心理診斷技能課件

1、心理診斷技能,第二節(jié) 初步診斷,第一單元 確定造成求助者心理與行為 問題的關(guān)鍵點(diǎn) 第二單元 確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍 第三單元 對求助者形成初步印象,對一 般心理健康水平進(jìn)行分析 第四單元 一般心理問題的診斷 第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷 第六單元 提出心理評估報(bào)告 要求掌握工作程序 診斷思路 診斷標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié) 初步診斷,初步診斷的目的： 判斷來訪者是否存在心理問題 判斷心理問題的性質(zhì) 確定是否屬于心理咨詢工作范圍 為下一步咨詢和治療打好基礎(chǔ),第一單元 確定造成求助者心理 與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo) 將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性； 將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象

2、概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn),工作程序,一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料,工作程序,主 訴 ： 求助者主動(dòng)的訴說和主要陳訴 家屬報(bào)告: 親屬、朋友、同學(xué)、同事 攝入性會談搜集的資料 臨床觀察: 來訪者的非語言行為 心理測驗(yàn) 其他 ：來訪者的日記、筆記、圖畫、書信、錄 音,工作程序,工作程序,二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn),工作程序,1.外在表現(xiàn): 儀表、儀態(tài)、衣著、打扮、舉止、 交談、接觸、自理程度 2.感知覺: 錯(cuò)覺、幻覺、妄想 3.思維: 思維形式（語言的條理性、邏輯性） 思維內(nèi)容（清晰、混亂、荒謬） 4.情緒情感: 激動(dòng)、熱情、

3、冷漠、高興、悲傷、 憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失望、無助,工作程序,5.言語: 語調(diào)、語速、語量、口齒、表達(dá) 6.行為: 夸張、表演、防御、攻擊、動(dòng)作多少、 遲緩？不安？ 7.表情面色: 淡漠、欣喜、懷疑、敵視、焦慮、 蒼白、紅潤、憔悴 橫向同一資料的前后一直性 縱向不同來源資料的統(tǒng)一性,工作程序,三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn) 1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在，并隨生活環(huán)境變化而改變自身的形式。但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能,相關(guān)知識,案例： 臨床表現(xiàn)：工作沒興趣，不想上班。感自己不如別人，被

4、人看不起。自己長的丑，怕別人不喜歡，不愿交友。同時(shí)在家受岐視、受欺負(fù)，家庭關(guān)系不好。因覺活著沒意思，前來咨詢,相關(guān)知識,與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料： 主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時(shí)，同學(xué)說自己長得黑。吵架時(shí)同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。 心理測量：EPQ：內(nèi)向不穩(wěn)定 家屬和朋友訴：均與主訴一致,相關(guān)知識,內(nèi)容歸類比較： 臨床表現(xiàn)： 工作興趣低 自卑(不愿接觸別人，

5、怕被人看不起) 缺乏戀愛信心 人際關(guān)系不良 有受欺辱的委曲感 不想活了（有輕生之念,相關(guān)知識,相關(guān)資料： 叫黑丫頭11年，直到抗議 小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名 中學(xué)時(shí)在校不合群 學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評 做售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪 因工作較差，被罰獎(jiǎng)金 戀愛失敗 人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定,相關(guān)知識,分析： (1)對6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項(xiàng)密切 相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān) 鍵的心理問題。 (2)在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷 害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其他各 項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而 化解，不致于造成心理創(chuàng)傷,相關(guān)知識

6、,3)結(jié)論： 少年前期即感受侮辱； 少女承受了巨大的精神壓力； 中學(xué)時(shí)不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。 各時(shí)期不間斷刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向 不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在,注意事項(xiàng),一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問題的依據(jù)。 （二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性,第二單元 確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍。 心理咨詢的工作范圍 一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 部分可疑神經(jīng)癥,工作程序,一）判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則： 主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則； 精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原

7、則； 人格相對穩(wěn)定性原則。 背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請精神病醫(yī)師會診,工作程序,二）對具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn) 進(jìn)行定性。 （三）確定工作范圍 1、明確自己的工作能力。 2、理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題 3、對精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。 4、慎重對待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥,相關(guān)知識,一）典型癥狀的診斷價(jià)值 （二）辨識求醫(yī)行為 從“求醫(yī)行為”判斷神經(jīng)癥或重型精神病 神經(jīng)癥主動(dòng)求醫(yī) 重型精神病拒絕就醫(yī),相關(guān)知識,三）甄別求助者對癥狀是否“自知” 根據(jù)“自知力”進(jìn)行判斷 神經(jīng)癥：一般對自己的癥狀有自知力。 重型精

