第10章傳染及寄生蟲(chóng)病ppt課件

1、第十章 傳染病與寄生蟲(chóng)病,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1解釋概念：結(jié)核結(jié)節(jié)、肺原發(fā)綜合征、結(jié)核球、傷寒肉芽腫、阿米巴痢疾、腦膜刺激征、篩狀軟化灶、假結(jié)核結(jié)節(jié)、絲蟲(chóng)病。 2描述結(jié)核病的基本病變及其轉(zhuǎn)歸，簡(jiǎn)述原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，列出繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)及病理類(lèi)型。 3解釋傷寒的概念，簡(jiǎn)述其病變特點(diǎn)及并發(fā)癥，解釋其發(fā)病機(jī)制。 4說(shuō)出細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾的病因、基本病理變化與病理臨床聯(lián)系。 5說(shuō)出血吸蟲(chóng)病的病因，簡(jiǎn)述其病理變化及肺、腸的病變特征。 6說(shuō)出流行性腦脊髓膜炎及流行性乙型腦炎的原因和傳播途徑，分析其病理變化和病理臨床聯(lián)系。 7解釋流行性出血熱的概念，概述其主要的病變特點(diǎn)及臨床聯(lián)系。 8解釋鉤端

2、螺旋體病的原因，說(shuō)出其主要的病變特點(diǎn)。 9說(shuō)出絲蟲(chóng)病的概念，簡(jiǎn)述其病理變化及病理臨床聯(lián)系,傳染病的概念： 是由病原生物體侵入人體后引起的具有傳染性的、在一定條件下還能造成流行的一類(lèi)疾病。 流行環(huán)節(jié)：傳染病，傳播途徑，易感人群 病理特點(diǎn)：炎癥為主 有明確的定位,寄生蟲(chóng)病的概念： 是寄生蟲(chóng)寄生于人體后引起的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。 特點(diǎn)： 掠奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，引起營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。 對(duì)寄生部位造成機(jī)械性刺激和損傷， 能引起組織壞死、上皮和纖維組織增生，壓迫或阻塞腔道器官。 它的代謝產(chǎn)物、分泌物或死亡蟲(chóng)體分解產(chǎn)物的毒性作用，可誘導(dǎo)嗜酸性膿腫和肉芽腫形成， 并可導(dǎo)致過(guò)敏性休克等變態(tài)反應(yīng)或繼發(fā)性免疫缺陷,第一節(jié) 結(jié)核病

3、,一、概述 概念：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎。 全身各器官均可發(fā)生，以肺結(jié)核最多見(jiàn)。 病因及發(fā)病機(jī)制 病 原 菌：結(jié)核桿菌 主要為人型結(jié)核桿菌，其次為牛型。 傳 染 源：結(jié)核病患者。 傳播途徑：呼吸道傳染為主，也可通過(guò)消化道或破損的皮膚 傳染,發(fā)病機(jī)制： 遲發(fā)型超敏反應(yīng),結(jié)核桿菌 致敏TC 多種淋巴因子,再遇結(jié)核桿菌,結(jié)核結(jié)節(jié)形成 變質(zhì)、滲出炎性病變,二）基本病理變化,以滲出為主的病變：表現(xiàn)為漿液或漿液纖維蛋白性炎 以增生為主的病變：形成結(jié)核結(jié)節(jié) 以變質(zhì)為主的病變：表現(xiàn)為干酪樣壞死,干酪樣壞死 朗漢斯巨細(xì)胞 類(lèi)上皮細(xì)胞 淋巴細(xì)胞,由類(lèi)上皮細(xì)胞和幾個(gè)朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞

4、組成,一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)為干酪樣壞死,結(jié)核結(jié)節(jié),干酪樣壞死,Langhans巨細(xì)胞：體積很大，胞漿豐富，核數(shù) 多。環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端,干酪樣壞死,肉眼觀(guān)：淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故稱(chēng)干酪樣壞死,三）結(jié)核病基本轉(zhuǎn)化規(guī)律,轉(zhuǎn)向愈合,轉(zhuǎn)向惡化,吸收消散 纖維化 纖維包裹鈣化,病灶擴(kuò)大 溶解播散,二、肺結(jié)核病,一）原發(fā)性肺結(jié)核 初染 ,兒童多見(jiàn)。機(jī)體缺乏足夠免疫力，病 變不易局限常經(jīng)淋巴道、血道、支氣管播散 病理特點(diǎn)-形成原發(fā)綜合征 肺原發(fā)性病灶 結(jié)核性淋巴管炎 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)綜合征,轉(zhuǎn)歸 98愈合,惡化,支氣管擴(kuò)散,淋巴道播散,血道播散,全身粟粒性結(jié)核病,肺粟

