常見的原因就是骨折、跟腱斷裂、神經系統(tǒng)損傷等的長期制動,27,3特殊疾病,某些特殊的疾病導致的攣縮，例如掌腱膜攣縮癥、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死的內收肌、

11、外旋肌攣縮等。掌腱膜攣縮癥是一種原因不明的手部疾病，起病慢，主要是尺側的掌、指腱膜組織，以縱形的纖維結締組織增生。掌腱膜與皮膚粘連，在掌腱膜形成的小結節(jié)上至手指的基底部陸續(xù)出現(xiàn)纖維帶，使手指攣縮于屈曲位。臨床多見于男性，40歲以上好發(fā)，無明顯外傷史。可以單側發(fā)病，也可以雙側發(fā)病?；颊吒杏X手掌區(qū)疼痛，進行性伸指困難，活動障礙，繼而手掌皮膚出現(xiàn)皺褶，手指不同程度屈曲。X線示骨質與關節(jié)無病理改變,28,類風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢。急性炎變消散后，關節(jié)內已有纖維組織增生，關節(jié)周

12、圍組織變得僵硬。病變關節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位,29,組織內壓的增高對感受器的刺激,病變的軟組織因增生、滲出以及靜態(tài)張力引起內壓增高，壓力變化對其中受到傷害的感受器的刺激可引起疼痛。 組織內壓增高是引起疼痛和功能障礙的重要原因，包括軟組織局部張力增高形成的痛性結節(jié)，骨內壓增高引起的頑固性靜息痛。祖國醫(yī)學的“不通則痛”而轉化為“不松則痛，認為病變的軟組織處于緊張或痙攣狀態(tài)。有專家認為慢性軟組織損傷疼痛的部位多發(fā)生在肌腱末端及其附屬組織,30,組織內壓的增高對感受器的刺激,如腱鞘、滑囊、韌帶等處，也常見于運動方向不同的相鄰兩塊肌肉的筋膜處。這些疼痛部位還可以有壓痛、痛性

13、結節(jié)或條索狀包塊，其位置多在深筋膜層，與周圍組織界限清楚。這些組織為增生肥厚的筋膜與其下方緊張痙攣的肌肉復合體，其軟組織張力比較高，因病變部位軟組織的緊張性增高，在兩側對比檢查時，可發(fā)現(xiàn)病變部位常是僵硬的，與對側相比是較隆起的，因此病變組織的內壓是增高的，壓力變化對其中受到傷害的感受器刺激就會產生疼痛,31,急性骨筋膜室綜合征,急性筋膜間室綜合征、又稱骨筋膜間膈區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間膈和深筋膜所構成。多有急性外傷引起，需要及時切開骨筋膜室減壓，否則容易引起神經、肌肉的壞死。肌肉、神經因急性缺血缺氧而產生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側和小腿。常因骨筋膜室容積驟減或者骨筋膜室

14、內容物體積迅速增大引起，比如外傷或手術后敷料包扎過緊、肢體受外來重物或身體自重常時間的壓迫、缺血后組織腫脹、損傷、挫傷、擠壓傷、小腿劇烈運動、骨筋膜室內血腫擠壓等,32,慢性筋膜間室綜合征,慢性筋膜間室綜合征，是由肌筋膜間室或肌間隔內壓升高所導致的肌肉、神經、血管受壓而引起的一系列癥狀。其原因可能有：筋膜間室內的靜脈回流不暢、長期勞損可導致筋膜增厚，室壁的通透性不佳，筋膜間室內或間室間的血循環(huán)和組織液的交流（代謝）障礙。臨床上出現(xiàn)慢性腰痛的原因可能是骨筋膜間隔內壓升高導致腰背筋膜下間隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪組織變性,33,下肢肌筋膜間室綜合征,臨床常見的下肢肌筋膜間室綜合征，當下肢活動

15、時，它們的靜脈回流較快，可無癥狀；而在靜息時，尤其在睡眠中，靜脈回流減緩，同時筋膜的通透性又不佳，從而產生一系列癥狀。此病多半發(fā)生在小腿背側（小腿后淺室），次為大腿背側、腰骶部等部位。其癥狀主要是酸脹，甚至脹痛難忍,34,關節(jié)囊和滑囊內壓增高,關節(jié)炎者如骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎，股骨頭壞死等皆可因炎癥滲出造成關節(jié)囊內高壓，引起的關節(jié)疼痛。 滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產生摩擦的部位，如肌腱或肌肉經過骨突起的部位?；覍φ＿\動有潤滑作用，可減少運動各部位之間的摩擦力。滑囊可與關節(jié)相通：滑囊炎最多發(fā)生在肩部、肱骨鷹嘴、髕前、髕上，跟腱，髂恥部，坐骨部，大轉子滑囊炎病因可能與慢性勞損、

