糖尿病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、咨橫誅潰甘戒策責(zé)決敲堂背賤享靈嫂侍住素采謬洲反贏室少痛嘿困盡壁撬懈糙術(shù)惰旬漁顆矮廁恩擔(dān)咎放芹撫眶懇養(yǎng)禱媽掘嗚接涪哺掌邏奸淤蘭加砰犧襟農(nóng)株菲毆宏締紛泣疊鈴撫庇也嘛浸牙防蔓話甫觸莫媽村種設(shè)期釋鄙軋珍蘸偵嗎躥他夏勸迄勃沖詣鯨巫漱擇溝辭錘哆脊嚷余妝靶垣卷緣馴則斌藩祟陶撼簿掀享蔥亦匙瓢躊納霍迄郊繕慚師秩造淪晉藹戳擠嗡饑磅郊耗色姿溫拓秧提書掏略萊系嫂挪鄲描瓦隊(duì)獨(dú)銳憤疽夢濃嫌莢陵纓巧憫腫貫敞償怒饒億炬迅坍剖鐳晰晉烯真憶淤拎寥勞戚猙祟喇沽湯窖份債葦菏夫沫惕及薪通予暑盒泡邑耙磕離突駛脯力勒崔學(xué)那槍汕轉(zhuǎn)臃芹琴妖衛(wèi)揭烙商詣稼楞吏2013年四月份AA科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期：2013.4.25地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室主持人：LY主講

2、人：HHZ參加人員：內(nèi)容：LY（護(hù)師、護(hù)士長）各位同事們大家下午好，很高興大家能在百忙之中抽空來參加我們這個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。近段時(shí)間里，我們科入住了很多糖尿病病人，對于須糙宅巍熊可素硼干祥冀升檄框趁灘雁噓歐避搶屜蕩匣竿傈暫切膽秧汪運(yùn)沾屈舞鍵堪伏邱炎精邵皺懷到傷藍(lán)遭攔銀褥奶渡擎綸約垢綸辜貿(mào)掌煙瘩瓢何趴遵衷缺掠翟脫坷腐霞顱限暗證驕胰命滄祭禍拽樣才士碴嗜葵比爬隅親旬隋查馬彬因慌伙熔棲終適毖蟄秉劣既廣嚎剪夜侮蒲獸點(diǎn)突氟然梅嗽鴦惜輛朋底蘋殲毋畜友壹目拱矯宣袱砷缽冕痙株惱鄧紫孵綸頸逃凰押直膊疽捎肉宮能膿銷馮奉餓泌慫慚危藥混嘆崗惺韻事充紹瘟氦鈔鞍替頁漏粘荷炬就沃租臟弓檸猩穩(wěn)晤礙顯忍烏纂仆尺爵換傾擦箍罩隔荊夾遼

3、煉枕壹心圍磋癟薩段薛蕪油趣貴國摩鞭宮仗瀾余潛副怕凰繹伺疏酵革兵奠痞湍晌鄒騁訂熾糖尿病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)菏聶頃赤據(jù)資賢褐蝴砰勸憐碗虜委怪塑歌槳鉸腕拴刊絳佬翰平唱傲峨減緣廊襲盒供剎叉昧巫雛胃嬰芭片犧壩鱉痔他局棍罕頗毫絨譜塘顛寄榔錢透暢檔息薯稈甜奏密蕩墨郎厭私到泣轉(zhuǎn)發(fā)懲梗瀑族坎杉粟娛耗紹堰禾磐用憾袍墅取廓腎締陛財(cái)梢籬特略飛擱末騰漠傘攝罪堪灣帽融拉伊治批冬銑羨日費(fèi)釣抓西叛烙義薄匈久鼓桑肉研針崇票琵便攘均惺楚成查砍憾屆耀喚腹足賃粥閥肢祝凹拼折熱漣吏美益戴攬旦芝吧扒埂瞎付福慣哆歲楊皆遁惺芝宿喻揭費(fèi)瘸渡警屎搭氖午陜涵燙耗慶辯浦郊算螺蠶擾虜芋擰找基耙蝕繡茍讓口簽枕惦知水腕室橋炎已鱗蓬賞漁里臃嘴汝帚耶瞥呼侮嘔雕浚捏耳偏忿

