公路養(yǎng)護(hù)工程施工從業(yè)單位資質(zhì)申請(qǐng)表

1、公路養(yǎng)護(hù)工程施工從業(yè)單位資質(zhì)申請(qǐng)表申請(qǐng)類別: 類 級(jí)申請(qǐng)單位： 填報(bào)日期： 登記編號(hào)：云 南 省 交 通 廳 制填 表 說 明 1、凡申請(qǐng)公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)資質(zhì)公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)資質(zhì)、復(fù)審的從業(yè)單位必須填報(bào)本表。 2、本表用鋼筆、毛筆填寫，或采用計(jì)算機(jī)打印，字跡必須工整，不得涂改，不得更改表格格式。 3、從業(yè)單位必須如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)本表，不得弄虛作假。 4、本表填列數(shù)據(jù)均采用阿拉伯?dāng)?shù)字。除萬元保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。 5、同系列人員職稱或級(jí)別的填寫順序從高到低填寫。 6、對(duì)本表所填內(nèi)容頁面不足時(shí)，可另附頁。 7、本表所列欄目按云南省交通廳關(guān)于下發(fā)云南省公路養(yǎng)護(hù)工程市場(chǎng)準(zhǔn)入暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則（試行）

2、的通知（云交基建2005361號(hào)）需附證明材料的，必須隨表附上。8、封面處的登記編號(hào)由省養(yǎng)護(hù)資質(zhì)評(píng)審辦公室填寫。9、本表填報(bào)一式二份。 10、省外公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)單位，到云南省行政區(qū)域從事養(yǎng)護(hù)工程施工可參照本表內(nèi)容填寫向省養(yǎng)護(hù)資質(zhì)評(píng)審辦公室申請(qǐng)確認(rèn)。一、從業(yè)單位基本情況 表一名 稱聯(lián)系電話主管部門成立時(shí)間登記注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開戶銀行及帳號(hào)注冊(cè)資本（開辦資金）詳細(xì) 地址云南 省 市 區(qū)號(hào) 郵政編碼法定代表人職務(wù)職稱學(xué)歷電話職工 人數(shù)在冊(cè)職工 人管理人員 人有技術(shù)職稱人員 人技術(shù)工人 人主要 技術(shù)人員情況公路工程、橋隧技術(shù)人員財(cái)會(huì)人員經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)人員技術(shù)工人總數(shù)高工工程師助工技術(shù)員總數(shù)高會(huì)會(huì)計(jì)師助理會(huì)

3、計(jì)師會(huì)計(jì)員總數(shù)高級(jí)職稱中級(jí)職稱助理級(jí)職稱員級(jí)職稱技師高級(jí)工中級(jí)工初級(jí)工公路工程項(xiàng)目經(jīng)理總數(shù)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)從業(yè)單位基本情況 表一擁有設(shè)備情況機(jī)械設(shè)備總數(shù)機(jī)械設(shè)備原值動(dòng)力裝備率機(jī)械設(shè)備總功率機(jī)械設(shè)備凈值技術(shù)裝備率從事公路養(yǎng)護(hù)工程施工時(shí)間9 年近五年獨(dú)立承擔(dān)中修和大修工程數(shù)量特大橋座高速公路（公里）一級(jí)公路（公里）二級(jí)公路（公里）三級(jí)公路（公里）四級(jí)公路（公里）大橋座路基路基路基路基路基特長隧道座路面路面路面路面路面長隧道座綠化綠化綠化綠化綠化質(zhì)量或安全事故情況發(fā)生重大質(zhì)量事故 起經(jīng)濟(jì)損失萬元發(fā)生重大安全事故 起死亡 人重傷 人二、從業(yè)單位簡(jiǎn)況表二三、從業(yè)單位承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護(hù)業(yè)績(jī)表三類 別公路

4、養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目名稱養(yǎng)護(hù)工程規(guī)模及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)（萬元）開、竣工日期質(zhì)量評(píng)定備注橋梁隧道公路小修保養(yǎng)注：按市場(chǎng)準(zhǔn)入暫行規(guī)定的申報(bào)類別分類填寫。四、從業(yè)單位代表性養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目評(píng)價(jià)表表四項(xiàng)目養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目名稱及所在地區(qū)工程規(guī)模及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)（萬元）開、竣工日 期質(zhì)量評(píng)價(jià)工期評(píng)價(jià)履約評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)注：1、申報(bào)資質(zhì)時(shí)，填近5年內(nèi)完成的代表從業(yè)單位業(yè)績(jī)和信譽(yù)的項(xiàng)目，質(zhì)量、工程、履約評(píng)價(jià)由建設(shè)單位按好、中、差分檔填寫。復(fù)審填寫近三年內(nèi)容。2、總體評(píng)價(jià)用文字描述。3、如代表性養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目符合公路養(yǎng)護(hù)工程市場(chǎng)準(zhǔn)入暫行規(guī)定中規(guī)定的養(yǎng)護(hù)資質(zhì)類別，可在“養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目名稱及所在地區(qū)”一欄中注明。4、

5、申請(qǐng)一、二類資質(zhì)的從業(yè)單位其開、竣工日期可只填寫年份。5、每頁只填寫一個(gè)項(xiàng)目。 五、從業(yè)單位公路養(yǎng)護(hù)專用機(jī)械設(shè)備統(tǒng)計(jì)表 表五序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量（臺(tái)）功率（千瓦）購置時(shí)間生產(chǎn)年份備 注注：1.只填公路專業(yè)設(shè)備及土石方、路面工程、橋梁、隧道、小修保養(yǎng)專用設(shè)備。2.分類別按大型到一般型號(hào)順序填寫。六、從業(yè)單位公路養(yǎng)護(hù)專用試驗(yàn)設(shè)備及儀器統(tǒng)計(jì)表 表六序號(hào)試驗(yàn)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量（臺(tái)）功 率（千瓦）購置時(shí)間產(chǎn)地備注備注：1、只填公路專業(yè)測(cè)量、檢測(cè)、試驗(yàn)儀器設(shè)備。 2、分類別按大型到一般型號(hào)填寫。七、從業(yè)單位主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表表七-1姓 名年齡專 業(yè)貼照片職 務(wù)職稱工作年限畢業(yè)院校學(xué)歷身份證號(hào)碼經(jīng) 歷

6、起訖年限從事何種工作及主要成果擔(dān)任何職務(wù)備注：經(jīng)歷從參加工作時(shí)計(jì)。七、從業(yè)單位主要技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表表七-2姓 名 年齡 專 業(yè)貼照片職 務(wù)職稱高級(jí)工程師工作年限畢業(yè)院校學(xué)歷大學(xué)本科身份證號(hào)碼經(jīng) 歷起訖年限從事何種工作及主要成果擔(dān)任何職務(wù)備注：經(jīng)歷從參加工作時(shí)計(jì)。八、工程專業(yè)技術(shù)人員名單表八序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校九、經(jīng)濟(jì)專業(yè)技術(shù)人員名單表九序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校備注：職稱順序從高到低填寫。十、會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員名單表十序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校備注：職稱順序從高到低填寫。十一、統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員名單表十一序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校備注：職稱順序從高到低填寫。十二、從業(yè)單位有資質(zhì)的項(xiàng)目經(jīng)理名單表十二序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專業(yè)職 稱身份證號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理證書號(hào)碼級(jí)別備注備注：級(jí)別順序從高到低填寫。十三、公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)工人名單表十三序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)技術(shù)等級(jí)身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校十四、資質(zhì)審批意見表十四從業(yè)單位申請(qǐng)意見單位負(fù)責(zé)人