（推薦精選）腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥,1,LC的并發(fā)癥,前言 發(fā)病率 并發(fā)癥 專家忠告 中轉(zhuǎn)開腹的指征 總結(jié),2,前言,LC的發(fā)展 并發(fā)癥概況,3,LC的發(fā)展,Philipe Mouret 1987 法國 美國 荷蘭 1990 制訂LC規(guī)范 荀祖武 1991 云南 本院 1998 550例左右 趨勢 中小醫(yī)院發(fā)展迅速,4,LC的并發(fā)癥概況,Veress穿刺針 主動脈或內(nèi)臟穿孔 網(wǎng)膜，腸系膜或腹膜后氣腫 縱隔，皮下或陰囊氣腫 CO2栓塞,5,LC的并發(fā)癥概況,腹腔通氣操作 腹腔氣壓升高 呼吸功能受窘 心血管系統(tǒng)虛脫 深靜脈血栓,6,LC的并發(fā)癥概況,穿刺器與套管 損傷胃腸器官,血管或泌尿器官,7,LC的并發(fā)

2、癥概況,腹腔鏡及器械 大腸或小腸穿孔 橫隔膜穿孔 胃腸器官灼傷,8,LC的并發(fā)癥概況,膽道損傷 膽道解剖位置異常 電刀灼傷 總膽管切斷 鈦夾位置放置異常_狹窄,9,LC的并發(fā)癥概況,術(shù)中出血 血管位置異常 膽囊管后支血管 肝床出血,10,LC的并發(fā)癥概況,膽汁滲漏 膽囊管殘端夾子脫落 總膽管壁壞死(電刀灼傷) 迷走肝膽管,11,LC的并發(fā)癥概況,膽石遺漏腹腔內(nèi) 膽囊遺失 感染(不常發(fā)生) 腹腔感染 切口感染（注意臍部戳口,12,發(fā)病率,國外左右 國內(nèi)以內(nèi)（0.5左右,13,并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥,14,術(shù)中并發(fā)癥,氣腹針刺傷大小腸 血管 套管損傷大小腸 血管 出血腹壁血管 腹內(nèi)血管 膽

3、囊血管 肝床 膽道損傷,15,膽道損傷分類（scholetal.1994,膽囊管附屬膽管滲漏 膽總管阻塞膽囊管鈦夾位置之不當(dāng) 電凝灼傷膽總管 膽管壁微血管損傷 膽道斜側(cè)面損傷 膽總管完全切斷,16,術(shù)后并發(fā)癥,積液/膽漏 發(fā)燒 肝功異常,17,專家忠告（,不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵 所有解剖學(xué)上的變異都是正常的 膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認 開腹膽囊切除術(shù)是安全的方法,18,專家忠告（二,疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在術(shù)后不會發(fā)生。一旦出現(xiàn)，往往提示有嚴重的情況發(fā)生,19,專家忠告（三,要有最好的視野 松弛的腹壁 足夠的空間

4、 用雙手的方法準確的切割 牽拉Hartmanns囊向下而不是向上 從膽囊頸附近開始而不是膽總管 盡量少用電凝 使用前要看到鉗的尖端 LC遇到困難，就開腹,20,專家忠告（四,要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管 靠近膽囊壁游離 環(huán)切artmanns囊 結(jié)扎之前充分顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu) 術(shù)后要查看切下的膽囊，要送病理學(xué)檢驗,21,中轉(zhuǎn)開腹的指征,組織解剖困難 繼手術(shù)后的粘連 發(fā)炎 膽道解剖異常 術(shù)中發(fā)生意外 出血，損傷,22,對中轉(zhuǎn)開腹的認識,應(yīng)于并發(fā)癥發(fā)生前選擇開腹手術(shù) 認識更改手術(shù)方式不是并發(fā)癥 它是一個良好的外科判斷 手術(shù)在30分鐘無進展應(yīng)選擇開腹手術(shù),23,術(shù)前預(yù)測更改手術(shù)方式,急性膽囊炎 年齡65歲，男性 膽囊壁厚度mm 肥胖 萎縮性膽囊