左主干病變ACS心電圖的識別

1、左主干病變ACS：心電圖的識別,一、左主干病變致命性,左主干供血,供血左心室 的3/52/3,左主干冠脈病變占冠脈造影35 左主干供左心室70%90,嚴重左主干病變可導致高死亡率，又稱“寡婦工廠” 冠脈造影、運動試驗風險較大 引起急性心肌梗死時，死亡率90,左主干病變的危害,但醫(yī)生堅持讓他做完這個檢查?！八芰藥追昼?，感覺累，跑不動了?！逼菖空f，負責檢查的醫(yī)生讓他堅持，歐先生又跑了幾分鐘，就暈倒在一旁的病床上,When we hear of sudden death from a heart attack, especially among the younger patients, thi

2、s is usually caused by left main disease. And many times, without the classical symptoms of chest pains, or any indication at all that there is a blockage in the coronary artery,二、左主干病變識別,心電圖特點,左主干供血的范圍（左室） 前壁、前間壁） 側(cè)壁（高側(cè)壁、前側(cè)壁） 正后壁 下壁 左心房,左主干病變致急性心肌梗死的心電圖識別,左主干包括： 左前降支 引起前壁心肌梗死，容易診斷 回旋支 引起側(cè)壁、后壁、下壁心肌梗

3、死和（左）心房梗死 不容易診斷,所以，左主干病變的識別主要是與左前降支病變引起的前壁心肌梗死鑒別,診斷的要點,怎樣從急性前壁心肌梗死病人中篩選出左主干閉塞的病人 找左回旋支病變的證據(jù) 心房梗死 正后壁心肌梗死 合并下壁心肌梗死,男性，22歲，反復發(fā)作胸痛、室顫5小時，再發(fā)半小時。記錄心電圖后2小時死亡,男性，59歲，發(fā)作性胸痛1小時入院,左主干病變,冠狀動脈造影,患者男，37歲,間斷性胸痛3天，加重8小時。接受中醫(yī)拔罐、按摩治療。入院36小時前就診醫(yī)院被要求急診住院，病人未接受。 冠狀動脈造影在左冠竇內(nèi)“冒煙”未顯示左主干。隨后，在換導管的過程中，病人出現(xiàn)室顫、除顫后出現(xiàn)室性逸搏心律，心肺復蘇

4、無效，病人死亡,心電圖,女性，77歲，發(fā)作性胸痛1周加重2小時入院。高血壓史5年，吸煙40年。心肌標志物TnI,梗死中央?yún)^(qū),左主干前壁心肌梗死特點 V4-5導聯(lián)ST段最明顯（V2-3） V1-2導聯(lián)ST段不明顯 STaVRSTV1 STv6 STV1,左主干病變致急性心肌梗死特點,前壁梗死合并以下情況： 其他多部位梗死 合并下壁梗死時：STIISTIII，QIIQIII ST段抬高最明導聯(lián)V45 合并aVR導聯(lián)ST段抬高，尤其V1導聯(lián)ST段抬高 合并心房梗死 合并室內(nèi)阻滯 合并心源性休克、心力衰竭,左主干病變致心肌缺血的心電圖識別,左主干病變引起心肌缺血的心電圖表現(xiàn),V4V6 導聯(lián)ST 段壓低

5、(2mm) I、aVL導聯(lián)ST段壓低 下壁導聯(lián)ST 段壓低中，II 導聯(lián)壓低最明顯 aVR 導聯(lián)ST 段抬高V1 導聯(lián)ST 段抬高 PR段改變,臨床特點 運動試驗運動功率5Mets 心絞痛發(fā)作時伴血壓降低者 心絞痛反復發(fā)作，難以控制者 心絞痛發(fā)作伴心功能不全,男性，28歲，發(fā)作性勞累性胸痛半年,女，62歲，發(fā)作勞累時胸痛2月，加重3天。左主干開口90狹窄,發(fā)作時心電圖,安靜時心電圖,前降支近端病變的心電圖表現(xiàn),男性，39歲，運動7分鐘出現(xiàn)心絞痛。冠狀動脈造影顯示前降支近端病變,心電圖,發(fā)作時肢導,發(fā)作時胸導,緩解時肢導,緩解時胸導,患者男性，80歲，反復發(fā)作胸痛、呼吸困難1月余LVEF 26,冠脈造影,小結(jié),左主干病變引起梗死容易合并心源性休克、心