國(guó)內(nèi)外靜脈輸液的現(xiàn)狀與發(fā)展

1、國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)第1頁(yè)序言從靜脈輸液技術(shù)真正利用臨床至今，只有百余年歷史 因其方法直接、見效快，而成為當(dāng)今臨床最慣用技術(shù)操作 ，對(duì)156所醫(yī)院調(diào)查顯示，住院患者平均輸液率為73.35%第2頁(yè)前 言 ？輸液實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)？輸液管理 認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液實(shí)踐中存在風(fēng)險(xiǎn) 處理輸液管理中存在問題 提升輸液安全與質(zhì)量 降低輸液相關(guān)糾紛發(fā)生 促進(jìn)靜脈治療專業(yè)發(fā)展第3頁(yè)國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)實(shí)狀況比較10%60%30%25%85%30%Title in here Title國(guó)外國(guó)內(nèi)INS（美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)）靜脈輸液委員會(huì)IV-TEAM極少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護(hù)士任何護(hù)士都能夠操作帶手套操作基本不戴螺旋

2、式連接個(gè)別醫(yī)院使用觀念:保護(hù)病員和醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識(shí)不足合理選擇輸液工具較少針對(duì)性選擇完全密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥多S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第4頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)美國(guó)輸液治療護(hù)理學(xué)會(huì)（ISN） 出版年、20、20輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南 全球輸液治療領(lǐng)域權(quán)威組織 負(fù)責(zé)制訂及完善輸液標(biāo)準(zhǔn)推廣標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 提供專業(yè)教育，提倡輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果 采取循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行分析 確保每一實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)可靠性 重視患者健康教育需求 關(guān)注輸液并發(fā)癥處理 強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員實(shí)踐范圍S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利

3、醫(yī)院上海浦東新區(qū)第5頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)護(hù)理實(shí)踐患者護(hù)理護(hù)理文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置選擇和植入穿刺部位護(hù)理和維護(hù)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療 主要內(nèi)容：S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第6頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)1.護(hù)理實(shí)踐 實(shí)踐場(chǎng)所：遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、程序、實(shí)踐指南基礎(chǔ)上建立輸液治療給藥 全部臨床實(shí)踐按環(huán)境下，實(shí)施輸液治療給藥都應(yīng)到依照州護(hù)理實(shí)踐法案 績(jī)效提升：創(chuàng)造對(duì)質(zhì)量和安全指示結(jié)果、差錯(cuò)、失誤和不良事件進(jìn)行匯報(bào)和分析文化，并與內(nèi)部和外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員共享輸液政策、程序和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符正當(dāng)律和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求S I N C E

4、1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第7頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)1.護(hù)理實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備這個(gè)特殊群體臨床知識(shí)和專業(yè)技術(shù)職業(yè)道德：護(hù)士應(yīng)作為患者權(quán)利提倡者 維護(hù)患者隱私；確?；颊甙踩?尊重患者自主、尊嚴(yán)、權(quán)利和個(gè)體差異 護(hù)理工作應(yīng)恪守仁愛、善行、忠義、公平、老實(shí)護(hù)士能力和資格認(rèn)定：足夠資格并在職業(yè)生涯中不停保持，終生學(xué)習(xí)、自省S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第8頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)2.患者護(hù)理 輸液治療開始和給藥醫(yī)囑 知情同意 護(hù)理計(jì)劃S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第9頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS

5、)3.護(hù)理文件信息準(zhǔn)確、實(shí)際、完整、清楚、及時(shí)文件應(yīng)反應(yīng)護(hù)理連續(xù)性、質(zhì)量和安全性在職業(yè)范圍、法律范圍內(nèi)機(jī)密性異常事件和警覺事件：護(hù)士匯報(bào)、統(tǒng)計(jì)；創(chuàng)造勉勵(lì)匯報(bào)環(huán)境；管理部門：RCA分析、制訂實(shí)施方案；溝通討論產(chǎn)品評(píng)價(jià)、完整性和缺點(diǎn)匯報(bào)產(chǎn)品和藥品驗(yàn)證：正確識(shí)別藥品，匯報(bào)輕易混同藥品標(biāo)簽；輸液導(dǎo)管走向排列 藥品標(biāo)簽上標(biāo)識(shí)（影響識(shí)別，滲透包裝袋）S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第10頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)4.感染預(yù)防和安全依從性感染預(yù)防和監(jiān)管應(yīng)符正當(dāng)規(guī)要求護(hù)士具備預(yù)防輸液相關(guān)感染操作能力實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法，穿戴適宜個(gè)人防護(hù)裝置正確手衛(wèi)生院感匯報(bào)S I N C

