老年期癡呆病的護(hù)理

1、老年期癡呆病的護(hù)理,教學(xué)目錄,1、定義,老年期癡呆,大腦退行性病變 腦血管性病變 腦外傷 腦腫瘤 顱腦感染 中毒或代謝障礙,老年期,癡呆,一組疾病,老年期癡呆（dementia in the elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,2、分類,根據(jù)病因不同可以分為四種類型：以AD和VD最為常見(jiàn)1.阿爾茨海默病(AD,簡(jiǎn)稱老年性癡呆) 2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆） 3.混合性癡呆(MP) 4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫,老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體,AD和VD的臨床表現(xiàn)鑒

2、別,3、老年期癡呆臨床表現(xiàn),臨 床 特 點(diǎn),早期表現(xiàn) 最早的癥狀常為近記憶力下降。 學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降 由于對(duì)自己疾病又自知力，所以患者常出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)。 個(gè)性變化（如缺少活動(dòng)，興趣下降，對(duì)周?chē)魂P(guān)心，不注重儀表，開(kāi)一些不合事宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等等,臨 床 特 點(diǎn),中期表現(xiàn) 近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚； 理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損 ； 由于智能與個(gè)體缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出判斷，極易 出現(xiàn)妄想； 行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪，偷竊等行為,臨 床 特 點(diǎn),晚期表現(xiàn) (智能、人格衰退嚴(yán)重)人的靈性喪失殆盡

3、。 記憶力極差； 個(gè)人生活料理能力喪失； 言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)刻板語(yǔ)言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語(yǔ)； 行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作； 最后發(fā)展大小便失禁、肢體癱瘓、最終纏綿床褥，最后可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭,臨 床 特 點(diǎn),4、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.記憶受損 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維過(guò)程紊亂 與思維障礙有關(guān) 4.語(yǔ)言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān),5、護(hù) 理 計(jì) 劃,治療護(hù)理 總體目標(biāo),防治原則,老年期癡呆病人能最大限度地保持記 憶力和溝通能力，提高日常生活

4、自理 能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì) 量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人,重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治， 積極治療已知的血管病變和防止 卒中危險(xiǎn)因素,基礎(chǔ)護(hù)理,1）護(hù)理措施日常生活護(hù)理,2）護(hù)理措施用藥護(hù)理,A、指導(dǎo)監(jiān)督病人服藥，以免以往或錯(cuò)服； B、對(duì)于服藥的病人一定要看著把藥吃下，確認(rèn)咽下，防止病人在無(wú)人看管后將藥吐掉； C、觀察藥物不良反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生，便于及時(shí)調(diào)整給藥方案,3）護(hù)理措施智能康復(fù)訓(xùn)練,1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷， 幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減 少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活 動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提 高記憶

5、力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán) 重者，通過(guò)編寫(xiě)日常生活活 動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、 掛放日歷等，幫助記憶。對(duì) 容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的 程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫 助記憶,3）護(hù)理措施智能康復(fù)訓(xùn)練,2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。 （3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。 （4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練： 結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練 老人自行解決日常生活中 的問(wèn)題,4）護(hù)理措施安全護(hù)理,1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途

6、。 （2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫(xiě)有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。 （3）防意外發(fā)生,病人識(shí)別腕帶,防跌防滑,床頭標(biāo)識(shí),洗浴間,防跌宣傳,洗浴間把手,4）護(hù)理措施安全護(hù)理,5）護(hù)理措施心理護(hù)理,1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。 （2）開(kāi)導(dǎo)老人：多安慰 、支持、鼓勵(lì)老人，遇 到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng) 耐心詢問(wèn)原因，予以解 釋，播放一些輕松愉快 的音樂(lè)以活躍情緒,5）護(hù)理措施心理護(hù)理,3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對(duì)

7、話時(shí)要和顏悅色，專心傾聽(tīng)，回答詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，避免使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。 （4）不嫌棄老人：要 有足夠的耐心，態(tài)度 溫和，周到體貼，不 厭其煩，積極主動(dòng)地 去關(guān)心照顧老人，以 實(shí)際行動(dòng)溫暖老人的 心靈,6）護(hù)理措施照顧者的支持指導(dǎo),教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門(mén)機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持,7）護(hù)理措施健康指導(dǎo),1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障

8、礙，做到“三早”： 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù),2）預(yù)防VD 科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。 （3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合， 保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng) 多樣話，保證充足睡眠， 培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成 良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒， 積極預(yù)防高血壓，腦血管 病，糖尿病等慢性病,7）護(hù)理措施健康指導(dǎo),6、護(hù)理評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高,主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩,9月21日 世界老年性癡呆病宣傳日,讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài),休息片

