port植入式靜脈輸液港新

1、BardPort巴德植入式輸液港,主要內(nèi)容,通道器材與美國巴德通道系統(tǒng)（略） 輸液港產(chǎn)品知識 靜脈輸液港安裝技術(shù) 輸液港使用及維護 常見問題及解決方案,輸液港知識,植入式輸液港的歷史及發(fā)展 是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑 作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導(dǎo)管,產(chǎn)品介紹,植入式輸液港的歷史及發(fā)展 兩個重要部分組成：注射座導(dǎo)管 輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中,產(chǎn)品介紹,輸液港的優(yōu)點（與PICC、CVC相比） 對于局部強有力

2、的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實用性（動脈、腹腔輸液港的使用） 特別適用于缺少責(zé)任心或者對輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童 外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎 感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者 維護費用降低：治療間歇期每個月（周）對輸液港用鹽水（肝素鹽水）進行沖洗 生活質(zhì)量得到改善,產(chǎn)品介紹,植入式輸液港的缺點 需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進行手術(shù)植入 拆除需要再進行一次手術(shù) 輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難 價格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴 每次穿刺時患者有輕微痛感,產(chǎn)品介紹,適應(yīng)癥 需要長期或重復(fù)給藥 可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素 造影

3、劑推注 化療藥物的灌注,產(chǎn)品介紹,輸液港使用分類 乳腺癌Breast 淋巴瘤Lymphoma 肺癌Lung 結(jié)腸癌Colorectal 其他，如：卵巢癌、肝癌等 Note: Data collected from top cancer facilities, 6 major surveys of 150 oncologists, nurses and placers,產(chǎn)品介紹,BardPort 植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導(dǎo)管,將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物

4、或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進入中心靜脈,巴德輸液港簡介,巴德植入式輸液港,巴德植入式輸液港：構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì),巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔 注意：包扎技術(shù)、穿刺針的長度和類型、病人活動狀況等都會影響針的穩(wěn)定性,巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì),該材質(zhì)由于其堅固性、高的生物相容性被用于人工心臟瓣膜、血管支架、髖關(guān)節(jié)等產(chǎn)品中。BAS出品的Hickman

5、CVC中的肝素帽和導(dǎo)管接口均采用了此材料。此材料的相關(guān)檢測結(jié)果已經(jīng)在美國ASTM STP 684中有陳述,硅膠導(dǎo)管 vs 聚脲胺脂 生物相容性 柔軟性 對血管損傷 導(dǎo)管壁 熱敏性,巴德植入式輸液港：導(dǎo)管材質(zhì),巴德植入式輸液港：導(dǎo)管開口類型,獨一無二的三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,Groshong：三向瓣膜式導(dǎo)管 Hickman： 末端開口式導(dǎo)管,單腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導(dǎo)管,雙腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導(dǎo)管,單腔腹腔輸液港（術(shù)中連接式導(dǎo)管,單腔動脈輸液港（預(yù)連式導(dǎo)管,串珠固定環(huán),輸液港安裝技術(shù),輸液港安裝位置,動脈內(nèi)留置,腹膜內(nèi)留置,典型血管內(nèi)留置,鎖骨下穿刺 鎖骨上穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺 頸外

6、靜脈切開置管,輸液港安裝后常見并發(fā)癥及預(yù)防,潛在并發(fā)癥 近期 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫 遠期 -導(dǎo)管破裂 -血管栓塞 -導(dǎo)管堵塞 -導(dǎo)管移位 -感染,并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)置管：減少氣胸、縱膈血腫的機會 利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺 全麻下操作：減少氣栓的機會 術(shù)后規(guī)范化管理：預(yù)防和減少術(shù)后遠期并發(fā)癥的重要因素,正確的導(dǎo)管末端位置 上腔靜脈與右心房連接處上方3厘米 皮袋定義及位置選擇考慮因素 表面平整穩(wěn)定易于輸液座固定 足量及足厚的組織覆蓋輸液座 患者身體狀況（乳腺清掃、淋巴癌患者） 疾病潛在轉(zhuǎn)移位置可能進行手術(shù)、放療 易于使用無損傷針進行穿刺輸液 注意：腹膜疾病和/或既往腹部手術(shù)史可能發(fā)生腹腔內(nèi)局部粘連的情