6、E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第11頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)4.感染預(yù)防和安全依從性教育患者和看護(hù)人員預(yù)防感染和感染征兆方面程序和辦法腸道外溶液和藥品混合 ：安琣開啟、藥品開封后使用時(shí)間、廢棄物處置銳利器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)廢棄物管理和處置傳染隔離辦法：統(tǒng)計(jì)、隔離辦法落實(shí)、護(hù)理設(shè)備清潔消毒乳膠敏感或過敏：患者評(píng)定、預(yù)防過敏指南、員工和患者教育S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第12頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)5.輸液裝置附加裝置：護(hù)士操作能力，知曉錯(cuò)誤連接或?qū)Ч苊撾x風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士操作安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受損及時(shí)更換不提議使用

7、三通（增加感染風(fēng)險(xiǎn)），如做附加裝置，確保輸液系統(tǒng)密閉，連接口清潔無(wú)針輸液接頭（螺口連接），確保安全連接，正壓、負(fù)壓、無(wú)壓 血流感染風(fēng)險(xiǎn)、輸液微粒實(shí)施合理感染預(yù)防操作S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第13頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS) 5.輸液裝置過濾器：細(xì)菌和顆粒截留；排除空氣和血液成份過濾器流速控制裝置：護(hù)士具備流速控制裝置操作能力 依據(jù)患者年紀(jì)、藥品等選擇類型；考慮劑量誤差血液和液體加溫：患者選擇 ；報(bào)警設(shè)備； 加溫方式（不能控制溫度和感染風(fēng)險(xiǎn)，如微波爐、 熱水浴等）止血帶：?jiǎn)稳耸褂?；預(yù)防過敏；能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利

8、益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第14頁(yè)規(guī)范靜脈止血帶應(yīng)用(INS)止血帶位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位近端 肢體遠(yuǎn)端有足夠動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好回流，良好靜脈回流才能確保表淺靜脈充盈。在結(jié)扎止血帶肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成靜脈中水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫過緊止血帶在阻斷表淺靜脈同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流降低，造成靜脈充盈不良 距穿刺點(diǎn)6cm時(shí)間2min伸入1指能摸到動(dòng)脈搏動(dòng) 預(yù)防病人之間微生物交叉感染 預(yù)防過敏一人一根S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)止血帶應(yīng)用第15頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)6.血管通路裝置選擇和植入依據(jù)治療方案、治療

9、時(shí)間、留置時(shí)間、血管完整性、患者意愿以及護(hù)理裝置現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要導(dǎo)管類型在滿足治療方案前提下，選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最小導(dǎo)管應(yīng)該是所需創(chuàng)傷性最小裝置 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第16頁(yè)選擇輸液工具標(biāo)準(zhǔn)(INS) 療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無(wú)刺激性藥品、毒性藥品輸注時(shí)，可選取鋼針 躁動(dòng)不安病人輸液療程有時(shí)即使短，但應(yīng)選取留置針，以確保安全輸液 翼形鋼針使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量給藥 成人慎用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)外周給藥 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第17頁(yè)選擇輸液工具標(biāo)準(zhǔn)(INS) 應(yīng)首選

10、留置針：天天輸液量1000ml 輸液時(shí)間6小時(shí) 療程在2-14天， 療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管 療程在30天以上或輸注刺激性藥品、毒性藥品者應(yīng)首選PICC 療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥品者應(yīng)首選CVC 外周靜脈短導(dǎo)管，少于1周治療 外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管，連續(xù)1-4周治療 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第18頁(yè)靜脈輸液工具應(yīng)用(INS)消毒范圍：88CM 血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘進(jìn)針角度：15-30；進(jìn)針?biāo)俣龋郝┐谭椒ǎ簽橹贝萄?靜脈套管針應(yīng)用是當(dāng)前靜脈輸液發(fā)展必定趨勢(shì),它將逐步取消頭皮鋼針輸液方式，并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜

11、脈輸液工具方向發(fā)展留置針 安全型留置針 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第19頁(yè)治療預(yù)計(jì)連續(xù)1-4周患者是外周輸液設(shè)備用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥品和一些抗生素輸注可為單腔或雙腔中等長(zhǎng)度導(dǎo)管靜脈輸液工具應(yīng)用(INS)導(dǎo)管尖端位于腋靜脈，長(zhǎng)度7.520cm導(dǎo)管尖端位于腔靜脈（上、下腔靜脈）S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第20頁(yè)須經(jīng)過手術(shù)植入包含植入中心靜脈導(dǎo)管和埋于皮下輸液塞通慣用于化療；降低感染危險(xiǎn)（0.04%) 、須使用蝴蝶彎針來穿刺補(bǔ)液，可穿刺500-次 完全植入式輸液港靜脈輸液工具應(yīng)用(INS)S I N C E 1

12、 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第21頁(yè)留置針應(yīng)用及注意事項(xiàng) 盡可能防止肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管 對(duì)于刺激性較強(qiáng)藥品或輸液量大時(shí)應(yīng)選擇粗大靜脈輸入 若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度宜慢 用藥次序： 先輸入高滲或刺激性強(qiáng)藥品，后輸入等滲或刺激性小藥品 化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管 每次輸液前要用生理鹽水沖管 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第22頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)6.血管通路裝置選擇和植入穿刺部位消毒穿刺部位局部麻醉穿刺部位準(zhǔn)備和導(dǎo)管放置：環(huán)境、消毒、無(wú)菌預(yù)防辦法、導(dǎo)管定位導(dǎo)管固定：縫合固定、膠布固

