藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)（零售）申請(qǐng)變更項(xiàng)目審批表.doc

1、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)（零售）申請(qǐng)變更項(xiàng)目審批表九江市食品藥品監(jiān)督管理局印填表說明一、企業(yè)提交書面申請(qǐng)，填寫變更項(xiàng)目審批表并附許可證副本及復(fù)印件；二、企業(yè)法人的非法人分支機(jī)構(gòu)變更許可事項(xiàng)的，必須出具上級(jí)法人簽署意見的變更申請(qǐng)書；三、變更企業(yè)名稱應(yīng)提交工商行政管理部門核準(zhǔn)變更的證明材料和許可證正本；四、企業(yè)改制并變更企業(yè)名稱除上述資料外，還應(yīng)提交的文件有：注冊(cè)資本驗(yàn)證（驗(yàn)資）證書、設(shè)立公司的文件、公司章程、合同書、各股份公司委派董事的委托書、公司董事會(huì)推選公司的董事長(zhǎng)和企業(yè)負(fù)責(zé)人、改制后變更的法人簡(jiǎn)歷及有關(guān)證書復(fù)印件；五、變更法人代表、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)提交其擬擔(dān)任職務(wù)的任命文件或聘書、學(xué)歷證復(fù)印件

2、、職稱證書復(fù)印件、健康證明及個(gè)人簡(jiǎn)歷（簡(jiǎn)歷內(nèi)容同第四條）、新設(shè)置的組織機(jī)構(gòu)圖和質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)圖，縣局按照藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法第五條第三款在申請(qǐng)書上簽署意見；六、增加經(jīng)營(yíng)范圍，除提交相關(guān)人員資質(zhì)證明外，還需提交相關(guān)設(shè)施、設(shè)備及管理文件目錄，并由縣局出具現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；七、變更經(jīng)營(yíng)地址應(yīng)提交企業(yè)新址示意圖、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局圖及房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明，并由縣局按照江西省藥品經(jīng)營(yíng)許可證（零售）驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查評(píng)分并作出驗(yàn)收結(jié)論；八、申請(qǐng)資料必須完整、真實(shí)，必要時(shí)企業(yè)應(yīng)提供其它資料和出具證明文件原件；九、此表一式三份（市區(qū)企業(yè)兩份），企業(yè)、縣局、市局各一份；十、各項(xiàng)申請(qǐng)變更所提交的材料，應(yīng)按主次順序編制目錄，統(tǒng)

3、一用A4紙裝訂成冊(cè)；十一、企業(yè)分立、合并、改變經(jīng)營(yíng)方式、跨原管轄地遷移，不適用本表。一、申請(qǐng)變更許可登記事項(xiàng)（企業(yè)填寫）許可證編號(hào)：申 請(qǐng) 單 位變更事項(xiàng)許可事項(xiàng)變更內(nèi)容經(jīng)營(yíng)方式經(jīng)營(yíng)范圍注冊(cè)地址倉(cāng)庫地址法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人登記事項(xiàng)企業(yè)名稱其 他聯(lián)系人胡小華聯(lián)系電話郵 編變更理由法人代表（簽字） 企業(yè)蓋章年 月 日二、審批意見（現(xiàn)場(chǎng)）審查意見經(jīng)辦人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 年 月 日(蓋章) 市 局審 批意 見經(jīng)辦科室意見：經(jīng)辦人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 年 月 日 局領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽字：年 月 日（蓋章）藥品經(jīng)營(yíng)許可證登記收回原證正本收證人 交證人副本收證