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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：顏**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-02-07 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：41 大小：3.53MB 積分：35 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈采血技術(shù)及簡(jiǎn)單血?dú)夥治?1,概述,人體血液氣體的變化情況可通過(guò)血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析（簡(jiǎn)稱血?dú)夥治龌蜓獨(dú)猓┦荌CU內(nèi)不可缺少的檢查項(xiàng)目。血?dú)夥治鰧?duì)診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價(jià)值。 目 的 了解機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀況,2,適應(yīng)癥,各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭者。 心肺復(fù)蘇病人。 急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者,3,禁忌癥,Allen試驗(yàn)陽(yáng)性（橈動(dòng)脈采血者） 高凝狀態(tài) 出血傾向或抗凝治療期間,4,注意和可能并發(fā)癥,動(dòng)脈痙攣 空氣栓塞或血栓 血腫 出血 損傷脈管 動(dòng)脈阻塞 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 疼痛 感染,5,血管部位的選擇總則,選擇血

2、管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。 （1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。 （2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應(yīng)。 （3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管,6,選擇穿刺部位,橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allens試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注,7,Allen試驗(yàn),受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上,8,確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色,9,5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手

3、放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺,10,橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。45度角進(jìn)針,11,股動(dòng)脈：全身最大的表淺動(dòng)脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點(diǎn)確定股動(dòng)脈搏動(dòng)。但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬

4、化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用,12,患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5-2.0cm（恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)）股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，90度角進(jìn)針,13,肱動(dòng)脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。 病人平臥，肱動(dòng)脈 搏動(dòng)處45度角進(jìn)針,14,足背動(dòng)脈：在拇趾伸長(zhǎng)肌外側(cè)第一跖骨近 端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，在搏動(dòng)最明顯處15-20度

5、角 進(jìn)針,15,動(dòng)脈采血物品準(zhǔn)備,保護(hù)裝置（手套，護(hù)目鏡） 抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素） 無(wú)菌注射器（1-5ml） 病人/樣本標(biāo)簽 安爾碘，無(wú)菌方紗布，繃帶，膠帶 冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析） 局麻藥（0.5%利多卡因） 針帽、橡皮塞,16,動(dòng)脈采血步驟,1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。?；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機(jī)械通氣），有無(wú)抗凝或溶栓治療。 2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘） 3.收集準(zhǔn)備物品,17,動(dòng)脈采血步驟,4.洗手，戴手套和護(hù)目鏡 5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。 6.擺體位：牢牢固定病人

6、手臂在穩(wěn)定的平面；橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展,18,動(dòng)脈采血步驟,7. 橈動(dòng)脈穿刺前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，確定側(cè)支循環(huán)正常。 8. 消毒采血部位。 9. 必要時(shí)血管周圍注射局麻藥（等兩分鐘起效）。 10. 肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔,19,動(dòng)脈采血步驟,11.用一只手摸到并固定動(dòng)脈 12.針面朝上，與皮膚成45角緩慢進(jìn)針，直到血博到注射器內(nèi),13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說(shuō)明穿到靜脈,20,14.拔針同時(shí)用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐滩课唬飫?dòng)脈5分鐘，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時(shí)，不應(yīng)該施加壓力，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動(dòng)脈

7、的危險(xiǎn)。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶,21,15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽或 橡皮塞,22,16.搖晃和轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使其混勻。（5-15秒,23,動(dòng)脈采血步驟,17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4來(lái)降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。 18.合理的處置廢品。 19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過(guò)程和病人狀態(tài)。 20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況,24,注意事項(xiàng),1）穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血。有出血傾向的患者慎用。 （2

8、）采血后針頭刺入膠塞內(nèi)，再把注射器放在兩手手掌之間轉(zhuǎn)動(dòng)515秒，使血液與抗凝劑充分混勻。 （3）避免在靜脈滴注處、動(dòng)脈留置導(dǎo)管處采血。 （4）采取標(biāo)本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，應(yīng)立即將氣泡排出。 （5）采血后立即測(cè)定，從采集標(biāo)本到完成測(cè)定，期間最好不超過(guò)30分鐘。用于血?dú)怆娊赓|(zhì)、葡萄糖、乳酸鹽分析的標(biāo)本應(yīng)于采集后盡快得到分析，如不能立即測(cè)定，留置4冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。 （6）對(duì)使用呼吸機(jī)或需要補(bǔ)充氧氣的病人，在呼吸機(jī)參數(shù)或FiO2發(fā)生變動(dòng)后至少要再等候20分鐘才能開始樣本收集,25,7）如患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)。需休息30分鐘后再采血，避免影響結(jié)果。吸痰后2