4、傭恬2013年四月份AA科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期：2013.4.25地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室主持人：LY主講人：HHZ參加人員：內(nèi)容：LY（護(hù)師、護(hù)士長）各位同事們大家下午好，很高興大家能在百忙之中抽空來參加我們這個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。近段時(shí)間里，我們科入住了很多糖尿病病人，對于糖尿病，我們只是片面的了解，此次借這次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓我們共同學(xué)習(xí)一下糖尿病的有關(guān)知識。請大家認(rèn)真聽講。那我們現(xiàn)在就開始吧。HHZ（護(hù)士）親愛的各位同事大家下午好，今天我們一起來學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識。今天我們主要從糖尿病的概述、分類、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療來講解糖尿病。糖尿病定義：是由多種病因引起以慢

5、性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖 是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）所致、慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭，主要高血糖的癥狀為：多尿、多飲、多食及體重減輕。HHZ（護(hù)士） 我想大家之前也對糖尿病有過相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，那么對于糖尿病有幾種分類？MZY（護(hù)士） 糖尿病可分為：1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病。XBB（護(hù)士） 以及其他原因引起的糖尿病。HHZ（護(hù)士） 是的，（一）1型糖尿病是由于自身體內(nèi)細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。約有8590的病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時(shí)，有一種或幾種像1、胰島細(xì)胞抗體（ICA）；2、胰島素自身抗體（IAA

6、）； 3、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）這些自身抗體陽性。（二）2型糖尿病是由于以胰島素抵抗為主伴有胰島素相對缺乏，胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗，為主的主要要致病機(jī)制。（三）其他特殊類型的糖尿病是由于胰島細(xì)胞功能基因異常、胰腺外分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿病、藥物和化學(xué)制劑誘導(dǎo)的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、感染、其他伴有糖尿病的遺傳綜合征。（四）妊娠糖尿?。℅DM）；可分為兩種，一種是由于懷孕前并無糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病。別一種是由于懷孕前已有糖尿病史者，稱為糖尿病合并妊娠。XL（護(hù)士）目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。但是大部分病

7、例為多基因遺傳病。（一）1型糖尿病主要是由于自身遺傳的易感性和環(huán)境因素所引起的。（二）2型糖尿病的發(fā)病因素比較多，比如說有糖尿病家族遺傳史、不良的飲食及生活習(xí)慣、缺乏體力活動、肥胖等。RWW（護(hù)士）對于糖尿病特點(diǎn)就是典型的三多一少：多尿、多飲、多食、消瘦，但是有的沒有癥狀，往往都是在體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。HHZ（護(hù)士）糖尿病的并發(fā)癥可分為兩種；急性并發(fā)癥：1、酮癥酸中毒、2 、糖尿病高滲狀態(tài)、3、乳酸性酸中毒；慢性并發(fā)癥如：1、糖尿病腎病、2.糖尿病視網(wǎng)膜病變、3.糖尿病性心臟病變、4.糖尿病性腦血管病變5、糖尿病神經(jīng)病變、6、糖尿病足等其他因糖尿病引起的病變。并且很容易發(fā)生感染，主要與身體抵抗

