新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿38519

1、新生兒窒息復(fù)蘇,目錄,第一課 概論和復(fù)蘇原理 第二課 初步復(fù)蘇 第三課 正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用 第四課 胸外按壓 第五課 氣管插管和喉罩氣道插入 第六課 藥物,第一課 概述和復(fù)蘇原理,在新生兒復(fù)蘇中對(duì)新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣是最重要和最有效的措施,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大多數(shù)新生兒是有活力的。僅有大約10%需要某些幫助，僅有1%需要強(qiáng)有力地復(fù)蘇措施（氣管插管、胸外按壓和/或藥物）才能存活,復(fù)蘇步驟和需要進(jìn)行這些步驟的新生兒數(shù)量之間的關(guān)系,在出生的過(guò)渡過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題,新生兒的肺不能充盈空氣，即使有自主呼吸（通氣不足） 預(yù)期的血壓升高不能發(fā)生（體循環(huán)低血壓）。如過(guò)度失血或新生兒低氧血癥和缺血

2、出生后肺動(dòng)脈的持續(xù)收縮,窒息新生兒可能出現(xiàn)以下一種或幾種臨床表現(xiàn),腦供氧不足導(dǎo)致的呼吸抑制 鬧、肌肉和其他器官供氧不足導(dǎo)致的肌張力低下 心肌或腦干供氧不足導(dǎo)致的呼吸增快 由供氧不足導(dǎo)致持續(xù)發(fā)紺或脈搏氧飽和度儀顯示地氧飽和度 心肌缺氧、失血或在出生前和過(guò)程中胎盤(pán)回流血量不足導(dǎo)致的低血壓,如何才能知道新生兒在宮內(nèi)或圍產(chǎn)期是否有窒息,首要癥狀是呼吸停止 最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停（無(wú)呼吸或喘息樣呼吸），在此階段，給予刺激（如擦干全身或者拍打腳底）能使新生兒重新呼吸 如果心肺受累持續(xù)存在，會(huì)有多次短暫的喘息樣呼吸，進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。刺激不能使新生兒恢復(fù)呼吸,如新生兒在刺激后仍未立即開(kāi)始呼吸

3、，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，必須做正壓通氣。繼續(xù)刺激是毫無(wú)幫助的,快速評(píng)估,新生兒出生時(shí)，要問(wèn)關(guān)于新生兒的四個(gè)問(wèn)題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？羊水清嗎？如果回答是“否”，應(yīng)進(jìn)入初步復(fù)蘇,復(fù)蘇流程圖,在每一個(gè)操作后進(jìn)行評(píng)估，主要依據(jù)如下三項(xiàng)指征,呼吸 心率 氧合的評(píng)估（膚色，最好是氧飽和度,流程圖中的重點(diǎn),兩個(gè)心率：60次/分和100次/分 新生兒復(fù)蘇的首要目標(biāo)是對(duì)肺進(jìn)行正壓通氣（A框和B框） 在進(jìn)行胸外按壓前必須確認(rèn)有充分的正壓通氣 盡管對(duì)心臟和其他組織給氧是重要的，過(guò)多的氧可造成組織損害。因此，在B框開(kāi)始就要給新生兒連接氧飽和度儀以指導(dǎo)氧的應(yīng)用,要經(jīng)常做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備。盡管辨認(rèn)高

4、危因素有助于識(shí)別某些高危新生兒，但是也有一些無(wú)高危因素的新生兒需要復(fù)蘇,需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前因素 產(chǎn)婦糖尿病 妊娠高血壓或先兆子癇 慢性高血壓 妊娠中、后期出血 孕婦感染 羊水過(guò)多、過(guò)少 胎膜早破 多胎妊娠、胎兒畸形 胎兒大小與孕期不符 過(guò)期妊娠 胎動(dòng)減弱 年齡35歲,產(chǎn)時(shí)因素 急診剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗 臀先露或其他異常先露 早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破 滯產(chǎn) 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉藥 羊水胎糞污染 胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、臍帶脫垂,第二課 初步復(fù)蘇,保持體溫 擺正體位 清理氣道（必要時(shí)） 擦干全身 給予刺激 重新擺正體位,保持體溫,減少熱量的丟失,擺正體位,通過(guò)輕度仰伸頸部開(kāi)放氣道 頸