5、粒性結(jié)核病,肺外器官結(jié)核,病變轉(zhuǎn)歸,肺粟粒型結(jié)核病 全肺布滿(mǎn)粟粒大小、灰白色、大小一致的結(jié)核病灶,二）繼發(fā)性肺結(jié)核,是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。多見(jiàn)于成年人。 感染來(lái)源有兩種： 一是內(nèi)源性感染 二是外源性感染,繼發(fā)性肺結(jié)核有以下特點(diǎn)： 機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌已產(chǎn)生一定的免疫力，故病變一般易局限在肺內(nèi)； 病變多從肺尖開(kāi)始，肺門(mén)淋巴結(jié)一般無(wú)明顯病變； 很少發(fā)生血道或淋巴道播散，以支氣管播散為主； 病變有時(shí)以增生為主，有時(shí)以滲出、壞死為主；病程長(zhǎng)、病情時(shí)好時(shí)壞，出現(xiàn)新舊交替,常見(jiàn)類(lèi)型 1.局灶型肺結(jié)核 2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核 3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 4.結(jié)核球 5.干酪性肺炎 6.結(jié)核性胸膜炎,1

6、.局灶型肺結(jié)核： 早期病變，多位于右肺尖部,2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核： 屬活動(dòng)型肺結(jié)核，可形成急性空洞、干酪性肺炎、自發(fā)氣胸或膿氣胸,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核： 稱(chēng)開(kāi)放性肺結(jié)核。 肺內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,4.結(jié)核球： 為一個(gè)直徑25cm的球型干酪樣 壞死病灶，外有纖維組織包裹,空洞壁分三層：內(nèi)壁為干酪樣壞死，中層為結(jié)核性肉芽組織，外層為纖維組織,5.干酪性肺炎： 有小葉性和大葉性之分， 患肺切面呈黃色干酪樣， 可見(jiàn)多個(gè)邊界不清的急性空洞,6.結(jié)核性胸膜炎： 滲出性結(jié)核性胸膜炎 漿液滲出多 胸腔積液； 纖維素滲出多 胸膜增厚、粘連； 增生性結(jié)核性胸膜炎：局部胸膜增厚， 可發(fā)生粘連,表10

7、-1 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較,以支氣管播散到肺內(nèi)為主，其次為淋巴道，血道播散,三、肺外器官結(jié)核病,一) 腸結(jié)核病 （二）結(jié)核性腹膜炎 （三）結(jié)核性腦膜炎 （四）腎結(jié)核 （五）生殖系統(tǒng)結(jié)核病 （六）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 （七）淋巴結(jié)結(jié)核,腸結(jié)核（大體,腸結(jié)核（鏡下） 腸壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核性腦膜炎,腎結(jié)核并空洞形成,第二節(jié) 傷 寒,傷寒：傷寒桿菌引起的急性傳染病。 臨床：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、皮膚玫瑰疹、 WBC減少。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 病 原 菌：傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌屬，革蘭染色陰性 傳 染 源：患者或帶菌者為本病的傳染源 傳染途徑：細(xì)菌隨糞、尿排出體外，污染食物和水源， 經(jīng)口感染,傷寒桿菌

8、 小腸粘膜上皮 局部淋巴結(jié) 胸導(dǎo)管入血 一過(guò)性菌血癥 進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖 細(xì)菌和毒素入血 敗血癥（全身中毒癥狀 ）各器官 病變 膽囊內(nèi)細(xì)菌繁殖小腸腸壁強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)腸壁壞死及潰瘍。 致敏T細(xì)胞細(xì)胞因子巨噬細(xì)胞吞噬殺滅細(xì)菌痊愈,二、病理變化及病理臨床聯(lián)系,特點(diǎn) ：全身單核巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫,腸壁淋巴組織內(nèi)傷寒細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫,一) 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變 腸道病變 以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)病變最為明顯 （1）髓樣腫脹期(第一周) ： 圓形或橢圓形，腦回樣隆起， 凸出于粘膜表面，灰紅色， 質(zhì)軟,2）壞死期(第二周) ： 隆起中心部壞死,3）潰瘍期（第三周）：壞死組織逐漸