7、況,輸液港安裝提示,輸液港安裝提示,放置輸液座 位置：通常選擇雙側(cè)下位肋骨上方或鎖骨下窩胸壁處(臂部)，實際根據(jù)病人個體情況而定 具體要求：良好的穩(wěn)定性；不影響病人活動；無壓力點；輸液港固定位置應(yīng)與皮袋切口有1cm距離；切口比輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分脂肪；用不吸收線縫合固定輸液座 有多種技術(shù)可用來安裝輸液港 隧道型植入技術(shù)（經(jīng)皮穿刺法）注意：避免易產(chǎn)生夾閉導(dǎo)管的角度（POS）； 非隧道型植入技術(shù)（血管切開法） 安裝前測量、預(yù)沖（無損傷針） X光片確定導(dǎo)管末端位置 完整病人輸液港的安裝記錄，包括目錄號和貨運號,輸液港安裝說明,確認導(dǎo)管通暢：輸液/抽吸 確認側(cè)孔在腹腔內(nèi)而非皮

8、下（腹腔輸液港） 如需環(huán)行結(jié)扎定位，則應(yīng)注意防止切斷或勒閉導(dǎo)管（動脈輸液港） 皮袋：恰大于輸液座；不可置于切口下；不可用電刀剝離 用導(dǎo)管鎖鎖定導(dǎo)管于輸液港(術(shù)中連接) -決定長度 -90度切口,輸液港安裝注意事項,由醫(yī)生安裝。 安裝時小心操作，避免機械性損傷破壞導(dǎo)管。 導(dǎo)管損傷可引起破裂，需手術(shù)取出 安裝時應(yīng)小心避免成任何銳角，這將影響管腔的流通性 插管前應(yīng)用無菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管和輸液座，排出系統(tǒng)內(nèi)的空氣，一防止空氣栓塞 只可用平邊的無損傷鉗或鑷夾取導(dǎo)管。如有任何跡象表明導(dǎo)管機械性損傷或泄露，則棄用該導(dǎo)管,巴德植入式輸液港產(chǎn)品包裝,經(jīng)皮穿刺式 （標(biāo)準包裝,切開式 （基礎(chǔ)包裝,導(dǎo)管頭定位,鎖骨下

9、靜脈,頸靜脈,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,輸液港安裝位置圖示,輸液港安裝技術(shù),輸液港安裝技術(shù) 1 穿刺,輸液港安裝技術(shù) 2 置入導(dǎo)絲,輸液港安裝技術(shù) 3 置入鞘管,輸液港安裝技術(shù) 4 置入導(dǎo)管,輸液港安裝技術(shù) 5 底座囊袋開口,輸液港安裝技術(shù) 6 建立皮下隧道,輸液港安裝技術(shù) 7 置入導(dǎo)管卡扣,輸液港安裝技術(shù) 8 裁剪并連接底座,輸液港導(dǎo)管的連接,輸液港安裝技術(shù),輸液港安裝技術(shù) 9 底座埋入囊袋,輸液港安裝技術(shù) 10 縫合并接上蝶翼針,使用與維護,輸液港的使用與維護,穿刺插針、拔針 血樣采集 沖洗、生理鹽水（肝素鹽水）封管 用藥：推注和靜點 敷料更換,常用長度：0.75-1.5 inch

10、常用口徑：19Ga22Ga 角度：直型、彎型 用途：注射用、點滴用,注：巴德無損傷針?biāo)窖娱L管為不含 DEHP成分的 PVC, 可Taxol藥物相容使用,輸液港的使用與維護,輸液用品專用的無損傷針 (Non-Coring Needle,輸液港的使用與維護,輸液用品專用的無損傷針 (Non-Coring Needle) * 合適的針長 * 垂直下針 * 固定方式,必須使用無損傷針穿刺輸液港 沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處 每次給藥后都以標(biāo)準脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的

