上呼吸道感染的合理用藥-案例

1、上呼吸道感染的合理用藥,感冒用藥,某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。 診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血,案例,案例,某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人

2、難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導尿管,感冒的主要癥狀與感冒藥對應成分,感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。 感冒藥物為多組分的復方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合： 1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚 、雙氯芬酸鈉 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿 ； 3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪； 5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏 ； 7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅,對乙酰氨基酚解熱止痛,長期

3、或大劑量服用可引起肝臟損害 使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意： 1、肝腎功能不全者在使用時需要特別注意。 2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應禁止使用。 3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用,雙氯芬酸鈉解熱止痛 口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適， 還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。 罕見的反應有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應。 極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導致骨髓抑制或使其加重的可能,使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意

4、： 1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。 2、有肝腎功能損害慎用。 3、胃及十二指腸潰瘍者慎用， 4、老年人慎用。 5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應慎用 含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通,某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。 診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血

5、） 思考：什么時候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務站需要注意什么？應當提高哪些服務,氨基比林解熱止痛 1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等； 2、抑制骨髓，易致粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)； 3、可導致末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少。 4、撲感敏同時含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細胞減少，貧血患者不宜服用 含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏,布洛芬解熱止痛 可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道 使用時需要注意： 1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用

6、； 2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用； 3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。 4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。 5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。 6、孕婦及哺乳期婦女禁用。 含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣,阿司匹林解熱止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時應特別小心。 可出現(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系

7、統(tǒng)的影響變態(tài)反應 使用時需要注意： 1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應慎用。 2、肝，腎功能不良的患者應慎用或禁用。 3、孕婦及哺乳期婦女應慎用或禁用。 4、兒童慎用。 含有阿司品林成分的感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊,鹽酸偽麻黃堿緩解鼻塞,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。 使用時需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。 （單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包

8、括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。） 2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應謹慎。3、當服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時，應慎用含此類成分的感冒藥。 4、孕婦及哺乳期婦女應慎用,含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有： 新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰,案例,某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏

9、），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導尿管。 問題： 1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關系嗎？ 2、是什么藥物導致患者尿不出來尿？ 3、針對這個患者治療中的問題是什么？ 4、恰當?shù)闹委煈斒窃鯓?含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有： 新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰,高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風馬牛不相及的事，而且高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會加重前列腺

10、肥大，引起排尿更加困難，因此，在選擇心血管藥物前，要詳細了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度如何，以便更科學、合理地用藥。 前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當前列腺增生達到一定程度，壓迫尿道時，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。 心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大。 一類藥物是擴張血管藥，這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物,第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。 第三類藥物

11、是阿托品。阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。 對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應格外注意。 含有鹽酸偽麻黃堿成分和撲爾敏的感冒藥也同樣會加重排尿困難,對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應當忌用。 忌用：平滑肌解痙藥阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯

12、本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。 慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等,鹽酸麻黃堿 對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等。 禁忌癥：甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用,氫溴酸右美沙芬止咳,會導致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡 使用時需要注意： 1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得與單胺氧化酶抑制同時服用。 3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意,鹽酸二氧異丙嗪止咳,常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌

13、癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用； 癲癇、肝功能不全者慎用,撲爾敏（馬來酸氯苯那敏 ）消除卡他癥狀,輕微的嗜睡作用 使用時需要注意： 1、開車、高空作業(yè)者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用； 3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。 4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。 5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用,排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。 目前臨床常用的復方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成

14、分。 當人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導致排尿困難。 前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會更一步加重，所以前列腺肥大患者應慎用含撲爾敏的抗感冒藥,可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。 使用時需要注意： 1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用； 2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用 3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。 5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機器。 6、腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應延長。 7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。 禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達諾、麗珠感樂,鹽酸苯海拉明消除卡他癥狀,咖啡因,小劑量時，不良反應較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