9、脫落 潰瘍，邊緣隆起、底不平，橢圓形，長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行，潰瘍較深 穿孔、出血,傷寒潰瘍 結(jié)核潰瘍,4）愈合期（第四周）：肉芽組織、上皮增生修復(fù),腸系膜淋巴結(jié)病變 脾臟 肝臟 骨髓 (二)其它臟器病變 1.膽囊:多無(wú)癥狀，但可成為傳染源 2.心臟:中毒性心肌炎，相對(duì)緩脈 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、譫妄甚至昏迷。 4.皮膚：皮膚玫瑰疹（713天） 5.腎臟：免疫復(fù)合物型腎炎，蛋白尿、尿菌培養(yǎng)（+） 6.肌肉：凝固性壞死（蠟樣變性） 肌痛，皮膚知覺(jué)過(guò)敏 (膈肌、腹直肌、股內(nèi)收肌,均可見(jiàn)傷寒小結(jié)及灶性壞死,三、結(jié)局和并發(fā)癥 1腸出血與 2. 腸穿孔 3支氣管肺炎,第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾,

10、是由痢疾桿菌所致的一種常見(jiàn)的腸道傳染病。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 傳 染 源：菌痢患者及帶菌者 病 原 菌：痢疾桿菌 傳染途徑：經(jīng)口,發(fā)病機(jī)制：致病力細(xì)菌對(duì)粘膜的侵襲力 痢疾桿菌 逃脫胃酸、SIgA抑制 粘附于腸粘膜皮 繁殖 內(nèi)、外毒素 腸粘膜漿液纖維素性炎及潰瘍 中毒性菌痢：細(xì)菌毒素 機(jī)體強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng) 休克、DIC,二、病理變化及病理臨床聯(lián)系,結(jié)腸粘膜的纖維蛋白性炎癥 主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重。 1急性細(xì)菌性痢疾 急性細(xì)菌性痢疾早期呈急性漿液或粘液性卡他性炎 假膜性腸炎 化膿、表淺潰瘍,急性細(xì)菌性痢疾 （假膜性炎,2慢性細(xì)菌性痢疾 新舊病變反復(fù)進(jìn)行， 過(guò)度增生，形成息肉。 3中毒型細(xì)

11、菌性痢疾 全身中毒癥狀重， 腸道病變和癥狀輕,病變處瘢痕組織形成，使腸壁不規(guī)則增厚、變硬,第四節(jié) 阿米巴病,阿米巴?。?是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染所致的一種寄生蟲(chóng)病。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 病原溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng),二、病理變化及病理臨床聯(lián)系 腸阿米巴?。?1急性期病變：腸壁形成特征性的口小底寬的燒瓶狀潰瘍。鏡下在潰瘍邊緣可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體,2慢性期病變：病變復(fù)雜，結(jié)腸粘膜壞死，潰瘍與修復(fù)性肉芽組織增生兩者并存,2腸外阿米巴病 阿米巴肝膿腫：膿腫大小不等，大者可達(dá)小 兒頭大，膿腫邊緣呈破絮狀,肝左右中分別見(jiàn)兩個(gè)較大膿腔，膿腔壁見(jiàn)破絮狀壞死組織,第五節(jié) 血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)?。?是指血吸蟲(chóng)寄生于人體引起的

12、地方性寄生蟲(chóng)病。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 血吸蟲(chóng)發(fā)育階段中的尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)，蟲(chóng)卵均可引起病變，但以蟲(chóng)卵引起的病變最嚴(yán)重。 蟲(chóng)卵沉積于肝、腸等組織內(nèi)誘發(fā)的蟲(chóng)卵肉芽腫及隨之發(fā)生纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病理基礎(chǔ),二、基本病理變化 1.尾蚴及童蟲(chóng)引起的病變 2成蟲(chóng)引起的病變 3蟲(chóng)卵引起的病變,1）急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成 嗜酸性膿腫,2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成 （假結(jié)核結(jié)節(jié),三、主要器官的病變及病理臨床聯(lián)系 1腸 2肝 3脾 4肺 5腦,肝血吸蟲(chóng)病,第六節(jié) 流行性腦脊髓膜炎,是指由腦膜炎雙球菌所致的急性傳染病。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 病原菌：腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌為主。 傳染源：病人及帶菌者。 傳染途徑：經(jīng)飛沫傳染,患