16、關節(jié)炎有關,35,滑囊其外層為纖維結締組織內層為滑膜，平時囊內有少量滑液，以利滑動。長期，持續(xù)，反復，集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因病理變化為滑膜水腫，充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等?；涸龆?，使得滑囊內壓增高，同時囊壁纖維化，阻礙了滑液的吸收，從而加劇了滑囊內的高壓，引起疼痛癥狀,關節(jié)囊和滑囊內壓增高,36,痹癥學說,慢性軟組織損傷性疾患，按中醫(yī)分型屬痹癥范疇。痹癥的形成中醫(yī)認為“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”祖國醫(yī)學的痹包括范圍較廣，有筋痹、骨痹、皮痹、脈痹、肌痹等多種疾患。慢性軟組織損傷只是痹癥中的一個類型。所以氣血運行不暢導致筋肉攣急而痛，這是慢性軟組織

17、損傷原因的中醫(yī)解釋,37,麻是受壓、痛是炎癥,麻和痛不是相輔相成的一對癥狀，正常神經受壓只產生麻的癥狀而不是痛，痛是炎癥反應刺激而產生的癥狀，在慢性炎癥的情況下，神經所受的壓力或化學刺激就可產生支配區(qū)的疼痛，同時，粗纖維則產生觸電異常，細纖維則產生疼痛,38,植物神經紊亂的癥狀,軟組織損傷病變中因粘連、壓迫或無菌性炎癥的刺激，引起臨近的植物神經產生相應的癥狀。這些相關癥狀達120余種，由于這些植物神經紊亂癥狀的存在，使一部分軟組織病變病人常?；祀s于內、外、婦、兒、神經科等其他科室之中，只注意癥狀來治療，沒有深究其實質，往往造成誤診，成為這些臨床科室中久治不愈的疑難雜癥。臨床中只要將軟組織病變治

18、愈，則其植物神經紊亂癥會隨之而減輕或消失,39,軟組織損傷病理改變的總結,軟組織損傷病理改變主要表現(xiàn)： 為無菌性炎癥，損傷在修復過程都有纖維性修復參與，形成瘢痕組織，造成組織粘連、攣縮、增生等改變。 組織內壓增高是引起疼痛和功能障礙的重要原因，其位置多在深筋膜層。 關節(jié)囊和滑囊內壓增高引起疼痛癥狀。血管神經束在肌間隔中受到擠壓刺激發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥，使微血管神經束縮窄痛,40,微針刀治療機理,微針刀療法是運用針刃皮下組織、筋膜的切割，使筋膜腔內壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺神經末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛的一種治療方法。（適合病變、病痛在淺層組織的治療）常用于治療各種骨傷科疾

19、病、周圍神經疾病等，具有療效好、創(chuàng)口小、損傷小、無痛感等特點,41,操作程序,定位：觸診尋找壓痛點、條索、結節(jié)、沙粒。 消毒：按局部常規(guī)消毒。 進針：針刃對準皮膚快速進針，當針刀穿過皮下時，淺筋膜的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當針刃刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。 松解：松解是整個治療的關鍵步驟。松解的目的是減低皮神經通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內壓力。所以針刺的深度以針穿透筋膜即可，不必深達肌層，這樣可以避免出血及減少術后反應。 出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，按壓進針點12分鐘,42,操作術式,對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式

20、： 1.一點式松解：適用于痛點局限，定位準確的病例。針的尖端穿過筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。 2.多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當針的尖端穿過筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，可如此重復35次。 3.線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復連續(xù)點刺，形成一條0.50.7厘米的筋膜裂隙,43,禁忌癥、注意事項,1.局部皮膚破損及軟組織存在炎癥反應者。 2.有出血傾向者。 3.患有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。 1.最好采用適合的體位接受微針刀治療，同時避免在饑餓、

21、疲勞、精神緊張、體質極度虛弱、較長時間未飲水等情況下接受治療。如果出現(xiàn)暈針反應，及時處理。 2.在治療過程中應嚴格掌握無菌操作。 3.在治療時如果出現(xiàn)皮下出血的情況，及時壓迫止血。 4.微針刀的進針深度不過1.5厘米在淺筋膜層，可達到深筋膜淺層即可，不宜過深，以免造成不必要的損傷,44,古人對治療軟傷的定義,刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨，刺骨無傷筋者，針至筋而去，不及骨也。 刺筋無傷肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉無傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無傷皮者，至皮而去，不及脈也。 所謂 刺皮無傷肉者，病在皮中，針入皮中，無傷肉也。

