心血管內科急危重癥搶救流程圖

1、 心血管內科急危重癥搶救流程 圖心跳驟停搶救流程 無脈性心跳驟停 1 緊急評估 6 3 2 D/R：判斷危險否神智是? 神志不清、 清醒7 4 B：人工呼吸，2次，避免過度通道氣? 有無無呼吸 5 8 阻塞：胸外心臟 C100按壓，以有無呼吸，? 無脈搏分的頻率9 置患者于堅硬平面 建立靜脈通道或者骨通道，控制 111012不可除顫檢查是否有2513立即重新開3電擊除26血管活性單相波除顫器（傳統(tǒng)14腎上腺1m靜脈推立即重新開327立即重新開315檢查是否為可2816檢查是否有除顫：電擊一次能量與30轉1729血管活性32檢查轉給藥（除顫前后均可用1831 230：立即重新開始5次開始19 否

2、 徒手心肺復蘇過程中應檢查是否為可除20 是注意： 除顫：電擊一次能量與首?按壓快速有力（100次/21 抗心律失常藥物（除顫前；確保胸廓充分回彈；分）后給藥，不中斷按壓-人工22 檢查是否為可除?骨通道注射： 23 24 開始復-重新開始按壓（新生兒所有年齡病人均適用?急性左心功能衰竭搶救流程 患者出現周圍灌注不足和（或） ? 取坐位，雙腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和95鎮(zhèn)利尿 呋塞米，液體潴留量少240m靜脈注重度液體潴留4100m靜脈推注40mg/靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或正性肌力藥物（有外周低灌注的表現或肺水腫適用，根據平均血壓使用多巴酚丁胺2gkmi）靜脈滴多巴胺gkmi

3、）靜脈滴注具有性肌力作用，過大或過小均無效，反而有 ? 尋找病因并進行病因治療 侵入性人工機械通氣只在上述治療和 ? 成人致命性快速性心律失常搶救流程 心動過速（心率100 分）/次 1 清除氣 氣道阻塞 緊急評估2 異道有無氣道物，保 阻塞持氣道呼無有 呼吸異常通暢：吸，呼吸的 心肺復蘇頻率和程呼之無臥床，保持呼吸道通大流量吸氧，保持血氧飽395以導聯心電圖并進一步監(jiān)1心電、血壓、脈搏和呼4血流動力學情況評5復有無神志改變、有、行性胸痛、低血壓通休克征76波心動過QRQR波心動過折返8室上確9室性心伴差異傳過速或類地爾硫不確（如受體阻*胺碘酮硫按氣150m眼球慢靜脈激咽部注（超滯劑1胺碘酮（

4、心靜1mg/h 速）未無轉復； 動避免使用腺?注脈滴復轉對性位異苷、地高辛、，6h心房性地爾硫卓、維0.5gm/h 動過速 拉帕米等1靜脈滴注 若復發(fā) 鈣通道阻滯劑苷腺（超維拉帕米：2.5靜脈注射5mg量方劑（30152過分鐘），若未轉復，每 法同上）靜脈注射，至總10mg分鐘重復5通道鈣每5mg也可靜脈注射，劑量20mg。 拮抗劑 。15分鐘重復一次，至總劑量30mg帕?維拉0.25mg/kg20mg或地爾硫卓：15分鐘）靜脈注射（超過2，然后5 15mg/h靜脈滴注（伴有肺部疾病或慢性-受體阻滯劑 心衰時應慎用）5靜脈注射（超過5mg阿替洛爾：分鐘后未轉復，重復10，若分鐘） 急性心肌梗死

5、搶救流程 懷疑缺血性胸痛 1 清除氣?2 緊急評估 氣道阻塞道異物， 道氣?有無保持氣道 阻塞 通暢；大有無呼吸，? 呼吸異常 率呼吸的頻 和程度 心肺復蘇呼之無反有無脈搏，?無上述情況或經處理解除分鐘快速評30mmH、頸根據受損器官選擇速可滴定藥物，同時嚴密小時，平均動最25%壓下降不超20藥物使用方法利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈用量4120m，最大劑量160mg作用受體的藥物酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有效分鐘靜脈注20m0.0.54mg/min各種高血壓與降壓目標： ?高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%，但不能

