兒童化膿性腦膜炎

1、化膿性腦膜炎【導(dǎo)讀】化膿性腦膜炎是全世界高發(fā)病率和高病死率的疾病之一， 它是由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染。一般來(lái)說(shuō)，這種疾病的潛伏期是1-7日，以嬰幼兒發(fā)病居多，所以新手媽媽們一定要注意寶寶的身體狀況。 化膿性腦膜炎是什么化膿性腦膜炎，又稱化腦，是小兒時(shí)期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。病原菌常見為腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等，隨發(fā)病年齡而異。目前，化膿性腦膜炎仍然是全世界高發(fā)病率和高病死率的疾病之一。不同國(guó)家和區(qū)域的流行病學(xué)情況不盡相同。美國(guó)的發(fā)病率為3/(10萬(wàn)*年），而發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率更高，可能與缺乏疫

2、苗接種有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，化膿性腦膜炎的潛伏期為17日，臨床上按病情及表現(xiàn)，化膿性腦膜炎可以分為三型：1、普通型90%的病例會(huì)急性起病，呈現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進(jìn)入敗血期后出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。70%的病例皮膚粘膜出現(xiàn)暗或紫紅色大小不等、分布不勻的瘀點(diǎn)、瘀斑。12日后進(jìn)入腦膜炎期，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為頭痛加劇，嘔吐頻繁（呈噴射狀）及腦膜刺激征（即頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張克、布氏征陽(yáng)性），血壓升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。此外，身痛煩躁不安、表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)，也是普通型腦膜炎患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)瞻望、昏迷。嬰幼兒（2歲以下）因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)

3、為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無(wú)腦膜刺激征，但前囟門飽滿有助診斷。 .化膿性腦膜炎癥狀是什么化膿性腦膜炎癥狀大多表現(xiàn)類似，主要有以下癥狀：1、感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等。2、腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski呈陽(yáng)性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯。3、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。腰穿時(shí)檢測(cè)顱內(nèi)壓明顯升高，有的患者在臨床上甚至形成腦疝。4、局灶癥狀部分患者會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，比如說(shuō)偏癱、失語(yǔ)等。5、其他癥狀一部分患者有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎），菌血癥時(shí)出現(xiàn)的皮疹

4、，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶爾可以再手掌和足底看到?；撔阅X膜炎病因是什么那么，究竟是什么導(dǎo)致化膿性腦膜炎的產(chǎn)生呢？化膿性腦膜炎最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等。不同病原菌引起化膿性腦膜炎的病理改變基本相同。致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。1、軟腦膜及大腦淺表血管擴(kuò)張

5、充血，蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出物覆蓋腦表面，并沉積于腦溝及腦基底池。2、膿性滲出物的顏色與病原菌的種類有關(guān)，腦膜炎雙球菌及金黃色葡萄球菌呈灰黃色，肺炎鏈球菌為淡綠色，流感嗜血桿菌呈灰色，綠膿桿菌為草綠色。3、膿性滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒或腦池，影響腦脊液的吸收和循環(huán)時(shí)，引起交通性或梗阻性腦積水。4、鏡下可見蛛網(wǎng)膜下腔大量多形核粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出物，革蘭染色后細(xì)胞內(nèi)外均可找到病原菌。鄰近軟腦膜的腦皮質(zhì)輕度水腫，重者并發(fā)動(dòng)脈炎、靜脈炎、或血栓形成。化膿性腦膜炎檢查及診斷如果發(fā)現(xiàn)化膿性腦膜炎癥狀，那么要如何進(jìn)行檢查診斷呢？根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，

6、即應(yīng)考慮本病。要確診的話，還需要有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得陽(yáng)性結(jié)果。能幫助確定病原菌。咽拭子培養(yǎng)：分離出致病菌有參考價(jià)值。瘀點(diǎn)涂片：流腦患兒皮膚瘀點(diǎn)涂片查見細(xì)菌陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。2、 腦脊液檢查：常規(guī)：可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億/L。生化：糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，定量每在1g/L以上。細(xì)菌學(xué)檢查：將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查

7、見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。免疫學(xué)檢查：（1）對(duì)流免疫電泳：這是以已知抗體（特定的抗血清）檢測(cè)腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖），特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等，陽(yáng)性率可達(dá)70%80%。（2）對(duì)腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測(cè)結(jié)果，與用CIE方法所測(cè)結(jié)果相似，但對(duì)肺炎鏈球菌敏感性較差。這種法子較CIE敏感，但有假陽(yáng)性可能。 .化膿性腦膜炎治療方法是什么化膿性腦膜炎治療，主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行：1、抗菌治療抗菌治療掌握的原則是及早使用抗生素。通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，如果明確病原菌，那么就應(yīng)該選用抗生素。a) 未確定病原菌的話，三代頭孢的頭孢曲松

8、或頭孢噻肟常作為化膿性腦膜炎首選用藥，對(duì)腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及B型鏈球菌引起的化膿性腦膜炎療效比較肯定。) 確定病原菌的話，應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素。如果是肺炎球菌，那么對(duì)青霉素敏感者可用大劑量青霉素，成人每天2000萬(wàn)2400萬(wàn)U，兒童每天40萬(wàn)U/kg，分次靜脈滴注。對(duì)青霉素耐藥者，可考慮用頭孢曲松，必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療。2周為一療程，通常開始抗生素治療后2436小時(shí)內(nèi)復(fù)查腦脊液，以評(píng)價(jià)治療效果。如果是 腦膜炎球菌，那么首選青霉素，耐藥者選用頭孢噻肟或頭孢曲松，可與氨芐青霉素或氯霉素聯(lián)用。對(duì)青霉素或-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者可用氯霉素。如果是革蘭陰性桿菌，那么對(duì)銅綠假單胞菌引起的