心臟臨時(shí)起搏器植入術(shù)

1、心臟臨時(shí)起搏器植入術(shù)一、適應(yīng)癥:1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病竇綜合征等心臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致的緩慢型心率失常（心動(dòng)過(guò)緩、度型、 度房室傳導(dǎo)阻滯等）。2、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的緩慢心律失常。二、術(shù)前準(zhǔn)備 1藥品：皮膚消毒液，局部麻醉用1利多卡因。2臨時(shí)起搏器(包括起搏器備用電池)，一次性臨時(shí)起搏電極，穿刺針，動(dòng)脈鞘，J型導(dǎo)絲，一次性消毒包，無(wú)菌手套，帽子，口罩，無(wú)菌紗布。3搶救儀器：心臟監(jiān)護(hù)儀，心臟電復(fù)律除顫器，氧氣，氣管插管等。4. 急救藥品：多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素等 5.向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)中需與醫(yī)師配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書。6建立靜脈通

2、路。7.通知介入室醫(yī)護(hù)人員，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。三、手術(shù)操作步驟1.患者平臥于介入室導(dǎo)管床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀作心電監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)者術(shù)前戴帽子、口罩，手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。 3靜脈選擇：可采用左或右鎖骨下靜脈、股靜脈。4局部麻醉：用1利多卡因局部麻醉穿刺部位皮膚及皮下組織。5.用18號(hào)穿刺針穿刺右股靜脈或左、右鎖骨下靜脈成功，在X線透視下沿穿刺針?biāo)蚃型導(dǎo)絲（穿刺鎖骨下靜脈時(shí)，將J導(dǎo)絲送至鎖骨下靜脈，再進(jìn)入上腔靜脈內(nèi)，以確保導(dǎo)絲在刺鎖骨下靜脈，避免誤穿鎖骨下動(dòng)脈），撤出穿刺針，在穿刺處做一2mm切口，沿J型導(dǎo)絲植入6F動(dòng)脈鞘，沿動(dòng)脈鞘送入一次性臨時(shí)起搏電

3、極至右室心尖部。7電極到位后，囑病人用力咳嗽，通過(guò)咳嗽使病人增加胸內(nèi)壓，使起搏器電極與心室緊密連接，并確保起搏器電極不易移位。8.調(diào)整起搏參數(shù)（VV型）：電壓3V5V或電流10mA15mA，感知靈敏度0.5mV1.0mV,頻率超過(guò)自身心率10次/分左右即可起搏（一般頻率調(diào)至60次/分）。9.通過(guò)心電圖或示波器觀察起搏效果,若有脈沖信號(hào),其后有固定的寬大畸形的QRS波群和T波,說(shuō)明起搏有效。10.撤出動(dòng)脈鞘，固定臨時(shí)起搏電極于皮下，保護(hù)好起搏器正負(fù)極連接處,避免脫落，一次性無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺處。四、注意事項(xiàng)1. 術(shù)中應(yīng)建立靜脈通路，備好搶救藥品。2應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，注意觀察有無(wú)氣胸、血胸并發(fā)癥發(fā)生。3.安置臨時(shí)起搏器時(shí)，當(dāng)心內(nèi)膜起搏電極進(jìn)入右心室后，常因機(jī)械刺激引起室性早搏和短暫性室性心動(dòng)過(guò)速，電極固定或稍后退出即可使之消失，否則持續(xù)的機(jī)械性刺激可能誘發(fā)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。術(shù)前應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定或用少量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中應(yīng)保持良好的靜脈通路以利于搶救。4.臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏電極與心肌接觸不良時(shí)，可致間歇起搏或起搏完全失效