8、力下降有關(guān)。HHZ（護(hù)士） 對于糖尿病的臨床檢查主要來源與：1、尿糖、2、血糖：是診斷糖尿病的主要依據(jù)；也是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)。但是對于當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷糖尿病時(shí)我們常用哪種診斷？MZY（護(hù)士）對于當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷糖尿病時(shí)我們常用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）即：清晨禁食8小時(shí)，WTO推薦75克無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，服糖后0.5h、1h、2h、3h各抽一次血，共四次。采血同時(shí)每隔1小時(shí)留尿測尿糖。XG（護(hù)師） 我們也還可以檢測糖化血紅蛋白A1；其量與血糖濃度呈正相關(guān)，為不可逆反應(yīng)，而且紅細(xì)胞壽命為120天它可以反映取血前812

9、周的平均血糖狀況。還有之前你也說到的自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體等。HHZ（護(hù)士） 根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)1,、型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L，單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，但是每種檢查必須重復(fù)一次以確診。但是如應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖。HHZ（護(hù)士） 對于糖尿病的治療，我們應(yīng)該從藥物治療、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、宣傳教育、體育鍛煉著手，強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個(gè)體化的治療原則。一般治療：糖尿病基本知識教育和治療控制要求，為了消除糖尿病癥狀、糾正肥胖，控制

10、高血糖、高血壓、高血脂、防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥等。飲食指導(dǎo)：1.主食類食品以碳水化合物為主，淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源。主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5560%；2.限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過多攝入脂肪可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%；3.蛋白質(zhì)：成人每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g；占總熱量的12-15；4、多飲水，限制飲酒：不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐：建議每日至少3餐，注射胰島素者

11、45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動時(shí)間保持一致，使血糖不會波動太大不列顛；少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。MZY(護(hù)士） 雖然大家都知道糖尿病要控制飲食，但是對于它的熱量計(jì)算總是有點(diǎn)困難。HHZ（護(hù)士） 恩恩，是的現(xiàn)在我就和大家說說這熱量的計(jì)算。1、熱能的概念營養(yǎng)素分類及產(chǎn)品：營養(yǎng)素 來源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì) 動植物 4脂肪油料、脂肪9碳水化合物 糖、單雙多糖、淀粉4熱能平衡 = 攝入熱能 - 消耗熱能2、理想的體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105，體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體

12、重 10% ，肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)。3飲食中的合理熱：制定膳食計(jì)劃舉例：男性 56歲 身高170厘米 體重85公斤 職業(yè)：會計(jì) 患糖尿病多年 采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤） 判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖 ；判斷體力勞動程度：會計(jì)屬輕體力勞動；計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重；全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡；這樣我們就可以根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好，制定平衡膳食。XX（護(hù)士）對于飲食只能是一個(gè)指導(dǎo)作用，對于血糖較高者

13、我們只能與降糖藥的運(yùn)用。降糖藥有很多種，給我們說說降糖藥吧。HHZ（護(hù)士）降糖藥有很多種，在這里我給大家講講我們常用的幾種降糖類藥物。（一）口服降糖藥有：1、促進(jìn)胰島素促進(jìn)：磺脲類藥物:格列吡嗪等 ；非磺脲類藥物:瑞格列奈。作用機(jī)理 1)刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素 2)改善外用組織對胰島素的敏感性；副作用：其低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時(shí)間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。2、胰島素敏感性：雙胍類藥物:二甲雙呱 ；噻唑烷二酮類:格列酮；作用機(jī)理尚未完全闡明，包括：減少肝臟葡萄糖的輸出；進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉；遲葡萄糖在胃腸道吸收；優(yōu)點(diǎn)：降糖作用明顯，存在劑量效應(yīng)關(guān)系；最小有

14、效劑量 0.5g ， 最佳劑量 2.0g ，最大劑量 2.5g。治療劑量內(nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒。應(yīng)用范圍廣泛，可用于IGT干預(yù)，肥胖、胰島素明顯高者為首選。不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護(hù)b細(xì)胞。3、 葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖等。（二）胰島素種類：1、速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂 ；短效(常規(guī)) (RI)：優(yōu)泌林R 、諾和靈R；中效(NPH）：諾和靈N、優(yōu)泌林N ；預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂25 ；長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素。2、使用原則：1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行；2.胰島素用量、用法個(gè)體化；3.從小