22、刺肉無傷筋者，過肉中筋也?！?黃帝內經素問,45,疼痛逃移現(xiàn)象,在治療過程中，部分病人患部腫痛明顯減輕，功能大部分恢復，但出現(xiàn)殘余體位性疼痛（如外翻、背伸痛等），則保持此疼痛體位，并行大幅度提插瀉法，其針感以患者能耐受為度，疼痛即可解除。然后再繼續(xù)運動，找到引起疼痛的新體位，繼行大幅度提插瀉法，直到疼痛消失，功能恢復正常，病人產生了“疼痛隨著捻針，逃來逃去，越逃越輕”的現(xiàn)象，亦稱之為疼痛逃移現(xiàn)象,46,傳統(tǒng)針法與微創(chuàng)針法的區(qū)別,對于運動系統(tǒng)軟組織損傷，傳統(tǒng)的處理方法，除了注意局部休息或者做一些理療外，就是口服藥物、局部制動，等其自然恢復。這是一種比較消極的治療，恢復慢，耗時長，且往往遺留功能障

23、礙。而微針刀運動療法治療軟組織損傷，恢復快、療效好，到目前未發(fā)現(xiàn)針刺運動療法加重軟組織損傷的現(xiàn)象,47,無麻醉下的治療,在微針刀療法中，針刺鎮(zhèn)痛是一種生理過程，不可能使肌體的痛覺機能消失殆盡，即不象全麻病人痛覺消失、肌肉完全松馳，仍有鎮(zhèn)痛不全，肌肉松馳不夠的特點，則又保證了適當肌張力和痛覺防御系統(tǒng)，使病人在清醒狀態(tài)下能有效地避免意外事故的發(fā)生，打消了臨床上運動會增加軟組織損傷的顧慮,48,中醫(yī)微創(chuàng)針法創(chuàng)新理念,傳統(tǒng)針刺療法治療后往往在患部遺留酸、麻、脹、重等針感，不能立刻見效，而微針刀運動療法在針的同時即囑病人適當活動患肢，疼痛立刻減輕或消失，活動自如，把“療效”當場兌現(xiàn)給病人。微針刀針刺運動

24、療法的誕生不僅僅改變了幾千年來傳統(tǒng)針刺療法單一、絕對靜止體位的治療狀態(tài)，而且提高了針的治療效果，縮短了療程，豐富了針的治療手段，為中醫(yī)微創(chuàng)針法理論增添了新內容,49,微針刀（0.43） 治療定位十法,50,1、神經推理定位法,根據神經走行路線，推斷病變部位。具體地說就是按照神經 配和傳導規(guī)律推斷所屬神經根，脊髓節(jié)段，周圍神經及相聯(lián)各組織之間的關系，結合局部情況，從遠端向近端一步一步的分析推斷，可能發(fā)生的病變及病變的位置，如小腿后外側痛，如果是椎間盤突出癥我們可以推斷出為腰5.骶1節(jié)段病變,51,2、神經阻滯定位法,在未明確病變部位時，可首先用局部病灶注射或神經阻滯法，如果注射后癥狀即刻緩解或消

25、失說明注射部位就是病變部位，如頸性頭疼，先做頸二神經根阻滯如頭痛立即消失即可反證診斷正確,52,3、影像定位法,首先通過影像診斷學找到疾病的信息，然后結合臨床檢查，相互應證，使信息更加準確,53,4、觸針定位法,根據病人所述痛位，醫(yī)者用觸診檢查，手下有不同的手感，如硬結，索條，鈍厚，等軟組織異常改變進行定位,54,5、肌肉阻力試驗定位法,患者主動抗阻力收縮某塊肌肉加上術者被動牽拉同一塊肌肉即被動牽拉試驗和主動抗阻力試驗，如果兩個試驗有一個或多個部位出現(xiàn)疼痛，或者因疼痛加重而不能完成動作，二者都在同一點上，則此點即為病變部位,55,6、肌肉起止點定位法,肌肉起止點骨骼附著部位為應力集中點也是常見