8、神?。阂话銓ψ约旱陌Y狀無自知力， 不承認(rèn)有病 自知力：是一種對自身狀態(tài)的反映或成為自我認(rèn) 知統(tǒng)一性原則,相關(guān)知識,在臨床上，常把有無“自知力”作為判斷是否 有精神病及基本康復(fù)的指標(biāo) 對自知力的三點(diǎn)判斷： 痛苦感 承認(rèn)有病、主動(dòng)求醫(yī) 對癥狀的自知和解釋 案例分析P.30-34,相關(guān)知識,四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理 篩選精神疾病、神經(jīng)癥及時(shí)轉(zhuǎn)診。 對牽涉到其他方面的問題進(jìn)行解釋。 發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有生理疾病介紹就醫(yī),注意事項(xiàng),1、獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對神經(jīng)癥進(jìn)行 心理治療。 2、對發(fā)展心理咨詢應(yīng)盡力而為，必要 時(shí)會診或轉(zhuǎn)診,第三單元 對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析,學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)觀

9、察、會談和心理測驗(yàn)的結(jié)果， 對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象,初步印象的概念,在對求助者資料進(jìn)行歸類整理，分析比較，確認(rèn)資料真實(shí)可靠的前提下，排除精神疾病等，確定工作范圍，對求助者心理、行為問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷予以評估，形成大致判斷，即初步印象,工作程序,一）逐個(gè)使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”（郭念鋒） （二）選擇有效的測評工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。 （三）鑒別診斷，初步區(qū)分哪類心理問題,心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo),1.心理活動(dòng)強(qiáng)度 2.心理活動(dòng)耐受力 3.周期節(jié)律性 4.意識水平 5.暗示性 6.康復(fù)能力 7.心理自控力 8.自信心 9.社會交往 10.環(huán)境適應(yīng)能力,相關(guān)知識,

10、一）關(guān)于心理診斷 1、歷史與發(fā)展： 最早出現(xiàn)M 羅夏著作心理診斷一書中。用于精神病學(xué)超出醫(yī)學(xué)范圍成人與兒童智力測量、人格傾向測定，能力與偏常行為的測定。 二次世界大戰(zhàn)后，把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段亦稱為心理診斷,相關(guān)知識,心理診斷概念 心理咨詢師通過觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程,相關(guān)知識,關(guān)于心理診斷（心理測量） 廣義以正常成人和兒童為對象的心理測量 工作 狹義作為精神病輔助診療手段和對各種心 理障礙進(jìn)行確診。 嚴(yán)格意義的心理診斷在臨床心理學(xué)中專 門用于

11、咨詢和治療的測量方法,相關(guān)知識,心理診斷的科學(xué)性是指： 單項(xiàng)測定應(yīng)有比較可靠的常模 常模是一種供比較的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù),由標(biāo)準(zhǔn)化樣本測試 結(jié)果計(jì)算而來,它是心理測驗(yàn)時(shí)用于比較和解 釋測驗(yàn)結(jié)果的參照分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)。 診斷不能僅靠一個(gè)單項(xiàng)測定得出，應(yīng)是多項(xiàng)測定 綜合分析的結(jié)果。 診斷的基礎(chǔ)是心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證的規(guī)律和 一定的操作原則。 心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐檢驗(yàn),相關(guān)知識,心理診斷的目標(biāo) 心理學(xué)研究的目標(biāo)人類總體（或某一群體） 共同心理規(guī)律。 心理診斷的目標(biāo)確定個(gè)體行為偏離常模的程 度。以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征。 心理診斷的重要性： 心理測量的結(jié)果是心理診斷的參考和依據(jù),相關(guān)知識,二）心理診斷在臨床心理學(xué)

12、中的重要性 1、能正確選擇治療方法和制定治療方案 通過心理診斷了解當(dāng)事人的智力、情緒和個(gè)性；以及其個(gè)人生活史、目前狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)；對其心理問題或心理障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對心理活動(dòng)的影響，有一個(gè)確切的判斷，才能選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合實(shí)際情況的治療方案。 2、不僅是結(jié)果，也是決策過程,注意事項(xiàng),一）避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。 （二）遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難 案例申請會診。 請高級心理治療師和其他相關(guān)專家會診解決。 必要時(shí)轉(zhuǎn)介,第四單元 一般心理問題的診斷,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法。 心理問題： 心理正常的不健康狀態(tài)。（正常心理