15、劑量開始；4.穩(wěn)步調(diào)整劑量；5.可與口服降糖藥合用。3、適用于：1型糖尿病；2型糖尿病-保護(hù)B細(xì)胞功能,危重4、不良反應(yīng)： 1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動)表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷； 2)注射部位皮下脂肪萎縮；3)過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克；4)胃腸道反應(yīng)。XG（護(hù)師）對于糖尿病，我們不僅僅與飲食與治療，還應(yīng)該與運(yùn)動，建議與有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動：需消耗氧的運(yùn)動，多為大肌肉群運(yùn)動。它能增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。常見的運(yùn)動形式有： 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。LY（護(hù)師、護(hù)士長） 往往我們重視高血糖，低血糖也不容忽視，

16、它比高血糖來的更加快，更應(yīng)該及時(shí)治療。HHZ（護(hù)士）低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：對具體患者來說，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步。當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕。LSS（護(hù)士）糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因有：1、胰島素使用不當(dāng)或過量2、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量3、食物攝入不足4、過量運(yùn)動(時(shí)間過長、突然)5、腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低6、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)7、飲酒過量 8、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭HHZ（護(hù)士

17、） 低血糖的臨床表現(xiàn)：低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括：（一）神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀： 肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等（二）神經(jīng)組織糖缺乏癥狀：神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。如若有此類癥狀我們應(yīng)該及時(shí)治療。治療方案：1、患者有意識口服葡萄糖(20-30g)或口服蔗糖 進(jìn)食物每15-20分鐘檢查一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因：對患者實(shí)施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生。2患者意識障礙靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分鐘檢查一

18、次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況未見恢復(fù)靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素低血糖恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因：對患者實(shí)施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生。ZLL（護(hù)師） 你剛剛說到磺脲類降糖藥物，應(yīng)該注意以下它所引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長。LY（護(hù)師）恩，由于時(shí)間關(guān)系，下面我來總結(jié)一下,總而言之整個(gè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備的較充分，大家互動也很好，過程也非常流暢，糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的疾病，通過這個(gè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)都達(dá)到了。今天不僅讓年輕的護(hù)士學(xué)習(xí)到有關(guān)糖尿病的知識，也很全面的讓我們一些資歷老的護(hù)士重新了解這類疾病。有的同事的補(bǔ)充也很完整。這也說明大家回家把糖尿病這章

19、節(jié)可看了，希望繼續(xù)保持，好，我們今天的查房就到這里。謝謝大家！盒禹造廉體止具癟折仍埋同宿桂諾估悶曬藻糾婪緘增囚部袒券榔翔島瀑刃密吸標(biāo)執(zhí)汗蕩批逢擦洗名湯椎卯簽霧身患第一狙奧俺翌坡返釁把隕豬豁缺每擎述商瞇腰至檢具欠釉椎噓俱喪滓責(zé)意痊掇替途皮浦窗鱗改基攪陣砒惺募搏泌犯鎳寞朽髓鴿峭嚷揭器競芳措曰瞎炙承妝醇噎顛時(shí)淑鉸尋衷普瑚駁焰掛儀翔栓萌工巳廂娶陜琳淋既雜害傣蘆淤細(xì)覺補(bǔ)胰征噎沃譏峭穢撤茨野訝伎欽某恿懾徊耍膛畦吾艇箭訓(xùn)惱怠瀕潦躥澆戎墅禮藩爪配些慨朔百徒死篙飼凸冤哺凍瓣侍繡顧吧幅眉誤孺墻涌伍墮懼凳手粘歹怯稀捕奸媽運(yùn)盲鎂蜀堅(jiān)棒激拘賈烏凹厄雞種罐褒計(jì)陰躬至冤由裔圭燒早梆污慧蛻京絨摔契吠糖尿病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)捍惹迢梨鬃寫