醫(yī)院感染管理知識(shí)課件

1、醫(yī)院感染管理知識(shí),目錄,簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況 實(shí)習(xí)過程中的院感注意事項(xiàng) 遵守規(guī)章制度 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)手衛(wèi)生 安全實(shí)習(xí)，保證職業(yè)安全,醫(yī)院感染,全世界都存在醫(yī)院感染的問題，它既影響了發(fā)達(dá)國(guó)家也影響了資源貧乏的國(guó)家。在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中獲得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛(wèi)生帶來了沉重的負(fù)擔(dān),醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,院感事件-2008年,2008年9月西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件

2、 某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀 10月9-18日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染，10月23，25日又先后報(bào)告2名感染患者,2009年,山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝 天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡,沉痛的教訓(xùn)歷史上幾起爆發(fā)事件,1993年，沈陽(yáng)婦嬰醫(yī)院224名新生兒有44名感染柯薩奇B族病毒，死亡13人 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后1

3、8例肺炎克雷伯桿菌血液感染 2005年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染 2005年12月11日，安徽宿州眼球事件 2006年7月，欣弗事件 刺五加事件,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù),隨機(jī)采樣結(jié)果,某醫(yī)務(wù)人員 手部菌落24 小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月1日起施行,醫(yī)院感染可控制，怎樣控制,環(huán)境 消毒 隔離 醫(yī)務(wù)人員的無菌

4、操作 洗手 病人,控制醫(yī)院感染的意義,提高治療與手術(shù)的成功率 減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率 減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國(guó)家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為什么要接受培訓(xùn),了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義 具體要求和實(shí)施方法 積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生,遵守制度,遵守所在科室的相關(guān)制度 嚴(yán)格遵守重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離制度 手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在20世紀(jì) 90年代中期提出 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：將所有病人

5、血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：洗手和手消毒； 戴手套； 適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套； 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容洗手,預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施 正確洗手,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容手套,接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破

6、損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 在兩個(gè)病人之間一定更換手套 手套不能代替洗手 手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴雙層手套,保護(hù)口和鼻的黏膜 醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩： 接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過濾功能的高效口罩）； 進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)； 自己患呼吸道疾病時(shí),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容口罩,正 確 的 佩 戴 口 罩,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容面罩、護(hù)目鏡,面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等 動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率

7、較高,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容隔離衣,防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺 物等污染 必要時(shí)可在外加塑料圍裙 脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,無菌操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套 接觸病人前后要洗手 換藥按清潔污染感染程序進(jìn)行,重視手衛(wèi)生,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 2009年4月：衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征,1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的

8、無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,洗手的優(yōu)點(diǎn),清除手部污穢的唯一方法 花費(fèi)少 普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少,洗手缺點(diǎn),人員依從性差 手皮膚刺激 比酒精擦手效果差 花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng) 需要肥皂、水和干燥毛巾 其他問題如滴水等 維護(hù): 洗, 干燥, 反覆裝瓶,酒精擦手的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時(shí)間少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的缺點(diǎn),在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍 酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性,什么情況下采用酒精擦手,接觸不同病人之間

9、進(jìn)行侵入性操作前 接觸物品后 接觸病人前 摘除手套后? 個(gè)人衛(wèi)生,戴手套的優(yōu)點(diǎn),減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 手套的類型，用途和材料比較多樣 降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染,戴手套的缺點(diǎn),花費(fèi)高 使用很不規(guī)范; 沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己 手套材料質(zhì)量差的情況并非少見 增加了固體廢物 手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng),保證職業(yè)安全 防止職業(yè)暴露,職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染經(jīng)血液傳播的疾

10、病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸 3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露案例,武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3% 北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過2.6次 北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6% 廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷,職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,針刺傷的主要危害,主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒 對(duì)受傷者的心理傷害 一般是由醫(yī)療銳器引起,容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié),操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射 時(shí)、拔針時(shí)） 操作后整理用物時(shí) 丟棄過程中 不正確的廢物處理,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施,立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血