13、定 感染、利器傷、過敏關(guān)節(jié)固定：夾板輔助；護(hù)士正確使用穿刺部位保護(hù)：患者心理；導(dǎo)管觀察評(píng)定、輸液速度、給藥、安全S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第23頁(yè)四種慣用皮膚消毒劑(INS) 碘酊1-2%:即刻起效，2分鐘到達(dá)最正確效果 碘伏：2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏作用 酒精：即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚最少30秒 洗必泰：十五秒起效 必須待自然風(fēng)干后再穿刺S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第24頁(yè)規(guī)范各種穿刺皮膚消毒范圍(INS) 頭皮鋼針穿刺皮膚消毒范圍是：55cm 淺靜脈留置針穿刺皮膚消毒范圍是：88cm 深靜脈穿刺皮膚消

14、毒范圍是：1212cm PICC穿刺皮膚消毒范圍是：大于15cm 消毒范圍大于貼膜大小 消毒后自然待干 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第25頁(yè) 規(guī)范更換輸液器具及輸血器具時(shí)間(INS)二十四小時(shí)內(nèi)輸注完成 并更換3升袋 12小時(shí)內(nèi)輸注完成 并更換輸液器 4小時(shí)內(nèi)輸注完并更換輸血器胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂質(zhì)輸液 單獨(dú)脂肪乳劑 1u全血或成份血 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第26頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)7.穿刺部位護(hù)理和維護(hù)應(yīng)盡可能降低使用輸液附加裝置，因?yàn)槊總€(gè)裝置都可能有污染、錯(cuò)誤使用和 脫開風(fēng)險(xiǎn)如輸入用玻璃瓶或半硬性輸液瓶

15、乘裝液體時(shí)，應(yīng)使用帶排氣輸液器，如輸入用塑料瓶乘裝液體時(shí)，應(yīng)該使用無(wú)需排氣輸液器沖管和封管：不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液 如藥品不相容時(shí)，先用5%葡萄糖注射液沖管 （可為生物被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)） 再用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液或肝素封管液S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第27頁(yè)封管用稀釋肝素液濃度(INS) 成人： 每毫升生理鹽水含肝素50-100單位，用量 3- 5ml（包含各種中心靜脈置管及留置針） 小兒： 每毫升生理鹽水含肝素10單位，用量1-2ml， 或連接正壓接頭用生理鹽水沖管并正壓封管 PICC：當(dāng)日結(jié)束輸液后先用注射器抽20ml生理鹽水 脈沖式

16、沖管，再用稀釋肝素液封管 全部封管及沖管用注射器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一管 S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第28頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)8.輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎（量表）滲出和外滲感染空氣栓賽導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第29頁(yè)輸液護(hù)理實(shí)踐指南 (INS)9.輸液治療胃腸外加藥和給藥抗腫瘤藥治療生物治療病人自控鎮(zhèn)痛胃腸外營(yíng)養(yǎng)S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第30頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況尚無(wú)官方認(rèn)可靜療護(hù)士認(rèn)證中心病人多、輸液率高、輸液不便部分

17、醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍學(xué)習(xí)輸液知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)大部分醫(yī)院輸液配置由護(hù)士負(fù)擔(dān)家庭輸液幾乎難以生存以醫(yī)院為主部分醫(yī)院?jiǎn)⒂渺o配中心S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第31頁(yè) 構(gòu)建醫(yī)院靜脈輸液安全管理執(zhí)行模式 輸液安全理論研究 輸液安全風(fēng)險(xiǎn)管理 靜脈輸液微粒危害研究 輸液路徑選擇 靜脈輸液流程風(fēng)險(xiǎn)管理 輸液安全委員會(huì) 靜脈輸液小組 國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第32頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第33頁(yè)我院輸液質(zhì)量與安全現(xiàn)實(shí)狀況？S I N C E 1 9 4 3為公眾

18、醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第34頁(yè)穿刺部位S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第35頁(yè)穿刺部位S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第36頁(yè)貼 膜S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第37頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第38頁(yè)輸液外滲處理S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第39頁(yè)Decis魚骨圖 魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生研發(fā),故又名石川圖 魚骨圖是一個(gè)發(fā)覺問題根本原因方法,它也能夠稱之為因果圖 魚骨圖原本用于質(zhì)量管理 美國(guó)BD企業(yè)輸液治療部依據(jù)魚骨圖管理理念應(yīng)用于靜脈輸液 治療程序化S I N C E 1 9 4 3為公眾醫(yī)學(xué)利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)第40頁(yè)Decis魚骨