老年期癡呆病的護理

1、老年期癡呆病的護理,教學目錄,1、定義,老年期癡呆,大腦退行性病變 腦血管性病變 腦外傷 腦腫瘤 顱腦感染 中毒或代謝障礙,老年期,癡呆,一組疾病,老年期癡呆（dementia in the elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,2、分類,根據病因不同可以分為四種類型：以AD和VD最為常見1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆) 2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆） 3.混合性癡呆(MP) 4.其他類型癡呆(外傷，顱內血腫,老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體,AD和VD的臨床表現(xiàn)鑒

2、別,3、老年期癡呆臨床表現(xiàn),臨 床 特 點,早期表現(xiàn) 最早的癥狀常為近記憶力下降。 學習新知識，掌握新技能的能力下降 由于對自己疾病又自知力，所以患者常出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應。 個性變化（如缺少活動，興趣下降，對周圍漠不關心，不注重儀表，開一些不合事宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等等,臨 床 特 點,中期表現(xiàn) 近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚； 理解、判斷、計算、定向力均受損 ； 由于智能與個體缺損相當嚴重，患者對外界常做出判斷，極易 出現(xiàn)妄想； 行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪，偷竊等行為,臨 床 特 點,晚期表現(xiàn) (智能、人格衰退嚴重)人的靈性喪失殆盡

3、。 記憶力極差； 個人生活料理能力喪失； 言語理解與表達嚴重受損，可出現(xiàn)刻板語言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語； 行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作； 最后發(fā)展大小便失禁、肢體癱瘓、最終纏綿床褥，最后可死于感染、內臟疾病或衰竭,臨 床 特 點,4、常見護理診斷/問題,1.記憶受損 與記憶進行性減退有關 2.自理缺陷 與認知行為障礙有關 3.思維過程紊亂 與思維障礙有關 4.語言溝通障礙 與思維障礙有關 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關,5、護 理 計 劃,治療護理 總體目標,防治原則,老年期癡呆病人能最大限度地保持記 憶力和溝通能力，提高日常生活

4、自理 能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質 量得以提高，家庭能應對照顧癡呆老人,重在預防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治， 積極治療已知的血管病變和防止 卒中危險因素,基礎護理,1）護理措施日常生活護理,2）護理措施用藥護理,A、指導監(jiān)督病人服藥，以免以往或錯服； B、對于服藥的病人一定要看著把藥吃下，確認咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉； C、觀察藥物不良反應，報告醫(yī)生，便于及時調整給藥方案,3）護理措施智能康復訓練,1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經歷， 幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減 少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活 動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提 高記憶

5、力。對于記憶障礙嚴 重者，通過編寫日常生活活 動安排表、制定作息計劃、 掛放日歷等，幫助記憶。對 容易忘記的事或經常出錯的 程序，設立提醒標志，以幫 助記憶,3）護理措施智能康復訓練,2）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。 （3）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。 （4）社會適應能力的訓練： 結合日常生活常識，訓練 老人自行解決日常生活中 的問題,4）護理措施安全護理,1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途

6、。 （2）佩帶標志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。 （3）防意外發(fā)生,病人識別腕帶,防跌防滑,床頭標識,洗浴間,防跌宣傳,洗浴間把手,4）護理措施安全護理,5）護理措施心理護理,1）陪伴關心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。 （2）開導老人：多安慰 、支持、鼓勵老人，遇 到病人情緒悲觀時，應 耐心詢問原因，予以解 釋，播放一些輕松愉快 的音樂以活躍情緒,5）護理措施心理護理,3）維護老人的自尊：注意尊重老人的人格；對

7、話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。 （4）不嫌棄老人：要 有足夠的耐心，態(tài)度 溫和，周到體貼，不 厭其煩，積極主動地 去關心照顧老人，以 實際行動溫暖老人的 心靈,6）護理措施照顧者的支持指導,教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當利用家政服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構及醫(yī)院和專門機構的資源，組織有癡呆病人的家庭進行相互交流，相互聯(lián)系與支持,7）護理措施健康指導,1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強對全社會的健康指導，提高對癡呆癥的認識，及早發(fā)現(xiàn)記憶障

8、礙，做到“三早”： 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預,2）預防VD 科學家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預防老年癡呆癥的完美組合。 （3）早期預防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結合， 保護大腦，注意腦力勞動 多樣話，保證充足睡眠， 培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成 良好的衛(wèi)生習慣，戒煙酒， 積極預防高血壓，腦血管 病，糖尿病等慢性病,7）護理措施健康指導,6、護理評價,經過預防、治療和護理干預后，老人的認知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質量有所提高,主題：關注癡呆，刻不容緩,9月21日 世界老年性癡呆病宣傳日,讓我們對老人多一份責任和關愛,休息片

