模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表

1、模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金沙縣美麗星城 編號(hào)：01致：重慶新魯班工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了NS軸交12/6軸線基礎(chǔ)頂-4.200m標(biāo)高柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章）重慶偉太建筑工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 重慶新魯班工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-200201060101 （）020101 單位（子單位）工程名稱金沙縣美麗星城分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)

2、收部位NS軸交12/6軸線基礎(chǔ)頂-4.200m標(biāo)高柱、剪力墻施工單位重慶偉太建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理郭明中施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度

3、（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金沙縣美麗星城 編號(hào)：致：重慶新魯班工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了NS軸交12/6軸-4.2

4、00m標(biāo)高梁、板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章）重慶偉太建筑工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601 （）020101 單位（子單位）工程名稱金沙縣美麗星城分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位NS軸交12/6軸-4.200m標(biāo)高梁、板、樓梯施工單位重慶偉太建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理郭明中施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收

5、規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（

6、mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟-4.2500.050m柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章）貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)

7、構(gòu) 貴州百盛監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601 （）020101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟-4.2500.050m柱、剪力墻施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模

8、板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5331251423底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-53-2-3-142-33-4層高垂直度（mm）不大于5m6252124521大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5221423242施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)

9、工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟-4.2500.050m梁板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601 （）0201

10、01 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟-4.2500.050m梁板、樓梯施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3120.921.

11、31.812.52插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10223257285尺寸（mm）+10,068512758275模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5213121243底模上表面標(biāo)高（mm）5311422412截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-53-1-2131-3-23層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21.8111.11.621.61.11表面平整度（mm）5312442341施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符

12、合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟-0.0505.950m柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章）貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 貴州百盛監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601（）0

13、20101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟-0.0505.950m柱、剪力墻施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線

14、位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5332512423底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-5-3-2-3-13233-4層高垂直度（mm）不大于5m6252124521大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5321423242施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技

15、術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟-0.0505.950m梁板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601 （）020101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟-0.0505.950m梁板、樓梯施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑

16、工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）312121.32122插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）1021125728

17、5尺寸（mm）+10,05222758275模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5513221243底模上表面標(biāo)高（mm）5311222412截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-53-1-4131-3-23層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21.81111.621.61.11表面平整度（mm）5312142341施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致

18、：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟5.9508.970m柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章）貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 貴州百盛監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601（）020101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟5.9508.970m柱、剪力墻施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理

19、宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm

20、）5112251411底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-51-2-3-142-33-4層高垂直度（mm）不大于5m6152124521大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5121423242施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟5.9508.970m梁板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上

21、該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601 （）020101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟5.9508.970m梁板、樓梯施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立

22、柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）312121.21.812.51插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10235257285尺寸（mm）+10,06851758275模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5513121243底模上表面標(biāo)高（mm）5222121412截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻

23、、梁+4,-53-1-4131-3-23層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21.8111.11.621.61.11表面平整度（mm）5312142341施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟8.97011.970m柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)

24、批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章）貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 貴州百盛監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601（）020101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟8.97011.970m柱、剪力墻施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立

25、柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5312341423底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4,-5-2-3-1342-33-4層高垂直度（mm）不大于5m6252124

26、521大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5321423242施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：金鉆年華 編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟8.97011.970m梁板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期

27、貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601 （）020101 單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟8.97011.970m梁板、樓梯施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB502042002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）322121.31.812.52插筋中心線位置（mm）5外露長度（m