夜大腸梗阻課件護(hù)理

1、腸梗阻,北京安貞醫(yī)院普外科 張?chǎng)?一、概念,腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔。 外科學(xué)的急腹癥 56m for adult From ligament of treitz to the ileocecal valve 2/5 jejunum, 3/5 ileum,二 、病因?qū)W（etiology,病因和分類：有多種分類,三、腸梗阻分類,1：按腸梗阻病因發(fā)病機(jī)理分為： 機(jī)械性腸梗阻(mechanical intestinal obstruction) 動(dòng)力性腸梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血運(yùn)性腸梗阻(vascular intestinal obstruction

2、,機(jī)械性（ mechanical,腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、異物等。 腸管受壓：如腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫 瘤壓迫等。 腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、炎癥性 狹窄、腫瘤等引起,動(dòng)力性（ dynamic,麻痹性(paralytic) : 如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫等引起。 痙攣性(spastic) : 如鉛中毒,血運(yùn)性（ vascular,由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見于老年人,2: 按腸梗阻病理階段分為,單純性(simple intestinal obstruction)階段 腸絞窄(strangulated intestinal obstruction) 階段 腸壞死穿孔(

3、necrosis and perforation of intestinal)階段,3: 根據(jù)腸梗阻部位分為,高位腸梗阻(high intestinal obstruction) 低位腸梗阻(low intestinal obstruction) （相對(duì)概念,4 根據(jù)發(fā)病過程分為,急性完全性腸梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性腸梗阻(partial intestinal obstruction,四、病理(Pathology,1. 動(dòng)力性腸梗阻病理改變 麻痺性（paralytic）、腸痙攣（spastic） 2. 血運(yùn)性腸梗阻病理改變 缺血(is

4、chemia)-壞死(necrosis) 3. 機(jī)械性腸梗阻病理改變 慢性不全性腸梗阻病理改變 急性完全性腸梗阻病理改變,五、病理生理（pathophysiology,1. 體液丟失 不能進(jìn)食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、 靜脈回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代謝性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia) 3. 呼吸循環(huán)影響 休克肺(ARDS)、腹壓(abdominal pressure)增高、回心血量 減少、腹式呼吸減弱,六、臨

5、床表現(xiàn)（clinical findings）1,癥狀： 1. 痛(abdominal pain) 特點(diǎn)：機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性 2. 嘔(vomiting) 反射性、溢出性、早、遲、有、無 3. 脹(abdominal distension) 早遲有無與部位相關(guān) 對(duì)稱性、不對(duì)稱性、周圍型、中央型 4. 閉(apolipsis) 完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便 血性粘液便：絞窄、套疊,六、臨床表現(xiàn)（clinical findings)2,Complete proximal obstruction: vomiting, abdominal discomfort, oral contrast

6、 x-rays.-vomiting Complete mid or distal obstruction: colicky abdominal pain, vomiting, abdominal distention, constipation, obstipation, peristaltic rushes, dilated small bowel on x-ray.-cramping pain,七、體征(signs,1. 望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況. 2. 觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):

7、鼓音、移動(dòng)性濁音. 4. 聽(auscultation):腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音、金屬音、 腸鳴音減弱-消失. 5. 直腸指檢(rectal touch):腫瘤、套疊頭、血性粘 液便,八、輔助檢查(1,Lab findings: early may be normal Imaging studies: supine and upright plain abdominal films- ladder like pattern of dilated small bowl loops with air-fluid levels Imaging studies: early obstruction 3-

8、6h, proximal obstruction, closed loop obstruction=fluid-filled loops contain little gas,八、輔助檢查(2,Imaging studies: colon is often devoid of gas except enema or partial obstruction. Imaging studies: If the patient has a history of abdominal malignancy - CT scan,九、診斷要點(diǎn)（diagnoses,1. 確定是否腸梗阻 2. 機(jī)械性？動(dòng)力性？血運(yùn)性？ 3. 單純性？絞窄性？壞死性？ 4. 完全與否 5. 部位高低 6. 具體病因 7. 輔助檢查,十 、治療原則(treatment,基礎(chǔ)治療：禁食水、胃腸減壓、糾正水電酸堿失衡、控制感染、其他 解除梗阻：非手術(shù)治療-單純性腸梗阻 手術(shù)治療-絞窄或?qū)⒁g窄 1、去除原因。2、切除吻合。3、短路手術(shù)。4、腸造口或腸外置,十 一、護(hù)理方案及其進(jìn)展,目標(biāo)：減輕、緩解、穩(wěn)定、改善、預(yù)防 臨床基本護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理 專業(yè)特色護(hù)理：術(shù)后早期炎性腸梗阻。 1、臨床癥狀體征檢查：癥狀的特殊性、體征觸診柔韌的實(shí)性感、X線積液