9、刻馬上回來,穴位注射,貴陽中醫(yī)二附院神經內科二病區(qū) 主講人：楊勇瓊 2014年08月20日,目 錄,一、概念,二、作用,三、適應癥,四、針具、常用藥物、常用穴位,五、操作過程,目錄,六、注意事項,一、概 念,穴位注射又稱“水針”，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關穴位，以防治疾病的方法,作 用 特 點,二、穴位注射的作用,可增強體質,預防疾病,與針刺可以激發(fā)體內的防御機理有關。免疫是機體識別和清除外來抗原物質和自身變形物質,以維持機體外環(huán)境相對恒定所產生的一系列保護性反應,穴位注射對人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調整作用,1,穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器,產生針感

10、信號,通過不同的途徑到達脊髓和腦,產生誘發(fā)電位,這種誘發(fā)電位可以有明顯的抑制作用,止痛作用,防御作用,調整作用,2,3,作用,三、適應癥,四、針具與常用藥物與常用穴位 根據使用藥物的劑量大小及針刺的深淺，選用不同規(guī)格的注射器和針頭。 穴位注射用具：使用消毒的注射器和針頭。根據藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注 射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫 升、20毫升；常用的 針頭 為5-7號普通注 射針頭，牙科用5號 長針頭，以及封閉用 的長針頭,常用藥物,包括了可肌肉注射的絕大部分藥物，如西藥液體制劑、中藥液體制劑、組織液等。都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3類： (

11、1)中草藥制劑：復方當歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍根注射液、威靈仙注射液等； (2)維生素類制劑：維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液； (3)其他常用藥：5-10葡萄糖注射液、09生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。 隨著臨床實踐的廣泛應用，還增加了氧氣、空氣、血液、植物油注射液，進一步豐富和完善了穴位注射的內容,常用穴位及定位,有研究者分析了國內的相關文獻，總結發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的4個主穴依次是足三里、曲池、肺俞

12、和血海，配穴頻率最高的兩個是血海和大椎,五、操作過程,護士儀表大方，舉止端莊、態(tài)度和藹、衣服、鞋帽整齊,一）素質要求,核對醫(yī)囑單，確認無誤。 評估：1、至患者床旁根據醫(yī)囑核對患者姓名、查看床尾卡及腕帶；2、向患者解釋取得患者配合；3、詢問患者對藥物是否過敏、并檢查皮膚情況。 用物準備： 1、六步洗手法洗手、戴口罩； 2、用物準備齊全，并逐一查對（用物包括：安爾碘一瓶、無菌棉簽一包、一次性2ml注射器一支、維生素B12一只、彎盤一個、砂輪一個、清潔紗布一塊、治療碗一個、記錄筆一只、醫(yī)囑單、治療單各一）； 3、用砂輪鋸安瓿、碘伏消毒、用紗布包裹掰開、吸藥、排氣、套好安瓿,二）操作前準備,三）操作過

13、程及操作后處理,1、攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床尾卡、腕帶取得患者配合 2、遵醫(yī)囑選擇穴位，根據穴位協(xié)助患者選擇合理體位，暴露注射部位，測試患者局部反應定位，注意保暖 3、消毒皮膚，由內向外直徑5cm 4、二次核對，注射器排凈空氣，一手拇指及中指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，針尖對準穴位，迅速刺入皮下，上下提插得氣后，回抽無血，將藥物注入。（操作中注意觀察患者有無暈針、 彎針、折針等不良反應）。 5、棉簽按壓針孔，針管放入 彎盤。 6、整理患者衣著，協(xié)助患者 舒適臥位，整理床單位。 7、核對、記錄、簽名,六、注意事項,1、注意藥物的性能、藥理作用、劑量、禁忌及 毒副作用。凡能引起過敏的藥物，必須先作皮試。 2、不能將藥液注入關節(jié)腔、脊髓腔和血管內。 3、穴位注射時，必須避開神經干。 4、頸項、胸背部腧穴注射時，不能過深，以防誤傷重要臟器；孕婦的下腹部、腰 骶部及合谷、三陰交等穴 不宜作穴位注射。 5、年老體弱及初次接受治 療者，取臥位，注射部 位不宜過多，藥量也可 酌情減少，以