13、者及帶菌者（腦膜炎雙球菌）呼吸道飛沫傳播局部炎癥（帶菌者）入血、繁殖 腦膜炎（菌血癥、敗血癥） 小血管、毛細(xì)血管出血壞死 皮膚粘膜瘀斑,發(fā)病機(jī)制,二、病理變化 腦脊髓膜的化膿性炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔形成膿液。 肉眼觀(guān)：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿性滲出物，使腦溝和腦回結(jié)構(gòu)模糊,三、臨床病理聯(lián)系 敗血癥 患者表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及皮膚淤點(diǎn)等 中毒癥狀。 2顱內(nèi)壓升高 患者出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、小 兒前囟飽滿(mǎn)等癥狀。 腦膜刺激征 頸部肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣而呈僵 硬緊張狀態(tài)。在嬰幼兒可呈“角 弓反張”體征。 腦脊液的變化 早期腦脊液澄清，隨后則因蛛 網(wǎng)膜下腔有大量膿性滲出物， 而呈混濁或膿樣，含

14、糖量減少， 涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可查見(jiàn)病原菌,四、結(jié)局與并發(fā)癥 大多數(shù)患者可痊愈。 如治療不當(dāng)，可發(fā)生如下合并癥： 腦積水 顱神經(jīng)麻痹 腦缺血和腦梗死 局限性粘連性蛛網(wǎng)膜炎,第七節(jié) 流行性乙型腦膜炎,是由乙型腦炎病毒所致的急性傳染病。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）傳播媒介：蚊（三帶喙庫(kù)蚊），長(zhǎng)期貯存宿主傳染源：帶病毒動(dòng)物（牛、馬、豬等） 病毒入人體 局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞繁殖 入血 短暫性毒血癥,以腦的神經(jīng)細(xì)胞變性壞死為特點(diǎn)的變質(zhì)性炎癥。鏡下見(jiàn)： 1神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：可見(jiàn) “神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象”、“嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象” 2軟化灶形成：篩網(wǎng)狀病灶,二、病理變化,3

15、淋巴細(xì)胞套袖狀浸潤(rùn) 4膠質(zhì)細(xì)胞增生：膠質(zhì)小結(jié)形成,三、臨床病理聯(lián)系,1中樞神經(jīng)受損癥狀 患者常出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及顱神經(jīng)核受損引起的顱神經(jīng)麻痹癥狀。 2顱內(nèi)壓增高癥狀 腦內(nèi)血管擴(kuò)張充血，引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀。 3腦脊液變化 腦脊液呈無(wú)色透明，壓力輕度升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期則以單核細(xì)胞為主,第八節(jié) 流行性出血熱,流行性出血熱（腎綜合征出血熱）是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病，病變以廣泛性小血管損害引起的出血性炎為特征。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 病原漢坦病毒 漢坦病毒機(jī)體病毒血癥全身小血管損害,二、 病理變化 1 廣泛的小血管受損 2各器官變化

16、（1）腎臟病變： （2）心臟病變 （3）垂體和腎上腺病變,三、臨床病理聯(lián)系 1發(fā)熱 2出血 3休克 4急性腎功能衰竭 四、結(jié)局 隨著診斷和救治水平的提高，目前在我國(guó)流行性出血熱的病死率已大為降低，據(jù)統(tǒng)計(jì)在35左右。常見(jiàn)的死亡原因有大出血、休克、急性腎衰竭、心力衰竭、肺水腫以及繼發(fā)感染等。流行性出血熱治愈后可獲得穩(wěn)固而持久的免疫力，一般不會(huì)二次感染發(fā)病,第九節(jié) 鉤端螺旋體病,鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的一組自然疫源性急性傳染病的總稱(chēng)。 本病的病理特點(diǎn)為全身毛細(xì)血管出血和實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 病 原 體：致病性鉤端螺旋體 傳染途徑：皮膚 消化道 胎盤(pán) 傳 染 源：豬和鼠為主要,二、病理變化及臨床病理聯(lián)系 屬急性全身性中毒性損害，主要累及全身毛細(xì)血管，引起不同程度的循環(huán)障礙和出血，以及廣泛的實(shí)質(zhì)