11、開關(guān), 以避免血液回流而增加凝血幾率,使用及維護注意事項,注射方式 確認注射座的位置 以無菌消毒方式自 注射作座中心點向外旋轉(zhuǎn)清潔 直徑范圍10公分 朝穿刺隔中央以垂直方向插針 無損傷針建議留置時間: 3 7 天 *在正常情形使用下, 穿刺隔可承受10002000次之穿刺,輸液港的使用與維護,沖洗 末端開口式 三向瓣膜式 狀況(頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管) 不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S 輸注藥物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 或兩種不相容藥物之間 輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20c

12、c N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每8小時沖洗一次, 避免阻塞,輸液港的使用與維護,洗手檢查洗手,洗手,檢查患者,檢查完畢再次清潔雙手,戴手套沖洗,使用10ml以上注射器抽取生理鹽水,戴無菌手套,連接無損針、排氣,消毒鋪巾,消毒：以輸液港港體為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外螺旋狀消毒皮膚范圍1012cm，三遍,消毒完成，更換無菌手套，鋪洞巾,觸診插針,非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認注射座邊緣 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，將注射座拱起 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，經(jīng)皮膚和硅膠隔膜，直達儲液槽基座底部,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸

13、液港側(cè)壁 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,穿刺插針注意事項,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,退針,為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，應(yīng)緩慢撤出無損傷針。在注入最后0.5毫升液體時即開始 撤針時用兩指固定輸液港基座,取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用，兒童減半 更換注射器：換一新的10ml以上注射器抽足量血標(biāo)本 采血后維護：立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管,血樣采集注意事

14、項,取血-棄血-取血,沖洗,脈沖沖管：推停推停,肝素液用量,配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無需肝素封管,沖洗方式,沖洗,沖管后及時關(guān)閉導(dǎo)管鎖，連接肝素帽,使用透明貼膜固定穿刺部位,回抽：見回血，確認位置后，脈沖方式注入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡 注射：更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射 沖管：注射完成，應(yīng)以標(biāo)準脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) 封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管,用藥靜脈注射,使用10ml以上注射器進行注射 注射器推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織 使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖

15、洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀,用藥注意事項,敷料更換,洗手、戴清潔手套 使用生理鹽水棉簽小心去除透明貼膜及其他敷料 觀察穿刺點和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng) 脫去手套，再次清洗雙手戴無菌手套 以酒精、碘伏圍繞穿刺點螺旋狀消毒皮膚各三次，面積1012cm 以酒精棉簽擦拭穿刺針座及延長管部分 戴無菌手套，以透明貼固定穿刺針 以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽 貼膜上填寫好更換敷料日期，固定延長管,輸液港常見問題及解決方案,導(dǎo)管脫落或斷裂,原因 患者體型導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off綜合癥 導(dǎo)管鎖未鎖緊 導(dǎo)管連接不當(dāng) 小號注射器 高壓注射 護理方式不當(dāng),癥狀、信號： 肩部、頸部疼

16、痛 可以沖管，不能回血 穿刺處滲漏 導(dǎo)管漏液 延血管有疼痛 推注不暢，皮下組織有腫痛,導(dǎo)管脫落或斷裂,預(yù)防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險 術(shù)中正確連接導(dǎo)管 如果可能進行修復(fù) 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,干預(yù)方法 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險 輸液時發(fā)生腫、痛 拍片確定導(dǎo)管位置,原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小導(dǎo)管受到擠壓,癥狀 上肢放下時或患者保持 某種體位時輸液不暢,局部感染,局部皮膚紅腫熱痛 原因： 局部過敏反應(yīng)抗過敏藥 藥物外滲按靜脈炎處理 傷口局部感染輕者百多邦，重者取出港 體，抗炎治療,全身感染,原因： 長期臥床 腫瘤晚期 心臟瓣膜疾病 其他感染病灶 臨床操作,全身感染（菌血癥,常在輸液過程中出現(xiàn)也可在輸液前后出現(xiàn) 如果不取出輸液港則日漸加重表現(xiàn)畏寒發(fā)熱頻率及程度增加 合理使用抗生素取出輸液港為根本措施 血、導(dǎo)管、泵體培養(yǎng)+藥敏 注意排除其他因素所致的菌血癥,血栓形成,危險因素： 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直