26、病變部位，病位在起點要常規(guī)檢查止點和肌腹，有時病人自覺的疼痛部位并無壓痛點，但檢查肌肉另一端有明顯壓痛點。另外肌肉起點有病，要常規(guī)檢查止點和肌腹，一起治療才能一起避免復發(fā),56,7、刺探定位法,有些疾病病位深在，指壓使病人無任何感覺，部分病人可有酸脹感，此時可用針，刺入肌肉深層或病變部位，如果獲得強烈的針感說明此處為治療點，此時針刺往往阻力很大，病人有向肢體遠端放射的感覺，較長見的部位為髂后上肌內緣，椎間孔的外口和內口處,57,8、預示可定位法,采用預示式檢查或預示式治療來確定病變部位。這是宣哲人老師獨創(chuàng)的軟組織損傷檢查方法以簽別病變部位是原發(fā)性的或繼發(fā)性。主要是以強刺激推拿正確地滑動按壓特定

27、部位的壓痛點，而使相應局限痛立即消失或功能顯著改善，則基本上可以判定此處即為病變部位，例如頭面五官口腔等各種功能失調的臨床表現(xiàn)可能由枕頸部軟組織損傷引起，也可能由其它器質性病變引起，如果在枕頸部和行強刺激推拿或按壓，而使這些癥狀即可緩解或消失，則可排除器質性病。其它如偏頭疼，如果在上下項線之間中外，中內三分之一處行強刺激推拿，頭疼立即消失則可判斷該部位為原發(fā)性病灶,58,9、叩擊定位法,陳貴斌老師善用此法。一些腰部深層肌損傷，按壓不易找到痛點，尤其是肥胖病人。采用叩擊的方法，往往大多數(shù)會出現(xiàn)叩擊痛，如骶棘肌下段在腰4腰5骶1椎板附著處如果出現(xiàn)叩擊痛，則可判斷此處為病變部位,59,10、抓主癥定

28、位法,根據病人有特征性的主述，馬上聯(lián)想到病變部位，從而縮短檢查時間，如椎動脈型頸椎病，按頭部轉動方向的不同出現(xiàn)眩暈癥狀，可初步判斷病變部位；例如抬頭暈，可判斷為頭后小直肌損傷；轉頭暈可考慮鉤椎關節(jié)增生壓迫椎動脈；低頭暈考慮頭半棘肌損傷；其它如間歇性跛行要考慮臀中肌損傷壓迫臀上動脈致下肢供血不足；腰部后伸痛，要考慮骶棘肌下段椎板附著處的損傷,60,61,頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布,1、枕頸部壓痛點：（1）、枕外隆突的肌附著處；（2）、枕骨上項線和項平面的肌附著處；（3）、顳骨乳突的肌附著處（上述三處附著的是斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、半棘肌、和頭最長肌）；（4）、頸椎棘突的肌附著處（斜方肌、

29、小菱形肌、上后鋸肌、頭夾肌、項半棘肌和棘間肌）；(5) 、頸椎橫突的肌附著處（提肩胛肌以及前、中、后斜角肌,62,頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布,6）、項筋膜和項伸肌群；（7）、頸椎后關節(jié)的肌附著處（多裂肌和旋椎?。?；（8）、胸骨頸切跡的軟組織附著處；（9）、胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨的附著處；（10）、前斜角肌第一肋骨附著處； 診療要點：針刺（1）（3），顱腦征象可立即消失或緩解；針刺（4）（10），頸部征象可立即消失，肩臂手征象部分緩解；針刺（10），還可使鎖骨上窩痛或枕后痛、太陽穴痛消失,63,頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布,2、肩胛骨部壓痛點： （1）、提肩胛肌脊柱緣附著處；（2）、小菱形肌

30、脊柱緣附著處；（3）、大菱形肌脊柱緣附著處；（4）、岡上肌岡上窩附著處；（5）、斜方肌肩胛岡、肩峰和鎖骨附著處；（6）、岡下肌岡下窩附著處；（7）、大圓機肩胛骨下方背面附著處；（8）、小圓肌肩胛骨外上方背面附著處,64,頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布,3、肩胛骨部壓痛點： （9）、三角肌肩胛骨外段附著處；（10）、肱三頭肌長頭肩胛盂下唇附著處；（11）、肩胛下肌肩胛下窩附著處；（12）、喙突的軟組織附著處（喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸小?。?；診療要點：針刺（1)，可使上背痛和肩痛減輕，枕后痛和太陽穴痛消失；針刺（2）（5），可使背痛減輕，肩痛消失；針刺（6）（8），可使肩胛痛、前胸痛、肩前方痛、上肢直至手指的傳導痛和麻感消失；針刺（9）（12），可使肩胛痛、肩周痛和上臂痛消失,65,頭頸背肩部軟組織損傷壓痛點分布,4、背部壓痛點： （1）、胸椎棘突 的肌附著處（斜方肌、大菱形肌、上后鋸肌、頭夾肌、項夾肌、多裂肌和旋椎肌