13、活動(dòng)中局部異常狀態(tài),心理問題的特征,情境性：與特定事件相關(guān)，事出有因。 偶發(fā)與暫時(shí)性：不經(jīng)常出現(xiàn)，脫離特定事件癥狀 消失。 心理狀態(tài)無病理性改變：即精神活動(dòng)正常（自知 力完整、智力正常、神智清醒、無幻覺妄 想,心理問題的常見表現(xiàn),1. 分神 2. 記憶減退 3. 憂郁 4. 焦慮 5. 急躁、暴躁 6. 自卑 7. 多疑 8. 空虛 9. 煩惱 10. 孤獨(dú)感 11. 敵對 12. 狂熱 13. 壓抑 14. 怯懦 15. 心理疲勞（亞健康,工作程序,一. 把握主導(dǎo)癥狀。 是指那些使求助者感到痛苦，而迫切需要解決的問題。 主導(dǎo)癥狀往往具有診斷或鑒別診斷的意義。 二. 掌握一般心理問題的特點(diǎn),工

14、作程序,三、一般心理問題的特點(diǎn) 指近期發(fā)生的、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)不太強(qiáng)烈的情緒問題。 常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。 四、一般心理問題的定義 一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反映能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反映尚未泛化的心理不健康狀態(tài),工作程序,五、一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. 刺激的性質(zhì)（誘因）：現(xiàn)實(shí)因素。 2. 反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間（病程）：不良情緒持續(xù) 滿一個(gè)月，或間斷持續(xù)兩個(gè)月。 3. 反應(yīng)的強(qiáng)度：不太強(qiáng)烈。行為不失常態(tài)， 社會功能基本正常，效率有所下降。 4. 是否泛化：不良情緒尚未泛化，僅局限于 最初事件,工作程序,六、鑒別診斷 1、分析

15、求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。 2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。 4、分析求助者情緒是否泛化，與嚴(yán)重心理問題相鑒別。 5、確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會功能影響程度,案例一,一、一般情況 求助者：張某，男，漢族，22歲，大學(xué)畢業(yè)生。二、求助者自述主述：焦慮，煩躁，入睡困難，常做惡夢等一個(gè)多月。個(gè)人陳述：2個(gè)月前臨近畢業(yè)時(shí)，我第一次在一場大型人才招聘會上遞交了幾十份個(gè)人簡歷，我都是在一些大企業(yè)、大公司投的簡歷。招聘單位說：過一個(gè)星期會通知面試。面試的前一天晚上，我把面試應(yīng)該注意的事項(xiàng)都

16、考慮了一遍，面試當(dāng)天我還精心打扮一番，面試時(shí)，心里還是挺緊張，以至于說話有點(diǎn)發(fā)抖。面試結(jié)束后，他們告訴我 通過第一次面試會有第二次面試。在等待第二次面試的日子里，我手機(jī)隨身帶，24小時(shí)開機(jī),案例一,結(jié)果一個(gè)星期、兩個(gè)星期過去了，沒有人通知我第二次面試，也沒有其他公司通知我面試。馬上就要畢業(yè)了，工作還沒有著落。我每天晚上總在想：為什么找不著好工作？是不是因?yàn)槲业膶W(xué)校不起眼，不是名牌大學(xué)？這時(shí)父母親的話在耳邊響起：只有名牌大學(xué)畢業(yè)的大學(xué)生才能找到好的工作。越想越覺得自己找不著好工作就是這個(gè)原因。現(xiàn)在想起真后悔，后悔當(dāng)初沒有考上名牌大學(xué)。心情也非常煩躁，焦慮，看書沒有以前專心，老是走神，食欲也下降了

17、，我總是擔(dān)心今后找不著好工作。找工作也是競爭，也不好意思問其他同學(xué)，有時(shí)上網(wǎng)聊天，心情稍好點(diǎn),案例一,三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者遲疑走進(jìn)咨詢室，述說時(shí)，眉頭緊鎖，不敢正面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。 出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交友，父母對他學(xué)習(xí)要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績一直在班里排第1名，高中時(shí)的成績，偶有一次排第2名，在下一次的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)，因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好工作。高考時(shí)由于太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想復(fù)讀，卻因父親生病去世，家里經(jīng)濟(jì)狀況緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往很少，

18、業(yè)余時(shí)間大部分用于學(xué)習(xí),案例一,四、心理測驗(yàn)結(jié)果 SDS標(biāo)準(zhǔn)分: 40, SAS標(biāo)準(zhǔn)分:60, EPQ成人:N65, E30, P40, L30, 根據(jù)求助者的測驗(yàn)結(jié)果考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定人格特征，有焦慮情緒,案例一,根據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、該求助者的主要癥狀是什么？ 焦慮、煩躁、注意力不集中、入睡困難、睡眠障礙、食欲下降。 二、對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ 對求助者的診斷是：一般心理問題,案例一,診斷依據(jù) 1、誘因：求職受阻。 2、從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在找工作的范圍內(nèi)， 3、無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看， 4、病程