5、部輕度仰伸到鼻吸氣位，使咽后壁、喉和氣管成直線，可以使氣體自由出入 也是做氣囊面罩和氣管插管進(jìn)行輔助通氣的最佳位置,清理氣道（必要時(shí),壓力100次/分,羊水胎糞污染,羊水內(nèi)有胎糞污染，新生兒沒(méi)有活力，應(yīng)如何處理？ 氣管插管吸引胎糞,羊水內(nèi)有胎糞污染，新生兒有活力，應(yīng)如何處理？ 吸球或吸引管清理 先口腔后鼻腔,注意：吸引口腔時(shí)，不可吸力過(guò)大過(guò)深。出生后數(shù)分鐘刺激咽喉壁可發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停,防止熱量丟失和刺激呼吸（擦干、刺激,拿走擦干的墊子或毛巾 安全和適宜的觸覺(jué)刺激方法：1.拍打或輕彈足底;2.輕輕摩擦新生兒的背部、軀干和四肢,注意,記住，喘息樣呼吸是無(wú)效的呼吸，需要

6、和呼吸暫停一樣進(jìn)行復(fù)蘇 對(duì)于無(wú)呼吸或心率 100次/分的新生兒，常壓給氧或繼續(xù)觸覺(jué)刺激是徒勞無(wú)益的。 對(duì)窒息新生兒最有效和最重要的措施是輔助通氣,第三課 正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,肺的通氣是窒息新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)最重要和最有效的步驟 吸氣壓力在20cmH2O，呼吸頻率是40-60次/分，吸呼比是1:2,復(fù)蘇流程圖,正壓通氣的指征,如果新生兒沒(méi)有呼吸(呼吸暫停)或喘息樣呼吸，即使有呼吸但心率100次/分，和（或）在氧濃度上升到100%常壓給氧的情況下，血氧飽和度仍在目標(biāo)值以下,生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)值,1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-8

7、0% 5min 80%-85% 10min 85%-95,為什么選擇動(dòng)脈導(dǎo)管前,動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后12-24小時(shí)。 動(dòng)脈導(dǎo)管后主動(dòng)脈的血可能混合由肺動(dòng)脈經(jīng)由動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)的低氧血液,有關(guān)正壓通氣學(xué)術(shù)用語(yǔ),吸氣峰壓（PIP）：每次呼吸傳遞的壓力，如擠壓復(fù)蘇囊最后的壓力 呼氣末正壓（PEEP）：呼吸系統(tǒng)在呼吸之間仍然保存的氣體壓力，如在下一次擠壓前放松時(shí)的壓力 持續(xù)氣道正壓（CPAP）：嬰兒有自主呼吸且不接受正壓通氣時(shí)。指當(dāng)面罩緊緊的放在嬰兒面部，但不擠壓氣囊時(shí)嬰兒自主呼吸末的呼吸系統(tǒng)壓力,復(fù)蘇裝置,1.自動(dòng)充氣式氣囊（不能通過(guò)面罩常壓給氧，不能實(shí)施持續(xù)氣道正壓） 2.氣流充氣式氣囊（麻醉氣囊）

8、 3.T組合復(fù)蘇器,改善面罩正壓通氣,M 調(diào)整面罩 確定面罩與面部封閉良好 R 重新擺正體位 “鼻吸氣”體位 S 吸引口鼻 檢查并吸引口鼻分泌物 O 輕微張口 口腔輕微張開(kāi) P 增加壓力 逐漸增加壓力 A 改變氣道 氣管插管或喉罩氣道,成功進(jìn)行正壓通氣的最重要指標(biāo),心率增加,有效通氣,雙肺呼吸音 胸廓運(yùn)動(dòng),正壓通氣有效及停止正壓通氣的指征,心率升高至100次/分 血氧飽和度改善 出現(xiàn)自主呼吸,面罩正壓通氣持續(xù)數(shù)分鐘以上，應(yīng)該插入胃管并保留,長(zhǎng)度等于鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點(diǎn) 通過(guò)口腔插入 胃管的口保持開(kāi)放 物品：8F胃管 20ml注射器,第四課 胸外按壓,指征：在至少30秒有效的正壓通氣后，心率60次/分,胸外按壓原理,按壓脊柱上方的心臟 增加胸腔內(nèi)壓力 促進(jìn)身體重要器官包括大腦的血液循環(huán),方法,拇指法（首選） 雙指法,頻率,呼吸頻率30次/分，按壓頻率90次/分。相當(dāng)于每分鐘120個(gè)動(dòng)作。3次按壓和1次呼吸為一個(gè)周期，耗時(shí)約2秒,注意事項(xiàng),正壓通氣時(shí)胸廓要有充分的運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)給氧 按壓深度為胸廓前后徑的1/3 放松時(shí)將壓力完全放開(kāi) 拇指或其他手指始終保持接觸胸部按壓區(qū) 按壓時(shí)下壓