9、刻馬上回來(lái),穴位注射,貴陽(yáng)中醫(yī)二附院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 主講人：楊勇瓊 2014年08月20日,目 錄,一、概念,二、作用,三、適應(yīng)癥,四、針具、常用藥物、常用穴位,五、操作過(guò)程,目錄,六、注意事項(xiàng),一、概 念,穴位注射又稱“水針”，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以防治疾病的方法,作 用 特 點(diǎn),二、穴位注射的作用,可增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病,與針刺可以激發(fā)體內(nèi)的防御機(jī)理有關(guān)。免疫是機(jī)體識(shí)別和清除外來(lái)抗原物質(zhì)和自身變形物質(zhì),以維持機(jī)體外環(huán)境相對(duì)恒定所產(chǎn)生的一系列保護(hù)性反應(yīng),穴位注射對(duì)人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調(diào)整作用,1,穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器,產(chǎn)生針感

10、信號(hào),通過(guò)不同的途徑到達(dá)脊髓和腦,產(chǎn)生誘發(fā)電位,這種誘發(fā)電位可以有明顯的抑制作用,止痛作用,防御作用,調(diào)整作用,2,3,作用,三、適應(yīng)癥,四、針具與常用藥物與常用穴位 根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深淺，選用不同規(guī)格的注射器和針頭。 穴位注射用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注 射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫 升、20毫升；常用的 針頭 為5-7號(hào)普通注 射針頭，牙科用5號(hào) 長(zhǎng)針頭，以及封閉用 的長(zhǎng)針頭,常用藥物,包括了可肌肉注射的絕大部分藥物，如西藥液體制劑、中藥液體制劑、組織液等。都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3類： (

11、1)中草藥制劑：復(fù)方當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚(yú)腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液、威靈仙注射液等； (2)維生素類制劑：維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液； (3)其他常用藥：5-10葡萄糖注射液、09生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強(qiáng)地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。 隨著臨床實(shí)踐的廣泛應(yīng)用，還增加了氧氣、空氣、血液、植物油注射液，進(jìn)一步豐富和完善了穴位注射的內(nèi)容,常用穴位及定位,有研究者分析了國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的4個(gè)主穴依次是足三里、曲池、肺俞

12、和血海，配穴頻率最高的兩個(gè)是血海和大椎,五、操作過(guò)程,護(hù)士?jī)x表大方，舉止端莊、態(tài)度和藹、衣服、鞋帽整齊,一）素質(zhì)要求,核對(duì)醫(yī)囑單，確認(rèn)無(wú)誤。 評(píng)估：1、至患者床旁根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)患者姓名、查看床尾卡及腕帶；2、向患者解釋取得患者配合；3、詢問(wèn)患者對(duì)藥物是否過(guò)敏、并檢查皮膚情況。 用物準(zhǔn)備： 1、六步洗手法洗手、戴口罩； 2、用物準(zhǔn)備齊全，并逐一查對(duì)（用物包括：安爾碘一瓶、無(wú)菌棉簽一包、一次性2ml注射器一支、維生素B12一只、彎盤(pán)一個(gè)、砂輪一個(gè)、清潔紗布一塊、治療碗一個(gè)、記錄筆一只、醫(yī)囑單、治療單各一）； 3、用砂輪鋸安瓿、碘伏消毒、用紗布包裹掰開(kāi)、吸藥、排氣、套好安瓿,二）操作前準(zhǔn)備,三）操作過(guò)

13、程及操作后處理,1、攜用物至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床尾卡、腕帶取得患者配合 2、遵醫(yī)囑選擇穴位，根據(jù)穴位協(xié)助患者選擇合理體位，暴露注射部位，測(cè)試患者局部反應(yīng)定位，注意保暖 3、消毒皮膚，由內(nèi)向外直徑5cm 4、二次核對(duì)，注射器排凈空氣，一手拇指及中指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，迅速刺入皮下，上下提插得氣后，回抽無(wú)血，將藥物注入。（操作中注意觀察患者有無(wú)暈針、 彎針、折針等不良反應(yīng)）。 5、棉簽按壓針孔，針管放入 彎盤(pán)。 6、整理患者衣著，協(xié)助患者 舒適臥位，整理床單位。 7、核對(duì)、記錄、簽名,六、注意事項(xiàng),1、注意藥物的性能、藥理作用、劑量、禁忌及 毒副作用。凡能引起過(guò)敏的藥物，必須先作皮試。 2、不能將藥液注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。 3、穴位注射時(shí)，必須避開(kāi)神經(jīng)干。 4、頸項(xiàng)、胸背部腧穴注射時(shí)，不能過(guò)深，以防誤傷重要臟器；孕婦的下腹部、腰 骶部及合谷、三陰交等穴 不宜作穴位注射。 5、年老體弱及初次接受治 療者，取臥位，注射部 位不宜過(guò)多，藥量也可 酌情減少，以