9、0分鐘方可采集血標(biāo)本，這時(shí)血?dú)夂退釅A值達(dá)到平衡狀態(tài)。 （8）指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 （9）消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺面積大，8cm，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 （10）下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血,26,監(jiān)測(cè)及評(píng)估,病人的FiO2 氧療裝置的運(yùn)用情況 機(jī)械通氣模式和設(shè)置 血液回流情況 注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊 按壓后穿刺區(qū)域的情況 病人呼吸頻率 病人體溫 病人體位和活動(dòng)度 病人臨床狀態(tài) 采血的難度,27,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素,年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切關(guān)系。正常人在一個(gè)大氣壓空氣中，隨著年齡增長(zhǎng)則PaO2逐漸下降。不同年齡組

10、PaO2的均值及范圍各不相同。 心理因素： 操作技術(shù)因素： 1.血標(biāo)本來(lái)源 2.采血時(shí)機(jī) 3.采血方法 4.血標(biāo)本留取 5. 血標(biāo)本送檢時(shí)間,28,血?dú)夥治鲎兓姆治?血?dú)夥治鲰?xiàng)目多達(dá)8項(xiàng)，甚至可有更多項(xiàng)，在判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)可先抓住以下主要的5項(xiàng)，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2,29,PH值,PH表示血液氫離子的負(fù)對(duì)數(shù) 正常值為 7.35-7.45 PH7.45為堿中毒, 失代償 PH7.35 為酸中毒, 失代償 PH在7.357.45, 說(shuō)明無(wú)酸堿失衡或同時(shí)存在酸中毒和堿中毒,30,動(dòng)脈血氧分 壓（PaO2,血氧分 壓（PO2）表示在血液中物理狀態(tài)下溶解的氧分子產(chǎn)生的分壓力。

11、 PaO2正常值為80-100mmHg. 隨年齡增長(zhǎng), PaO2 逐漸下降 PaO2=102-(0.33 年齡) mmHg,31,血氧飽和度(SaO2,血氧飽和度（Sao2）：系指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧(氧含量, CaO2)與所能結(jié)合的最大氧量(氧容量)之比。 正常值94-100% 氧含量 Sao2 100% 氧容量 氧含量1.34HbSao20.00315PO2,32,二氧化碳分壓（PaCO2,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的分壓。 正常值35-45mmHg PaCO2 45mmHg, 表示通氣不足,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒, 也可是代堿引起的繼發(fā)

12、改變. PaCO235mmHg, 表示通氣過(guò)度, 可為原發(fā)呼吸性堿中毒, 也可是代酸引起的繼發(fā)改變,33,剩余堿（BE,剩余堿（BE）：系指標(biāo)準(zhǔn)條件下降1L血漿或全血的PH滴定至PH=7.4時(shí)所需要的酸或鹼的量。 為重要的代謝性酸鹼失衡指標(biāo)，比SB更全面。 正常值為33mmol/L，平均為0mmol/L。 BE 3mmol/L為代堿，BE -3mmol/L為代酸。 臨床上常用的BE有血漿BEp，全血BEb和細(xì)胞外液BEecf（SBE） BEecf 更符合患者實(shí)際,34,酸鹼失衡的類型,一）原發(fā)性（單純性）酸堿失衡 代酸 代堿 呼酸 呼堿 （二） 混合性酸堿失衡 A： 二重酸堿失衡 呼酸 +代酸 （肺心病） 呼酸 + 代堿 ： 呼堿 + 代酸 （急性呼衰，心梗） 呼堿 + 代堿 B：三重酸堿失衡 ：呼酸+代酸+代堿 呼堿+代酸+ 代堿,35,代謝性酸中毒,PH降低或不變 血HCO3-降低 BE負(fù)值增大 PaCO2代償降低,36,代謝性堿中毒,PH升高或不變 HCO3-增加 B