19、只有一個(gè)多月。因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。 5、根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題,案例一,三、對該求助者需做哪些鑒別診斷？ 1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病,案例一,2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心

20、理問題,案例一,3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥,案例一,四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？ 1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的 生物原因。 2、社會原因：存在負(fù)性生活事件，如找工作失敗，沒有被大企業(yè)、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高，對他的教育也不準(zhǔn)確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時(shí)該

21、求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助,案例一,3、心理原因： （1）存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不著好工作，認(rèn)為只用大公司才算是好工作 （2）缺乏有效解決問題的行為模式，自己沒被錄用不知道怎樣去解決。 （3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。 （4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流 （5）個(gè)性特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭強(qiáng)好勝,第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷,學(xué)習(xí)目標(biāo) 對嚴(yán)重心理問題做出診斷。 定義 由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)激烈，持續(xù)時(shí)間長，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴某一方面的人格缺陷,嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.刺激的性質(zhì)（誘因）：強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激。 2.反應(yīng)的持

22、續(xù)時(shí)間（病程）：間斷或不間斷的持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下。 3.反應(yīng)的強(qiáng)度：初始反應(yīng)強(qiáng)烈。多數(shù)情況會短暫失去理智。社會功能受到一定影響。 4.是否泛化：充分泛化,工作程序,分析求助者是否經(jīng)歷強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激。 分析求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)是否有現(xiàn)實(shí)意義及有無求治愿望。 分析求助者的心理、生理及社會功能是否受到影響。 是否存在器質(zhì)性疾病。 與精神病、神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱相鑒別,注意事項(xiàng),注意： 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別,注意事項(xiàng),神經(jīng)癥性問題的診斷標(biāo)準(zhǔn),案例二,一、一般情況 求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專文化，某中學(xué)教師，經(jīng)濟(jì)狀況良好,案例二,二、求助者自述 主訴：？

23、個(gè)人陳述：近3個(gè)月來一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時(shí)獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵(lì)下前來就診,案例二,三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子，沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后夫妻感情

24、一直很融洽，自己感覺很幸福。3個(gè)月前她發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一致表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來看到年輕人談戀愛都感到受不了,案例二,雖然還能堅(jiān)持工作，但積極主動(dòng)性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進(jìn)行心理咨詢,案例二,依據(jù)以上案例，回答以下問題：

25、 一、對該案例的初步印象是什么并說明理由？ 嚴(yán)重心理問題,案例二,理由： 1.對照嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度較強(qiáng)烈， 2.痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反映對象被泛化。單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，都難以解脫；對工作和生活有一定程度的影響。 3.從病程標(biāo)準(zhǔn)看，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。 4.由強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激引起,案例二,二、對該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？ 1、態(tài)度必須保持中立。在接待、提問、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性，咨詢師的面部表情，提問的語調(diào)、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對談話的哪類內(nèi)容感興趣，不

26、然可以有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝入性談話中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。 2、提問中避免失誤,案例二,3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。 4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。 5、在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。 6、結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話作結(jié)束語，以免引起求助者的誤解,一般心理問題,嚴(yán)重心理問題,神經(jīng)癥,精神病,第六單元 提出心理評估報(bào)告,評估什么？ 求助者心理問題的性質(zhì)、程度、原因,工 作 程 序,1、臨床資料的核實(shí)： 主訴、會談資料、臨床觀察、心 理測量、他人提供的情況 2、評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)：

27、 哪一方面出了問題,第六單元 提出心理評估報(bào)告,3、導(dǎo)致心理問題的原因的分析。 精神分析學(xué)派潛意識中的沖突、童年時(shí)期的情結(jié) 行為主義學(xué)派條件反射的形成 認(rèn)知理論不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知評價(jià)方式 4、綜合以上的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。 寫出分析、評估報(bào)告,臨床案例診斷的步驟和思路,資料整理 尋找關(guān)鍵點(diǎn) 判斷心理問題的性質(zhì) 進(jìn)行初步診斷 診斷依據(jù) 鑒別診斷 原因分析,心理診斷技能補(bǔ)充內(nèi) 容,關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)會鑒別診斷,關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn),復(fù)習(xí)： 1. 一般心理問題 2.嚴(yán)重心理問題 3.神經(jīng)癥,心理問題,一般心理問題 誘因：現(xiàn)實(shí)因素 時(shí)間：12月 程度：不失常態(tài) 情緒反應(yīng)：未泛化 社會功能：基本正常?；蚬ぷ鳎▽W(xué)習(xí)）效 率有所下降,心理問題,嚴(yán)重心理問題 誘因：強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素 時(shí)間：2個(gè)月半年（ 一年）。 程度：初始強(qiáng)烈，可