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1、NOACs 用于房顫的選擇性適應(yīng)證和禁忌證抗凝藥轉(zhuǎn)換服用 NOACs 可采取的止血干預(yù)措施（見下頁(yè)）服用 NOAC 期間發(fā)生出血事件處理流程服用 NOAC 期間非計(jì)劃手術(shù)處理流程擇期手術(shù)前末次服藥時(shí)間何時(shí)停用以及何時(shí)重新服用抗凝藥物，應(yīng)同時(shí)考慮患者的臨床特征（腎功能，年齡，出血史，伴隨治療）和手術(shù)因素達(dá)比加群阿哌沙班-艾多沙班-利伐沙班無重要出血風(fēng)險(xiǎn)和/或能夠充分局部止血：在谷濃度時(shí)手術(shù)（即末次服藥后12或24h）低危高危低危高危CrCl80ml/min24h48h24h48hCrCl5080ml/min36h72h24h48hCrCl3050ml/min48h96h24h48hCrCl153

2、0ml/min無適應(yīng)證無適應(yīng)證36h48hCrCl12h，直接跳過本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日一次服用一日兩次漏服6h，補(bǔ)服漏服6h，直接跳過本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日兩次服用雙倍劑量一日一次次日正常服用一日兩次停用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用忘了是否吃過一日一次當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)低(HAS-BLED2)或血栓風(fēng)險(xiǎn)高(CHA2DS2-VASc3)，建議服用一次，然后繼續(xù)計(jì)劃劑量方案出血風(fēng)險(xiǎn)高(HAS-BLED3)或血栓風(fēng)險(xiǎn)低(CHA2DS2-VASc2)，建議要等到下一個(gè)預(yù)定的劑量。一日兩次停用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用藥物過量住院監(jiān)測(cè)或者采取緊急措施*特殊人群應(yīng)用NOAC跌倒和硬膜下出血風(fēng)險(xiǎn)通常認(rèn)為是口服抗凝藥的禁忌，但體弱和年老不應(yīng)成為抗凝藥的排除標(biāo)準(zhǔn)。這部分患者卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，服用NOAC可獲益。此外，癡呆癥也不應(yīng)列為抗凝的禁忌。中度肥胖（120 kg）或中度體重不足（50 kg）者使用NOAC，似乎也同樣安全有效。育齡女性應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有口服抗凝藥，在開始治療前排除妊娠并進(jìn)行避孕咨詢。育齡女性發(fā)生子宮異常出血的比例為9%14%，口服抗凝藥可能加重此病。對(duì)于癲癇患者，由于藥物相互作

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