6、50%，降壓防止腦出血 ?腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加之內逐漸降壓，降壓幅度不大12h6劇出血，應在 心動過緩搶救流程心動過緩 (包括血流動力學變化引起的心率異常緩慢) 吸氧建立靜脈通道 不良征:收縮90mmHg心15收縮90mmH，胸痛，心力衰竭，心100200300J60mmol是否低30mmoll/30mi內給50硫酸,5ml,IV10mi靜推胺碘150m2mi給予利多卡50m復使用直到最大劑200mg同步直流電復100200300J必要10mi給予胺碘150mg,1以上給300m并復電復律 房顫急診處理流程房顫 吸氧、建立靜脈通道 高低中心15分心100-1

7、5輕癥或無癥進行性胸氣循環(huán)循環(huán)衰循環(huán)發(fā)病是否立即給予肝素，并給24同步直流電復300J200100應用胺碘300m靜考慮抗1，必要時可重300m靜1肝素、低分子必要時可重素、華法如有指征可行如有指征可行步直流電電復步直流電電復發(fā)病24以血液動力學不穩(wěn)定或發(fā)病24以知器質性心臟嘗試心臟直流電復嘗試心臟復律初始心率控初始心率控肝應用胺碘300m受靜肝口或者靜注300J 200J：100J：1h，必要時可重復1阻滯劑、異搏定、地爾次靜滴應用胺碘酮300mg 1h硫卓、地高辛 ，必要時可重復考慮抗凝：肝素、低分考慮抗凝：肝素、低分步直如有指征可行同子肝素、華法令如有指子肝素、華法令為晚期 流電電復律征

8、可行同步直流電電應用胺碘酮300mg靜滴 直流電復律準備 1h，必要時可重復 復律 直流電復律常在鎮(zhèn)靜或全麻狀態(tài)下進行 心源急性肺水腫、低血壓、休克的處理流程低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 評估ABCs 評估生命體征 保證氣道通暢 給氧 體檢 病史 開放靜脈通道線檢查 12導聯心電圖 X床邊胸部 發(fā)病原糾正心心律失常問血容量問包括血失)阻力問心泵問處理：輸液、輸血、因處理、必要時應用血壓或有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測估計灌注情收縮70100mmH收縮壓70mmH收縮壓100mmHg無休克癥狀體有休克癥狀體收縮70100mmH，有克癥狀體去甲腎上腺0.532.52多巴酚酊22102g/kg/mi

9、g/kg/mi靜（如持續(xù)缺血靜g/kg/mi靜g/mi靜推或多巴如多2靜g/kg/mi血壓升高時使用，根據效果g/kg/mi52)去甲腎上腺考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫0.75mg/Kg然51g/Kg/min:其0.51mg/kg iv速首 如有哮喘用氨茶5mg/KgIV 如收縮壓100mmH硝酸甘13mg iv 嗎 如無休克行溶栓治 IV 硝普納如收縮壓100mmHg 硝酸甘油（舌下含服） 如有房顫、室上速給予地高辛 IV 100mmHg 如收縮壓多巴酚酊胺 必要時氣管插管 吸氧， 如藥物無效行血管成形術 IV 多巴胺100mmHg如收縮壓 過敏反應搶救流程 1 可疑過敏者 2 ? 清除氣道 緊急評估異物，保持氣道阻道無? 有氣氣道通暢： 阻塞大管徑管有無呼吸，? 呼吸異心肺復率和程呼之有無脈搏43二次評僅有皮5留院觀去除可疑過敏小6藥物治 腎上腺素：首0.0.5m肌注射或者皮下注射，可127評估通氣是否充8評估血壓是否穩(wěn) ?低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體有9 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質激素：醋酸潑尼松（520mg Qd或Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥1小時或入24留觀 休克搶救流程 血壓：收縮壓90mmHg和 1 ? 臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 2 初步容量復蘇